劉淑芝

1 特點(diǎn)

糖尿病是一組以高血糖為特征的內(nèi)分泌代謝疾病，由于體內(nèi)胰島素的相對(duì)或絕對(duì)不足，再加上碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂。其主要特點(diǎn)是高血糖及尿糖；常表現(xiàn)為：多飲、多食、多尿，消瘦等主要特征。常常引發(fā)各類嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量及身心健康。因此，對(duì)糖尿病患者，要進(jìn)行全方位的指導(dǎo)護(hù)理及健康教育是重中之重［1］。

2 方法

為了讓糖尿病患者更好地了解糖尿病的知識(shí)，護(hù)士首先自身應(yīng)充分的了解糖尿病相關(guān)知識(shí)，掌握對(duì)糖尿病患者的臨床表現(xiàn)情況，且評(píng)估建立健康教育講座，發(fā)放健康資料。深入到糖尿患者中，對(duì)高血糖的患者需要對(duì)皮下注射胰島素及測(cè)量血糖儀的正確使用方法，予以進(jìn)行指導(dǎo)。針對(duì)患者提出的疑問，予以耐心的解答及個(gè)人示范指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)，督促患者適當(dāng)鍛煉，并防止低血糖的發(fā)生。督促患者在治療過程中，養(yǎng)成自我監(jiān)測(cè)的好習(xí)慣。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 糖尿病患者常見的異常心理，對(duì)醫(yī)生的治療抱有懷疑心態(tài)，不能正確對(duì)待患病的現(xiàn)實(shí)，認(rèn)為得此病是種負(fù)擔(dān)，早期治療過程中，拒絕飲食控制。認(rèn)為本病會(huì)終身不愈，對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防上采取消極態(tài)度。為此護(hù)士應(yīng)在此期間要經(jīng)常到病房與患者溝通，逐步的交流談心，在感情上讓患者信任，通過開導(dǎo)、舉例、說明使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心及預(yù)防并發(fā)癥的信念。對(duì)需要長(zhǎng)期的飲食控制長(zhǎng)期用藥帶來煩惱，給予正確的引導(dǎo)，并闡明糖尿病并不可怕，而可怕的卻是因不能配合治療而引發(fā)的并發(fā)癥，從而達(dá)到消除患者的恐懼焦慮心理［2］。建立新的人生觀，對(duì)生活充滿信心，同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者的個(gè)體差異，隨時(shí)進(jìn)行不同程度的修改護(hù)理計(jì)劃，似親人般的關(guān)心體貼，不斷的溝通，耐心聽取患者提出的各種疑問，并予耐心的解答。

3.2 飲食護(hù)理 飲食護(hù)理是所有糖尿病患者重要的基礎(chǔ)治療措施。根據(jù)患者患病的時(shí)間長(zhǎng)短、性別、年齡、體重、生活環(huán)境、工作狀況、家族遺傳情況，血糖、血脂、血壓等制定不同的飲食計(jì)劃，配合治療做到定時(shí)、定量，營養(yǎng)平衡搭配。對(duì)于年輕的Ⅰ型糖尿病患者，正處于生長(zhǎng)發(fā)育期，囑可給予合適的能量及營養(yǎng)，對(duì)于Ⅱ型糖尿病患者，可根據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)體重控制總熱能。對(duì)于患有腎臟功能不全的患者，可遵醫(yī)囑給予低蛋白、低磷飲食。對(duì)于高血壓的患者，根據(jù)血壓的波動(dòng)情況給予低脂肪、低鹽飲食。根據(jù)飲食總熱量的計(jì)算方式和分配應(yīng)合理［3］，成人在休息狀態(tài)下每千克標(biāo)準(zhǔn)體重給予105～126kJ，標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)-105進(jìn)行估算。Ⅰ型糖尿病中青少年比例較高，考慮其生長(zhǎng)發(fā)育所需應(yīng)酌增10～20 kJ，肥胖者酌減。將計(jì)算出的總熱量換算成三大營養(yǎng)物質(zhì)：碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪，分別占總熱量的50% ～60%，15% ～25%，25% ～30%。三餐熱量分配可分為1/5、2/5、2/5。

3.3 運(yùn)動(dòng)療法 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)也是糖尿病的治療方法之一。根據(jù)不同患者的年齡、性別、體質(zhì)、習(xí)慣、糖尿病類型以及有無并發(fā)癥酌情選擇。對(duì)于妊娠初期的患者，建議平路行走，輕微家務(wù)勞動(dòng)等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)；對(duì)于肥胖的糖尿病的患者，根據(jù)病情建議，快走或慢跑、擦地板正常的家務(wù)勞動(dòng)等中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)；針對(duì)早期糖尿病患且無并發(fā)癥者，根據(jù)個(gè)人體質(zhì)應(yīng)比正常勞動(dòng)加強(qiáng)些。且以餐后1 h開始運(yùn)動(dòng)為宜，可使輕型糖尿病肥胖患者以達(dá)到減輕體重，增加胰島素受體，改善心肺功能，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可改善血液循環(huán)，同時(shí)減輕胰島素或降糖藥的劑量。運(yùn)動(dòng)前做5～10 min的熱身運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后要進(jìn)行5～10 min的放松運(yùn)動(dòng)或伸展運(yùn)動(dòng)，可有效防止運(yùn)動(dòng)性低血糖。

3.4 藥物治療的護(hù)理 用藥護(hù)理的不良反應(yīng)的觀察及處理包括的方面有：低血糖反應(yīng)是最主要的不良反應(yīng)，主要與進(jìn)食不夠，運(yùn)動(dòng)量加大，藥物劑量不明確有關(guān)。低血糖反應(yīng)較輕者常出現(xiàn)頭暈、無力、饑餓感，較重時(shí)出現(xiàn)心慌、出冷汗，甚至達(dá)到昏迷，為有效的防止低血糖的發(fā)生，叮囑患者掌握所服藥物的性能，藥物療效及達(dá)到的高峰時(shí)間。確保藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)三者之間相對(duì)恒定，避免空腹運(yùn)動(dòng)，外出時(shí)，隨身攜帶糖類食物。當(dāng)出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)，可口服糖水及隨身攜帶的糖果或靜脈推注50%的葡萄糖40 ml。

用胰島素者，根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)正確使用方法，如：消毒面積，進(jìn)針長(zhǎng)度，確定制劑種類、劑量、注射時(shí)間、常用部位。注射部位應(yīng)交替使用，防止硬結(jié)及脂肪萎縮，嚴(yán)格掌握注射劑量，注射時(shí)間，常規(guī)胰島素于飯前30 min皮下注射、低精蛋白鋅胰島素在早餐前1 h皮下注射，短效胰島素混合使用時(shí)先抽吸短效再抽吸長(zhǎng)效胰島素混合后注射，注射后注意觀察有無不良反應(yīng)，特別對(duì)首次用藥患者，要密切注意觀察有無發(fā)生低血糖反應(yīng)及胰島素過敏傾向，一旦發(fā)現(xiàn)低血糖，可口服糖水或靜脈注射50%葡萄糖40 ml。

4 健康教育

健康教育也是保證糖尿病治療，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的重要措施。健康教育的實(shí)施具體包括以下方面：

正確對(duì)待患者及其家屬對(duì)糖尿病知識(shí)的需求，在進(jìn)行健康宣教中，通過對(duì)患者及其家屬的了解，根據(jù)患者的醫(yī)療檔案，根據(jù)個(gè)人情況，鼓勵(lì)患者正確自評(píng)心理狀況和增強(qiáng)自身保護(hù)意識(shí)，以及加深患者對(duì)糖尿病及并發(fā)癥的了解程度，通過采集各方面因素，確定對(duì)患者及其家屬的健康教育方針，以達(dá)到患者及家屬的需求。

共同建立教育目標(biāo)，根據(jù)患者的評(píng)估資料，經(jīng)患者及其家屬的允許充分討論后，共同制定治療及預(yù)防教育目標(biāo)，仔細(xì)的向患者講解糖尿病的相關(guān)知識(shí)，治療中的注意事項(xiàng)，營養(yǎng)搭配常識(shí)，檢查治療目的及護(hù)理的要點(diǎn)，安全的制定飲食運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療以達(dá)到減輕或避免各種并發(fā)癥，提高自身的生活質(zhì)量。

與患者家屬共同關(guān)注患者對(duì)制定計(jì)劃的實(shí)施情況，達(dá)到消除恐懼及焦慮心理。以病友或親情互動(dòng)形式來倡導(dǎo)患者及其家屬參與到糖尿病的健康講壇中，根據(jù)不同季節(jié)組織各種節(jié)目來調(diào)節(jié)患者枯燥無味的生活，加深患者對(duì)糖尿病知識(shí)的認(rèn)識(shí)程度。

5 小結(jié)

經(jīng)過上述全方位護(hù)理及全面的健康教育的論述，達(dá)到糖尿病患者對(duì)糖尿病及并發(fā)癥的高度認(rèn)識(shí)，并能積極主動(dòng)參與健康知識(shí)宣教，調(diào)動(dòng)了患者配合治療的積極性，獲得了自我疾病控制能力，延緩和減少了并發(fā)癥的發(fā)生，掌握了糖尿病相關(guān)知識(shí)和操作技能，了解了疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸過程，減少了恐懼心理，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝糖尿病的信心。最終提高了糖尿病患者的生活質(zhì)量，提高了患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作的滿意度。

［1］ 范麗鳳，朱筠苗，張曉群．糖尿病患者對(duì)疾病知識(shí)了解狀況調(diào)查．實(shí)用護(hù)理雜志，2003，15(3)：52.

［2］ 李秋萍．內(nèi)科護(hù)理學(xué)．第 2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：312.

［3］ 馬麗婭．糖尿病護(hù)理現(xiàn)狀．廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，17(4)：88．