張淑芬

潰瘍性結(jié)腸炎是病因不明的直腸和結(jié)腸的慢性非特異性炎癥性疾病，病變主要局限于黏膜和黏膜下層。主要臨床表現(xiàn)為腹痛，腹瀉，黏液膿血便；病程較長，反復(fù)發(fā)作；常有發(fā)作期與緩解期交替。控制急性發(fā)作，緩解病情，減少復(fù)發(fā)，防治并發(fā)癥，營養(yǎng)狀態(tài)得到改善，提高其自身保健能力。選取臨床2011年3月至2012年10月收治的潰瘍結(jié)腸炎患者60例的臨床護理方法分析如下。

1 臨床資料

本組收治的60例潰瘍性結(jié)腸炎患者中，男35例，女25例；年齡16～66歲，平均39歲；病程3個月～26年；直腸炎6例，直腸乙狀結(jié)腸炎12例，左半結(jié)腸炎18例，全結(jié)腸炎24例；因勞累、精神刺激、感染、飲食失調(diào)等誘發(fā)或加重癥狀。臨床表現(xiàn)為腹瀉、大便有黏液膿血、腹痛及里急后重。

2 護理

2.1 一般護理 病情輕者應(yīng)注意休息，減少活動量，避免勞累；病情重或活動期者應(yīng)臥床休息，保證充足睡眠，以減少腸蠕動，減輕腹痛、腹瀉癥狀。病情較輕者給予無渣流質(zhì)或半流飲食，待病情好轉(zhuǎn)后改為富營養(yǎng)少渣飲食。供給足夠的熱量，維持機體代謝需要［1］。禁食水果、多纖維蔬菜、冷飲等刺激性食物以減輕對黏膜的刺激，防止腸出血、腸穿孔等并發(fā)癥。病情嚴(yán)重者應(yīng)禁食，遵醫(yī)囑給予完全胃腸外營養(yǎng)。定期監(jiān)測體重、血紅蛋白、清蛋白及電解質(zhì)的變化，以了解患者的營養(yǎng)改善狀況。為患者提供良好的進餐環(huán)境，增進食欲。

2.2 病情觀察 嚴(yán)密觀察生命體征的變化；腹痛的部位、性質(zhì)、疼痛程度，以了解病情的進展情況。如腹痛性質(zhì)突然改變應(yīng)注意是否合并腸穿孔、腸梗阻、大出血等并發(fā)癥；腹瀉量、次數(shù)、性狀及伴隨癥狀；監(jiān)測血紅蛋白及電解質(zhì)的變化，了解糞便檢查結(jié)果。

2.3 用藥護理 遵醫(yī)囑用藥，監(jiān)測藥物的療效及不良反應(yīng)。①氨基水楊酸制劑：柳氮磺吡啶應(yīng)注意有無惡心、嘔吐、食欲減退、頭痛、可逆性男性不育等不良反應(yīng)，故主張餐后服藥以減輕胃腸道反應(yīng)，注意有無過敏反應(yīng)，如皮疹、關(guān)節(jié)痛、白細(xì)胞減少、再生障礙性貧血及自身免疫型溶血等，故用藥期間要定期監(jiān)測血常規(guī)，一旦出現(xiàn)過敏反應(yīng)，則應(yīng)立即停藥，改用其他藥物［2］；5-氨基水楊酸不良反應(yīng)少，但需現(xiàn)用現(xiàn)配，防止藥效降低。②糖皮質(zhì)激素：要注意激素用量及不良反應(yīng)，病情緩解后逐漸減量至停藥，注意減藥速度不要太快，防止反跳現(xiàn)象。③免疫抑制藥：硫唑嘌呤或巰嘌呤可抑制骨髓，應(yīng)注意監(jiān)測白細(xì)胞計數(shù)。

2.4 腹瀉護理 評估患者：大便次數(shù)、性質(zhì)、顏色、氣味等，了解腹瀉伴隨癥狀、全身情況、水電解質(zhì)情況等。休息活動：全身癥狀重者臥床休息，注意腹部保暖，以減弱腸道運動，減少排便次數(shù)。慢性、癥狀輕者可適當(dāng)活動，以患者能耐受、不加重癥狀為度。飲食以少渣、易消化飲食為主，避免生冷、油膩、多纖維、刺激性食物。做好肛門及周圍皮膚的護理，手紙應(yīng)柔軟，擦拭動作要輕柔，排便后用溫水清洗肛門，保持肛周皮膚清潔干燥，必要時涂無菌凡士林或抗生素軟膏保護肛周皮膚。若伴有細(xì)菌感染，要在合理使用抗生素的前提下，配合應(yīng)用止瀉藥。嚴(yán)重腹瀉時要及時補充水分和電解質(zhì)及營養(yǎng)物質(zhì)等，以滿足患者的生理需要［3］。

2.5 疼痛的護理 遵醫(yī)囑給予氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素等藥物，以減輕炎癥，緩解疼痛。物理止痛，可用熱水袋熱敷、針灸等方法來止痛。轉(zhuǎn)移患者注意力，告知患者通過看報紙、看電視、聽音樂、聊天、回憶過去發(fā)生的美好事情等方式來轉(zhuǎn)移注意力，從而減輕疼痛。向患者耐心解釋疼痛的原因，減輕其焦慮、恐懼等不良情緒，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，能積極配合治療。

3 心理護理

由于病因不明的疾病，復(fù)發(fā)性，持久性，癥狀和漸進性，不僅給患者帶來的痛苦，也影響了患者的生活和工作，增加了家庭負(fù)擔(dān)，易產(chǎn)生焦慮，抑郁癥，恐懼。護理人員應(yīng)與患者溝通，耐心解釋疾病的起因和治療，聽人說話，為患者提供機會來表達自己的感情，取得患者的信任，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。護理人員要給患者形成一個和諧的氣氛，操作應(yīng)仔細(xì)，耐心，給患者一種安全感。如果患者排便次數(shù)增多，應(yīng)盡量安排一個帶浴室的單人房間，尊重患者，保護患者自身的隱私。幫助患者和他們的親屬了解患者目前的實際健康狀況，同時鼓勵患者的親戚、同事和領(lǐng)導(dǎo)關(guān)懷安慰患者，使患者對疾病平靜，緩解其焦慮和恐懼。

［1］ 蘇春年，李陜區(qū)，楊博．臨床護理重癥潰瘍性結(jié)腸炎119例．第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2007，28(2)：178．

［2］ 田永峰．40例潰瘍性結(jié)腸炎患者的治療與護理．山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2005，15(2)：49-50

［3］ 潘維紅，吳淑君，王文華．潰瘍性結(jié)腸炎的護理治療．吉林醫(yī)學(xué)，2005，11(8)：109-111.