馮武奇

（廣西南寧市第八人民醫(yī)院物檢科，廣西 南寧 530001）

常規(guī)經(jīng)腹B超診斷胃腸腫瘤16例分析

馮武奇

（廣西南寧市第八人民醫(yī)院物檢科，廣西 南寧 530001）

目的探討常規(guī)經(jīng)腹B超檢查對胃腸腫瘤的診斷價值。方法對16例常規(guī)經(jīng)腹B超檢查發(fā)現(xiàn)胃腸腫瘤并進(jìn)一步行纖維胃腸鏡檢查及術(shù)后病理證實的胃腸惡性腫瘤聲像圖進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果常規(guī)經(jīng)腹B超檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)腸腫瘤9例，直腸腫瘤4例，胃腫瘤3例，以上三種胃腸腫瘤均有特征性聲像改變。結(jié)論常規(guī)經(jīng)腹B超檢查對胃腸道腫瘤診斷價值較高，結(jié)合纖維胃腸鏡檢查能明顯提高胃腸道腫瘤的診斷率。

B超；胃腸腫瘤；診斷

胃腸道腫瘤是臨床上常見的腫瘤，好發(fā)于40歲以上人群，男性多于女性，近年來發(fā)病年齡有越來越年輕化的趨勢[1]。由于胃腸道屬于空腔器官，胃腸內(nèi)有較多氣體及腸道內(nèi)容物干擾，超聲成像受到影響而不易診斷。目前國內(nèi)應(yīng)用經(jīng)腹超聲對胃腸道惡性腫瘤的診斷比較少[2]。2008年5月至2012年10月間常規(guī)經(jīng)腹B檢查首先發(fā)現(xiàn)胃腸道腫瘤而后進(jìn)行胃腸鏡檢查及術(shù)后病理證實的胃腸道惡性腫瘤16例結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

16例患者中，年齡31～80歲，平均59.6歲，男性11例，女性5例。患者多伴腹部隱痛，腹部不適、大便性狀改變或血便，身體消瘦、嘔吐，病史長短不一，部分患者腹部隱痛不適時間達(dá)半年以上。以上16例患者全部為常規(guī)經(jīng)腹部B超檢查首先發(fā)現(xiàn)的。

1.2 儀器與方法

采用美國GE VIVI7和日本阿洛卡SSD-4000彩超機(jī)，低頻探頭頻率3.5MHz，高頻探頭頻率7.5MHz?；颊呖崭?h以上，先常規(guī)檢查肝、膽、胰、脾、腎等腹部臟器，患者取仰臥位再進(jìn)行全腹掃查，觀察腹腔、盆腔內(nèi)有無異常腫塊及有無腹內(nèi)淋巴結(jié)腫大。懷疑胃部病變囑患者飲水300～500mL后再重點復(fù)查，根據(jù)需要改變患者的體位，體瘦的患者可配合用高頻探頭檢查。

2 結(jié) 果

2.1 結(jié)腸癌

9例占56.2%（9/16），男性6例，女性3例。其中升結(jié)腸癌3例，乙狀結(jié)腸癌3例，橫結(jié)腸癌3例，病理分型管狀腺癌6例，縮窄型高-中分化腺癌3例。腸管縮窄型（浸潤型）腸癌聲像圖表現(xiàn)位置較固定、未見蠕動的腫塊，縱切面為“假腎征”，橫切面為“環(huán)靶征”，邊界清晰，“假腎征”周邊實質(zhì)性低回聲為環(huán)形腫瘤或增厚的腸壁，中心部不規(guī)則稍強(qiáng)回聲區(qū)是腸內(nèi)容物及腸腔內(nèi)氣體。腫塊型腸癌聲像圖表現(xiàn)腹、盆腔內(nèi)探及實質(zhì)性低-中等回聲為主腫塊向腸腔內(nèi)生長，腫塊內(nèi)可探及散在氣體樣強(qiáng)回聲，CDFI：腫塊內(nèi)可探及短棒狀彩流。

2.2 直腸癌

4例占25%，男性3例，女性1例。病理分型管狀腺癌3例，惡性黑色素瘤1例。聲像圖表現(xiàn)為盆腔內(nèi)子宮或膀胱后方直腸部位探及實質(zhì)性低-中等回聲團(tuán)，晚期可見腫塊浸潤子宮或膀胱，顯示腫塊與子宮或膀胱分界不清。

2.3 胃癌

3例占18.8%，男性2例，女性1例。病理結(jié)果均為低分化腺癌。聲像圖表現(xiàn)為胃壁不規(guī)則增厚，僵硬，胃壁厚度達(dá)10mm以上，幽門部癌斷面亦顯示為“假腎征”或“靶環(huán)征”，幽門部狹窄表現(xiàn)為胃潴留聲像。

3 討 論

由于胃腸道內(nèi)有較多的氣體及腸道內(nèi)容物，影響超聲成像導(dǎo)致檢查受限，所以臨床上開展胃腸道B超檢查比較少。本組病例并沒有要求做胃腸道B超檢查，臨床醫(yī)師只要求做肝膽胰脾腎膀胱前列腺子宮附件等腹內(nèi)臟器檢查，B超醫(yī)師疑似胃腸道疾病多做一個全腹掃查，意外發(fā)現(xiàn)胃腸道腫瘤。B超對于胃腸道腫瘤中的腫塊型及浸潤型（腸管縮窄型）比較容易查出，對于潰瘍型腫瘤不容易顯示。對于懷疑胃部腫瘤可以口服充盈劑（一般用溫開水300～500mL），以此作為透聲窗，可以較清晰顯示胃壁層次結(jié)構(gòu)以及腫瘤的位置、性狀、大小、內(nèi)部回聲情況，對腫瘤的浸潤程度做出判斷，有助于判斷胃壁腫瘤或外生性腫瘤，對胃壁受壓做出客觀提示[2,3]。超聲檢查有時不能直接顯示病變部位，僅僅提示間接的異常聲像，本組病例中，1例69歲男性患者腹痛超聲表現(xiàn)為腸套疊、腸梗阻合并腸管擴(kuò)張，顯示腸套疊的典型聲像“同心圓”及“套筒征”[4]，手術(shù)證實為結(jié)腸腫瘤導(dǎo)致的腸套疊。胃幽門部癌引起幽門梗阻也會導(dǎo)致胃內(nèi)液體潴留的間接征象。

目前檢查胃腸道腫瘤的手段主要是X線鋇餐及鋇灌腸或氣鋇雙重對比造影、纖維胃腸鏡檢查，但上述檢查多局限消化道內(nèi)壁形態(tài)及粘膜的顯示，對鄰近器官侵犯及周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的判斷有一定的局限。纖維胃腸鏡檢查不但可以直接觀察腫瘤的部位及大小及局部侵犯情況，而且可以鉗取病變部位活檢進(jìn)行病理診斷，但是纖維胃腸鏡檢查對患者產(chǎn)生不適，特別是老年人及心血管疾病患者會有一定的風(fēng)險[1]。早期胃腸道腫瘤可以沒有任何癥狀，或沒有特征性的臨床癥狀，只是表現(xiàn)為腹部隱痛、不適感，容易誤診。本組病例中1例52歲女性患者腹部隱痛半年，一直當(dāng)著普通胃腸炎治療，病情反復(fù)，后經(jīng)B超檢查提示結(jié)腸腫瘤。在每年或兩年一次常規(guī)體檢項目中，很少有做胃腸道方面的體檢項目，也是導(dǎo)致胃腸道腫瘤漏診的原因之一。在常規(guī)體檢中，X線鋇餐及鋇灌腸或氣鋇雙重對比造影、纖維胃腸鏡檢查因耗時長、會引起不適，所以不容易普及，只對懷疑胃腸道疾病患者做針對性檢查。常規(guī)經(jīng)腹B超檢查無創(chuàng)、簡捷、可重復(fù)操作、無痛苦容易被患者接受，可以做腹、盆腔腫塊的篩查，雖然因其在胃腸道檢查中本身的局限性，但在一定程度上彌補(bǔ)其它檢查方法的不足。

對于胃腸道外生性腫瘤，X線鋇餐及鋇灌腸或氣鋇雙重對比造影、纖維胃腸鏡檢查等只能顯示局部胃腸道受壓情況，不能顯示腫瘤的具體大小范圍、腫瘤內(nèi)部及腫瘤周邊浸潤情況，而B超剛好能彌補(bǔ)上述的不足，另外B超可以探查有向無腹內(nèi)淋巴結(jié)及肝脾等臟器遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，利用彩色多普勒功能還能估計腫瘤的供血情況。

在經(jīng)腹B超檢查中，胃腸道腫瘤典型的聲像圖改變是“假腎征”，但是增殖型腸結(jié)核表現(xiàn)為腸壁局限性增厚，邊緣僵硬，管腔狹窄，亦可表現(xiàn)為“假腎征”，與結(jié)腸腫瘤容易混淆，有文獻(xiàn)報道橫結(jié)腸結(jié)核誤診為結(jié)腸癌的病例[5]，應(yīng)結(jié)合臨床資料和纖維結(jié)腸鏡檢查及活檢病理結(jié)果分析。

總之，經(jīng)腹B超檢查胃腸道腫瘤應(yīng)得到臨床上的重視，在常規(guī)體檢項目中可作為檢查腹、盆腔內(nèi)腫瘤的首選方法，同時因B超檢查有其局限性，對于潰瘍型及早期胃腸癌的診斷仍然依靠纖維胃腸鏡檢查。綜上所述，B超檢查與纖維胃腸鏡可以優(yōu)勢互補(bǔ)，聯(lián)合應(yīng)用可以明顯提高胃腸腫瘤的診斷率，同時對外科手術(shù)治療方案起到積極的指導(dǎo)意義。

[1] 李彥娟,劉冀龍,錢林學(xué).胃腸腫瘤診斷中彩色多普勒超聲的應(yīng)用價值[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2007,7(10):980-982.

[2] 周斌.經(jīng)腹超聲檢查對胃腸道惡性腫瘤的診斷價值分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(22):21-22.

[3] 符建,陸寧生.經(jīng)腹超聲檢查對胃腸道惡性腫瘤的診斷價值[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23(1):99-101.

[4] 吳乃森.腹部超聲診斷與鑒別診斷[M].2版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2005:196.

[5] 李兆祥.B型超聲在胃腸腫瘤診斷中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),1998,14(7):515-516.

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