林惠娜 陳海文

中藥調(diào)劑工作質(zhì)量直接關(guān)系臨床治療的效果和用藥的安全。為保證患者用藥的安全性和有效性，中藥師必須具備良好的職業(yè)道德和業(yè)務(wù)素質(zhì)，不斷充實(shí)專業(yè)知識(shí)，提高技術(shù)水平，最大限度的降低用藥的差錯(cuò)。

1 中藥調(diào)劑差錯(cuò)的原因

1.1 工作態(tài)度不夠端正和專業(yè)知識(shí)不夠 中藥調(diào)劑是一項(xiàng)專業(yè)性、技術(shù)性很強(qiáng)的工作。我院中藥房中藥飲片的調(diào)劑差錯(cuò)主要原因是藥師的工作態(tài)度不夠端正，主要存在的問題表現(xiàn)在：①部分中藥調(diào)劑人員在調(diào)配處方時(shí)注意力不夠集中，邊操作邊聊天，工作馬虎，責(zé)任心不強(qiáng)，非常容易導(dǎo)致配錯(cuò)藥。②有些藥劑人員在稱量中藥飲片時(shí)只想圖快省事，隨手估量抓藥，導(dǎo)致劑量不準(zhǔn)確。估量配方將直接影響藥劑的療效，使主藥輔助藥顛倒，改變了方劑的配伍原則，不利于正確發(fā)揮方劑的功用。比如小承氣湯和厚樸三物湯藥味相同，而用量不同，則治療的疾病各不相同［1］。③有些調(diào)劑人員調(diào)配后不先自我復(fù)核或者復(fù)核徒于形式;④有一些藥典規(guī)定的需搗碎的飲片，如荔枝核、郁李仁、砂仁、杏仁、萊菔子、紫蘇子等，對(duì)應(yīng)該搗碎的品種不予搗碎，違反種子類藥物“逢子必?fù)v”的應(yīng)付原則［2］。⑤對(duì)處方中的先煎、后下、布包入煎、沖服等沒有另包配好，或配好了忘在配藥的桌子上沒有拿去發(fā)藥臺(tái);有時(shí)考慮到體積膨松的藥材先稱會(huì)影響配方速度，會(huì)放在最后調(diào)配，這就很容易留下隱患;⑥有些中藥師專業(yè)知識(shí)不夠，處方中常配伍使用的飲片或一些功效在某些方面有共性的飲片，擺放位置相鄰，調(diào)配時(shí)因藥物與名稱對(duì)不上號(hào)含混不清而配錯(cuò)藥［3］。還有些調(diào)劑人員基礎(chǔ)理論不夠扎實(shí)，對(duì)處方應(yīng)付模糊，如寫山萸肉應(yīng)付生山萸肉，卻錯(cuò)誤的付給制山萸肉等。

1.2 加錯(cuò)藥柜或者混藥 加藥人員加藥時(shí)沒有注意而把藥加到錯(cuò)的藥柜上，如把“澤蘭”錯(cuò)加為“佩蘭”，“桑葉”錯(cuò)加為“蘇葉”等［4］。加藥時(shí)加錯(cuò)藥的規(guī)格，如把15 g每小包的生麥芽中藥飲片加成10 g等等。還有些裝一些草藥的藥桶，不同的藥并排敞開口放在一起，在加藥時(shí)或藥師配藥拿藥時(shí)很容易把藥物混到其他藥桶上;另外加藥太滿，上抽屜的藥很容易掉到下抽屜，這些等都會(huì)造成差錯(cuò)的發(fā)生。

1.3 工作強(qiáng)度大，工作疲勞 我院屬于患者流量較大的三甲醫(yī)院，特別是專家集中出診的時(shí)間，處方量比較大，中藥師的工作強(qiáng)度很大，連續(xù)工作數(shù)小時(shí)以上，得不到充分休息，很容易造成疲勞而出現(xiàn)調(diào)劑的差錯(cuò)。同時(shí)長年累月，周而復(fù)始地從事單一重復(fù)的調(diào)劑工作，工作敏感度降低，久而久之就很容易出現(xiàn)差錯(cuò)。

2 差錯(cuò)預(yù)防措施

2.1 嚴(yán)格執(zhí)行中藥調(diào)劑制度 完善的中藥調(diào)劑制度是保證中藥調(diào)劑質(zhì)量的關(guān)鍵因素。嚴(yán)格執(zhí)行審方、調(diào)配、復(fù)核、發(fā)藥的調(diào)配制度。對(duì)有配伍禁忌、超劑量用藥、服藥方法有誤、毒性藥品違反規(guī)定等處方，應(yīng)向處方醫(yī)師說明，如確實(shí)超常規(guī)使用，應(yīng)簽具知情同意書，雙簽名送藥房，方可調(diào)配?？傊?，加強(qiáng)對(duì)中藥調(diào)劑每個(gè)環(huán)節(jié)的規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行調(diào)劑制度，最大程度地防范調(diào)劑差錯(cuò)，保證調(diào)劑質(zhì)量。

2.2 加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)，建立合理的獎(jiǎng)懲制度，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)。積極加強(qiáng)中藥學(xué)專業(yè)的繼續(xù)再教育，不斷提高專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和業(yè)務(wù)能力。培養(yǎng)中藥方面的人才，不斷壯大中藥工作者的隊(duì)伍，這是降低調(diào)差錯(cuò)，全面提高中藥房服務(wù)水平的前提［5］。醫(yī)院更應(yīng)該重視培養(yǎng)藥師的專業(yè)知識(shí)，可以適時(shí)舉行一些中藥調(diào)劑方面知識(shí)的培訓(xùn)。只有調(diào)劑人員的專業(yè)知識(shí)過硬，才會(huì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)處方中的不合理用藥現(xiàn)象，才能夠向患者詳細(xì)地介紹煎藥方法、飲食禁忌等，這樣才能避免差錯(cuò)的產(chǎn)生，使由于工作人員的失誤造成的差錯(cuò)降低到最低點(diǎn)。同時(shí)建立并認(rèn)真落實(shí)處方調(diào)配差錯(cuò)獎(jiǎng)懲制度，對(duì)調(diào)配差錯(cuò)按登記記錄的次數(shù)多少、嚴(yán)重程度給予經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)懲處理，加大管理力度，以提高配方人員的責(zé)任心。

2.3 加強(qiáng)核對(duì)力度 核對(duì)是調(diào)劑過程中質(zhì)量控制的重要環(huán)節(jié)。要求每位調(diào)劑人員對(duì)所調(diào)配的處方先自行核對(duì)，再由另一名專業(yè)知識(shí)豐富，業(yè)務(wù)能力強(qiáng)，工作責(zé)任心到位的中藥師核對(duì)，確認(rèn)無誤后才能發(fā)藥，堅(jiān)決杜絕差錯(cuò)出門。

2.4 勞逸結(jié)合，合理安排工作 中藥調(diào)劑勞動(dòng)強(qiáng)度大，且處方分布不均，有時(shí)非常集中，容易造成調(diào)劑人員工作疲勞，而差錯(cuò)往往就在此時(shí)發(fā)生［6］。因此建議中藥房加強(qiáng)人員管理，合理安排人手，取藥高峰期多安排調(diào)劑人員上班，清閑時(shí)可安排部分人員休息，這樣工作能做到勞逸結(jié)合，保持充足的精力與體力，更好地保證調(diào)劑質(zhì)量。

2.5 經(jīng)驗(yàn)分享，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn) 每月應(yīng)進(jìn)行調(diào)劑差錯(cuò)的統(tǒng)計(jì)和分析，及時(shí)記錄，定期歸納，總結(jié)原因，讓大家認(rèn)識(shí)到發(fā)生差錯(cuò)的后果及危害，知道如何避免類似差錯(cuò)發(fā)生;應(yīng)定期召開工作人員會(huì)議，討論提出整改措施，同時(shí)讓工作表現(xiàn)好專業(yè)知識(shí)較強(qiáng)的藥師跟大家交流工作經(jīng)驗(yàn)。

3 討論

我院中藥調(diào)劑管理雖然已經(jīng)比較規(guī)范，但仍有待進(jìn)一步的改進(jìn)和加強(qiáng)管理。調(diào)劑人員必須增強(qiáng)防范意識(shí)，提高自身素質(zhì)，才能最大限度的降低調(diào)劑差錯(cuò)，保證用藥安全，推動(dòng)藥學(xué)服務(wù)的提高和完善。總之，防止中藥調(diào)劑差錯(cuò)任重而道遠(yuǎn)。

［1］ 左紅．中藥調(diào)劑的配方對(duì)臨床療效的影響．中國醫(yī)藥指南，2010，8(4)：156-157.

［2］ 劉會(huì)中．中藥調(diào)劑過程中存在問題淺析．北京中醫(yī)，2005，24(4)：234-236.

［3］ 鄧葉芬．某院中藥處方調(diào)配差錯(cuò)原因分析與防范措施．中國醫(yī)藥指南，2010，8(9)：17-19.

［4］ 王圣泉，洪利琴．中藥飲片調(diào)劑過程中調(diào)配環(huán)節(jié)差錯(cuò)原因淺析．中國藥事，2005，9(19)：545-546．

［5］ 崔敬，楊毅恒．門診中藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)原因分析．中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)，2007，5：60-62.

［6］ 喬德蘭，李玉芬．中藥調(diào)劑差錯(cuò)分析及預(yù)防措施．青海醫(yī)藥雜志，2008，38(4)：61-62.