鄭玉環(huán) 史莉萍 張春蘭

高血壓危象是高血壓病程中的一種特殊臨床征象。急性血壓升高，舒張壓＞120～130 mm Hg(16.0～17.3kPa)，嚴(yán)重威脅靶器官功能。出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、心悸、氣急、惡心、嘔吐、視力模糊等癥狀。嚴(yán)重者出現(xiàn)暫時性偏癱、失語、眼底視盤水腫及出血等，甚至昏迷［1］。通過臨床護(hù)理工作，在快速降壓過程中應(yīng)密切觀察血壓的變化，隨時調(diào)整藥物劑量，以防降壓過度。選取臨床2010年1月至2012年10月收治的高血壓危象患者50例的臨床急救護(hù)理方法分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組收治的高血壓危象患者50例，其中男28例，女22例;年齡39～73歲，平均53歲。其中有高血壓病史31例，病程2～12年。舒張壓＞120 mm Hg，出現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐、心悸、煩躁、多汗、面色蒼白、視物模糊。首次發(fā)病的病例有13例，其中原發(fā)性高血壓41例，繼發(fā)性高血壓9例。

1.2 結(jié)果 經(jīng)臨床救治血壓控制后維持療效，積極處理并發(fā)癥，經(jīng)臨床治療及護(hù)理，臨床癥狀緩解，效果良好。

2 護(hù)理

高血壓危象及腦病是高血壓急癥，此癥必須緊急處理，否則危及生命。即爭分奪秒迅速降壓、制止抽搐和降低顱內(nèi)壓。

2.1 一般護(hù)理 保持環(huán)境安靜，絕對臥床休息。給氧，昏迷患者應(yīng)保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物。建立靜脈通路，確保及時輸入降壓藥物。良好的心理護(hù)理，消除緊張，避免情緒的，適當(dāng)?shù)挠行У逆?zhèn)靜劑［2］。限制鹽的攝入，每天少于6 g，多吃新鮮蔬菜和水果，保證充足的鉀，鈣，鎂的攝入量;禁食刺激性食物，如酒，煙草，昏迷患者鼻飼。保持大便通暢，避免過度用力排便。根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流量，持續(xù)吸氧，并于濕化瓶內(nèi)加30%的乙醇。急性左心衰者予半臥位。保持患者床位整潔及周圍環(huán)境安靜，患者須絕對臥床，護(hù)士協(xié)助一切生活護(hù)理，注意保護(hù)皮膚，每2 h翻身1次，對神志不清者加床欄，防止墜地。保持大便通暢，給予飲食調(diào)整，需要時適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。囑患者排便時勿用力，劇咳時給予鎮(zhèn)咳藥，防止過度用力引起顱內(nèi)壓增高。

2.2 臨床觀察 嚴(yán)密觀察血壓，嚴(yán)格按規(guī)定的測壓方法定時測量血壓并做好記錄，最好進(jìn)行24 h動態(tài)血壓監(jiān)測，并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律變化，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。嚴(yán)密觀察生命體征與病情變化，每15分鐘監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸一次，監(jiān)測心臟、腎功能變化，觀察神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、神志、瞳孔大小及兩側(cè)是否對稱。注意患者的癥狀，觀察頭痛、煩躁、嘔吐、視力模糊等癥狀經(jīng)治療后有無好轉(zhuǎn)，精神狀態(tài)有無由興奮轉(zhuǎn)為安靜［3］。降低血壓意識可以恢復(fù)，抽搐停止，所以應(yīng)迅速降壓，停止發(fā)作，減輕腦水腫，按規(guī)定的適當(dāng)使用脫水劑。記錄24 h的輸入和輸出，昏迷患者留置導(dǎo)尿，維持水，電解質(zhì)和酸堿平衡。預(yù)見性觀察，心力衰竭主要為急性左心衰，應(yīng)注意觀察患者的心率、心律變化，做心電監(jiān)護(hù)，及時觀察有否心悸、呼吸困難、咯粉紅色泡沫樣痰等情況出現(xiàn)。腦出血表現(xiàn)為嗜睡、昏迷、肢體偏癱、面癱，伴有或不伴有感覺障礙，應(yīng)加以觀察，出現(xiàn)情況及時處理。觀察尿量，定期復(fù)查腎功能，使用速尿時尤其應(yīng)注意。

2.3 藥物護(hù)理 迅速降壓，建立靜脈通路，給予強(qiáng)效、速效的降壓藥物，如硝普鈉、二氮嗪等。治療期間，觀察療效及藥物的不良反應(yīng)，如心悸，面色潮紅，搏動性頭痛等。防止血壓下降過快的降壓過程中，調(diào)整劑量和速度，嚴(yán)格按照規(guī)定，收縮壓低于90 mm Hg，舒張壓低于60 mm Hg應(yīng)告知醫(yī)生調(diào)整藥物的劑量和速度。發(fā)生抽搐者，應(yīng)聽從醫(yī)生的勸告，立即給予解痙，可給安定，苯巴比妥鈉，肌內(nèi)注射，或給予10%水合氯醛灌腸。待血壓降低、病情穩(wěn)定后，協(xié)助醫(yī)生分析血壓過高的原因，作進(jìn)一步檢查。并對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)和健康教育，防止高血壓危象的復(fù)發(fā)。

2.4 心理護(hù)理 由于患者精神緊張，情緒和環(huán)境的不良刺激與高血壓的形成密切相關(guān)。患者多有焦慮，抑郁，易怒，心理特征，所有護(hù)理人員應(yīng)善待患者，耐心周到，避免舉止僵硬而影響患者。深入的了解患者，有針對性的進(jìn)行心理輔導(dǎo)。指導(dǎo)患者練習(xí)自我控制能力，以保持良好的心理狀態(tài)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，也應(yīng)該保持病房和周圍環(huán)境清潔安靜，創(chuàng)造良好的患者治療和休養(yǎng)的舒適環(huán)境。

［1］ 陸再英，鐘南山．內(nèi)科學(xué)．第七版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：251-266.

［2］ 蔣梅．高血壓腦病和高血壓危象的護(hù)理．齊魯護(hù)理雜志，2003，1(9)：1617.

［3］ 孫寧玲．高血壓綜合評估的重要性．中華老年心腦血管病雜志，2008，2(10)：81.