徐朝艷

（吉林省人民醫(yī)院 心臟病中心，吉林 長春 130021）

陣發(fā)性室上性心動過速射頻消融術(shù)的護(hù)理

徐朝艷

（吉林省人民醫(yī)院 心臟病中心，吉林 長春 130021）

目的探討陣發(fā)性室上性心動過速射頻消融術(shù)的護(hù)理方法。方法回顧分析2011年3月至2012年8月我院收治的198例行射頻消融術(shù)的陣發(fā)性室上性心動過速患者的護(hù)理方法。結(jié)果198例患者手術(shù)均成功進(jìn)行，術(shù)后無感染和其他并發(fā)癥，均無復(fù)發(fā)。結(jié)論耐心細(xì)致的心理護(hù)理，可使患者對疾病及手術(shù)有所了解，焦慮減輕。嚴(yán)格有序的術(shù)前術(shù)中術(shù)后的護(hù)理，可保證手術(shù)順利進(jìn)行，保證術(shù)后并發(fā)癥的減少和及時(shí)處理?；颊咝g(shù)后可改善生活質(zhì)量，恢復(fù)正常工作和生活，均無復(fù)發(fā)。

陣發(fā)性室上性心動過速；射頻消融；護(hù)理

陣發(fā)性室上性心動過速是一種陣發(fā)性快速而規(guī)律的異位心律。特征是突然發(fā)作和突然停止，發(fā)作可持續(xù)數(shù)秒、數(shù)小時(shí)或數(shù)日，患者可感心悸、頭暈、胸悶、心絞痛等。心電圖表現(xiàn)為：心率150～250次/分，節(jié)律規(guī)則；QRS波群正常；P波形態(tài)異常或埋藏于QRS波或T波之中；PR間隔不一致。用射頻消融術(shù)治療室上性心動過速，就是利用電極導(dǎo)管在心腔內(nèi)某一部位釋放射頻電流而導(dǎo)致局部心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌的凝固性壞死，從而破壞某些快速心律失常起源點(diǎn)的介入性技術(shù)。射頻消融術(shù)治療陣發(fā)性室上性心動過速現(xiàn)已廣泛應(yīng)用，本文重點(diǎn)探討分析陣發(fā)性室上性心動過速射頻消融術(shù)的護(hù)理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月至2012年8月我院收治的198例陣發(fā)性室上性心動過速患者，男性患者100例，女性患者98例。年齡22～58歲，平均年齡41歲。198例患者均行射頻消融術(shù)。

1.2 護(hù)理方法

①心理護(hù)理：向患者講解疾病相關(guān)知識，治療方法及預(yù)后，講解射頻消融術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，消除患者焦慮。護(hù)理人員各種操作應(yīng)輕穩(wěn)，在床旁前應(yīng)保持沉著，給患者以安慰，避免慌張和忙亂。介紹病區(qū)環(huán)境，護(hù)理人員態(tài)度和藹，各項(xiàng)操作熟練，取得其信任。耐心傾聽患者主訴，評估患者的文化水平，了解其對疾病的了解程度，及時(shí)反饋及評估患者對疾病飲食及用藥了解情況，予以心理疏導(dǎo)，緩解其焦慮情緒。介紹有相同疾病恢復(fù)好的患者情況，增加其信心，配合治療。多與患者溝通，向患者及家屬說明疾病，飲食，用藥及活動的注意事項(xiàng)，告知配合的重要性，爭取社會家庭的支持。②常規(guī)準(zhǔn)備：常規(guī)頸部、腋下、雙側(cè)腹股溝間備皮，并囑其備皮完畢后用肥皂水徹底清洗，保持局部清潔衛(wèi)生。檢查患者的足背動脈搏動情況，做好標(biāo)記，以便與術(shù)中、術(shù)后（因有可能出現(xiàn)血栓栓塞）搏動情況相對照。為患者在左側(cè)肢體建立靜脈留置通路，以便在術(shù)中維持靜脈通路和隨時(shí)注射藥物。手術(shù)當(dāng)天選擇低脂、易消化、清淡飲食，術(shù)前2h進(jìn)食，吃五成飽，按醫(yī)囑照常服藥。術(shù)前夜精神放松，保持良好的睡眠，如失眠或精神緊張者可服用安定片。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后回房后立即給予描記心電圖，持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，觀察有無心律失常的發(fā)生，對于室性期前收縮的射頻消融治療術(shù)后尤其要觀察有無室性心動過速，同時(shí)給予24h動態(tài)心電圖監(jiān)測，觀察有無心律失常的發(fā)生及心律失常的形態(tài)，經(jīng)常巡視患者，詢問有無胸悶、心悸等不適癥狀，做好患者生命體征的監(jiān)護(hù)。醫(yī)護(hù)人員將患者平車推回病房，患者在搬動時(shí)，應(yīng)保持穿刺側(cè)肢體平伸，盡量不屈膝。術(shù)后保持平臥，穿刺靜脈者要臥床10～12h，穿刺動脈者臥床12～24h。穿刺局部繃帶包扎后沙袋壓迫穿刺靜脈者4h，動脈者為6h；松繃帶時(shí)間，靜脈者為6h，動脈者為8h。15～30min巡視病房一次，認(rèn)真傾聽患者主訴，及時(shí)滿足其需要。由于術(shù)后12h都要臥床休息，患者回病房后如留有鞘管，2h后如病情平穩(wěn)即可拔除鞘管，拔管前向患者做好解釋工作，囑患者排空大、小便，準(zhǔn)備好搶救器材和阿托品、多巴胺等藥物，保持靜脈通暢，以防止拔管時(shí)發(fā)生迷走神經(jīng)反射。拔除鞘管后按壓傷口20min，再加壓包扎，給予沙袋壓迫。少數(shù)患者在術(shù)中主訴放電時(shí)有胸或背部疼痛，術(shù)后可能出現(xiàn)類似的疼痛。護(hù)士要向患者解釋疼痛發(fā)作的誘因，教會患者胸痛時(shí)自我護(hù)理的方法，如做深呼吸運(yùn)動、聽音樂等，必要時(shí)給予藥物鎮(zhèn)靜止痛，同時(shí)觀察藥物的療效。④傷口的護(hù)理：患者回病房后監(jiān)測血壓Q15MIN，連續(xù)測6次，2h平穩(wěn)后改為Q1h，護(hù)士每15～30min巡視病房一次，觀察穿刺處有無滲血，患者術(shù)后穿刺點(diǎn)外無ā血與血腫，檢查足背動脈搏動情況，如有異常立即通知醫(yī)師。指導(dǎo)術(shù)后平臥24h，術(shù)側(cè)肢體制動12h。給予沙袋壓迫6h，保證沙袋壓迫良好。觀察術(shù)側(cè)足背動脈搏動情況及皮溫、顏色變化，防止動脈栓塞的發(fā)生。囑患者咳嗽時(shí)緊壓穿刺點(diǎn)，如穿刺部位有濕熱感，立即報(bào)告醫(yī)師，給予重新加壓包扎，并延長臥床時(shí)間。保持穿刺點(diǎn)清潔、干燥、有污染及時(shí)更換。如有皮下淤青要做好標(biāo)記，動態(tài)觀察其大小，防止皮下血腫的發(fā)生。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素3～5d。囑患者多飲水，合理膳食，提高機(jī)體免疫力。⑤術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理：射頻消融術(shù)后可有心臟壓塞，房室傳導(dǎo)阻滯，氣胸，周圍血管損傷和血栓形成等并發(fā)癥，其他少見并發(fā)癥有誤穿鎖骨下動脈；冠狀動脈損傷與急性閉塞；心房內(nèi)血栓形成；主動脈瓣損傷等。心臟壓塞大多數(shù)不是射頻消融的直接后果，而與導(dǎo)管在冠狀竇內(nèi)或心房、心室內(nèi)操作粗暴有關(guān)。早期消融有心臟壓塞的報(bào)道，隨著此項(xiàng)技術(shù)的發(fā)展，近來很少有發(fā)生心臟壓塞者。發(fā)生心臟壓塞后可先進(jìn)行閉式引流，一般不需要外科介入，病情穩(wěn)定后可撤除引流管。早期房室結(jié)改良術(shù)消融快徑，房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生率可高達(dá)10%，嚴(yán)重者需要置如永久性心臟起搏器。改用慢徑消融改良房室結(jié)后，放電時(shí)密切監(jiān)護(hù)體表和心內(nèi)心電圖，如見到連發(fā)的快速交界性心律時(shí)，及時(shí)5min內(nèi)終止放電，則可大大降低AVB的發(fā)生率。氣胸為鎖骨下靜脈穿刺的并發(fā)癥，多發(fā)生于操作不熟練時(shí)，少量氣胸可自行吸收，氣體量大時(shí)可進(jìn)行抽氣引流。周圍血管損傷和血栓形成多發(fā)生于穿刺部位，患者可發(fā)生股靜脈血栓和股動脈內(nèi)血栓形成。

2 結(jié) 果

198例患者手術(shù)均成功進(jìn)行，術(shù)后無感染和其他并發(fā)癥，均無復(fù)發(fā)。

3 討 論

射頻消融術(shù)的明確適應(yīng)證有：預(yù)激綜合征合并房顫并快速心室率引起流動力學(xué)障礙或已有CHF。AVNRT、AVRT、房速反復(fù)發(fā)作或合并有CHF或血流動力學(xué)障礙者。相對適應(yīng)證有：預(yù)激綜合征合并房顫室率不快者。顯性預(yù)激無心動過速但有明顯胸悶癥狀，除其他原因者。從事特殊職業(yè)，有特殊要求的顯性預(yù)激綜合征者。AVJRT、AVRT、房速發(fā)作次數(shù)少，癥狀輕。非適應(yīng)證為：顯性預(yù)激無心動過速，無癥狀。射頻消融術(shù)常見并發(fā)癥：最常見Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，血管并發(fā)癥，氣胸，完全性AVB，心包填塞，肺栓塞，腦栓塞，其他，無死亡。要完善術(shù)前檢查：血常規(guī)、血型、肝腎功能、出凝血時(shí)、心肺情況，分析心電圖和電生理資料。術(shù)前停用抗心律失常藥5個(gè)半衰期，如有發(fā)作用半衰期短的藥物或食道調(diào)搏，預(yù)激伴房顫者可口服胺碘酮0.2bid×1～2W。術(shù)前4h禁食。術(shù)后護(hù)理要注意：無并發(fā)癥的患者安排在心內(nèi)科病房，有并發(fā)癥的在監(jiān)護(hù)病房。穿刺動脈患者應(yīng)臥床12～24h，沙袋壓迫穿刺部位6h，僅穿刺靜脈臥床6h，沙袋壓迫2h。

注意觀察血壓、心律、心電圖、及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。有深靜脈血栓高危者（高齡、靜脈曲張、栓塞史、肥胖、口服避孕藥）可在穿刺部位包扎2h后應(yīng)用肝素。術(shù)后阿司匹林50～150mg，1～3個(gè)月。出院前復(fù)查心電圖、心臟超聲、胸片、建立隨訪制度。總之，完善有序的護(hù)理措施可保障手術(shù)的順利進(jìn)行，而細(xì)致耐心的心理護(hù)理和出院指導(dǎo)可改善患者的生活質(zhì)量，有利于患者的恢復(fù)。

[1] 蒙遺仕.射頻消融術(shù)治療快速心律失常的護(hù)理體會[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2011,6(4):357.

[2] 張肇瑜.射頻消融治療快速心律失常112例的體會[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(18):1684.

R473.5

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1671-8194（2013）18-0331-02