商艷杰

腦出血病常見于50歲左右的高血壓患者，大多數(shù)患者病情嚴(yán)重，預(yù)后差，死亡率高。高血壓及合并小動(dòng)脈硬化是腦出血最常見的病因。腦血管病的病因尚未完全闡明，故腦中風(fēng)的針對(duì)有關(guān)因素，在人群防治中針對(duì)危險(xiǎn)人群采取必要措施，積極預(yù)防和減少腦中風(fēng)的發(fā)生。

1 臨床資料

2010年6月至2012年6月我院收治腦出血患者80例，男54例，女26例;年齡56歲～83歲，平均66歲。發(fā)病突然，起病急驟，在數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘內(nèi)病情發(fā)展到高峰。老人因出血、腦水腫引起急性顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)頭痛、頭昏、惡心、噴射性嘔吐、不同程度的意識(shí)障礙。

2 預(yù)防與護(hù)理

2.1 預(yù)防措施

2.1.1 預(yù)防和治療高血壓 高血壓是腦中風(fēng)的主要危險(xiǎn)因素，因此檢測和治療高血壓患者是預(yù)防腦中風(fēng)的重要措施［1］。對(duì)有高血壓家族史的，從青年時(shí)期就應(yīng)著手預(yù)防。老年人則應(yīng)經(jīng)常測血壓。如發(fā)現(xiàn)有高血壓，當(dāng)積極治療，堅(jiān)持服藥，使血壓降至正常范圍，并注意不能作強(qiáng)度大的體力活動(dòng)，避免情緒激動(dòng)等。

2.1.2 控制體重 肥胖亦是腦中風(fēng)的危險(xiǎn)因素，通過節(jié)制飲食，加強(qiáng)鍛煉和參加體力勞動(dòng)等，能起到控制體重過度增加的作用。

2.1.3 注意飲食 為了預(yù)防腦出血，飲食以素食與清淡飲食為主，低鹽飲食，忌食肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、卵黃、腦髓、無磷魚等。食植物油為主，宜多食新鮮蔬菜、水果。這些蔬菜或含維生素C豐富，或有降壓、降脂作用。提倡進(jìn)食復(fù)合糖類食品，如淀粉、小米、高粱、蕎麥面、豆類食品等。避免過飽，宜少食多餐。戒煙酒，吸煙可能影響血壓升高和提高血小板聚集性而引起腦血栓形成。大量飲酒也會(huì)促使腦梗死發(fā)生。

2.1.4 保持精神愉快，避免情緒激動(dòng) 老年人神經(jīng)細(xì)胞的衰老，對(duì)情緒活動(dòng)的抑制作用顯著減低，常常因心理改變和情緒變化而誘發(fā)腦中風(fēng)，因此對(duì)情緒因素不能忽視。要注意勞逸結(jié)合．保證足夠睡眠，避免過度緊張的刺激，控制情緒波動(dòng)，保持樂觀。

2.1.5 定期查血脂、血糖，高血壓的患者如果大便不暢，解大便時(shí)就會(huì)憋氣用勁，這樣血壓就急劇升高，松勁時(shí)血壓又急劇下降，特別是蹲的姿勢時(shí)，更容易出現(xiàn)這種大幅度變化，以致大便時(shí)引起腦出血。腦出血在秋末冬初氣候驟變時(shí)發(fā)病率較高。因低氣溫可致體表血管彈性降低，外周血管阻力增加，血壓增高，進(jìn)而導(dǎo)致腦血管破裂出血。

2.2 護(hù)理保健

2.2.1 院前急救 積極搶救生命，降低死亡率?；颊甙l(fā)生腦出血后，不要慌張，要讓患者躺在原處不動(dòng)，如無意識(shí)障礙，要安慰患者，使其身心保持安靜。腦出血者盡可能讓頭部抬高15℃ ～30℃左右，這樣可能使腦血流量減少，降低顱內(nèi)壓，切忌去枕平臥。減少刺激，嚴(yán)禁搖動(dòng)患者，盡量避免不必要的搬動(dòng)。保持呼吸道通暢。頭偏向一側(cè)，解開衣扣、領(lǐng)帶，取下假牙防止脫落。及時(shí)清除嘔吐物和分泌物，防止堵塞氣道，影響呼吸或窒息。禁食，防止嘔吐及應(yīng)激性潰瘍出現(xiàn)。觀察血壓，必要時(shí)使用脫水劑降顱壓。頭部置冰袋，降低耗氧量，提高腦細(xì)胞耐受性。取近就醫(yī)，不宜長途運(yùn)送，減少顛簸，搬動(dòng)時(shí)同時(shí)抬頭、肩部及全身。

2.2.2 一般護(hù)理 提供安靜、舒適的環(huán)境，以利于患者休息。定時(shí)給患者翻身，改換體位，每2～3小時(shí)進(jìn)行一次;要注意接觸床面的皮膚有無顏色改變或破潰，應(yīng)該用軟毛巾擦洗背部，輕輕按揉，以促進(jìn)血液循環(huán)［2］。如病情重則需家屬陪護(hù)，陪護(hù)家屬應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，協(xié)助定時(shí)觀察兩側(cè)瞳孔、呼吸、脈搏、體溫、血壓、意識(shí)，如發(fā)現(xiàn)瞳孔、生命體征和意識(shí)上有變化，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以便及時(shí)處理。床頭抬高15°，有助于降低顱內(nèi)壓，促進(jìn)頭部靜脈血液回流?；杳曰蛴型萄收系K者，發(fā)病第2～3天應(yīng)遵醫(yī)囑胃管鼻飼;消化道出血的患者宜禁食24～48 h;恢復(fù)期給予低鹽、低脂、適量蛋白質(zhì)、高維生素飲食，戒煙酒。

2.2.4 語言障礙的康復(fù)護(hù)理 語言溝通障礙的患者，護(hù)理人員與患者交流時(shí)，語速要慢，仔細(xì)傾聽。鼓勵(lì)患者通過各種方式向醫(yī)護(hù)人員或家屬表達(dá)自己的需要，可借助卡片、筆、本、圖片、表情或手勢等提供簡單而有效的雙向溝通方式。

3 心理護(hù)理

根據(jù)患者文化程度及生活習(xí)慣的不同，講解發(fā)病有關(guān)知識(shí)，說明情緒和心理因素對(duì)疾病的影響，如有憤怒壓抑時(shí)應(yīng)自我疏泄或向親人傾訴，保持穩(wěn)定而樂觀的情緒，防止腦血管意外的發(fā)生。腦出血患者急性期后常留有后遺癥，而且恢復(fù)慢，嚴(yán)重影響到老年人的生活質(zhì)量，患者易產(chǎn)生煩躁、焦慮、抑郁等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心、理解患者，鼓勵(lì)其增強(qiáng)生活的信心和勇氣。

［1］ 陳維英．基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)．南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2000：87.

［2］ 董懂．腦出血患者的護(hù)理體會(huì)．中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(20)：87.