張曉利 顏微微

（伊通滿族自治縣第一人民醫(yī)院，吉林 伊通 130700）

羅哌卡因輔以α-受體激動劑進行硬膜外麻醉的臨床觀察

張曉利 顏微微

（伊通滿族自治縣第一人民醫(yī)院，吉林 伊通 130700）

目的觀察羅哌卡因輔以α-受體激動劑進行硬膜外麻醉的臨床療效。方法比照組只注射0.75%的羅哌卡因20mL，低劑量組、中劑量組和高劑量組在比照組的基礎(chǔ)上，分別相應(yīng)地加注50μg、100μg及150μg可樂定。術(shù)后將患者送入觀察室進行臨床觀察。結(jié)果和比照組相比，中劑量組及高劑量組其1級阻滯起效時間明顯縮短，而中劑量組2～3級阻滯的起效時間也明顯縮短。中劑量組及高劑量組其鎮(zhèn)痛持續(xù)時長和比照組相比均明顯組延長。結(jié)論羅哌卡因輔以中劑量可樂定應(yīng)用于硬膜外麻醉處置，可有效地縮短羅哌卡因引發(fā)的運動阻滯起效時間，在臨床上值得推廣。

可樂定；羅哌卡因；麻醉

硬膜外麻醉其全稱為硬膜外間隙阻滯麻醉。本麻醉處置為臨床外科麻醉處置中的一線麻醉方案。硬膜外麻醉就是將局部麻醉藥物通過穿刺處置注入硬膜外腔內(nèi)，進而使脊神經(jīng)根被藥物作用阻滯，使被阻滯神經(jīng)承擔的支配區(qū)域產(chǎn)生神經(jīng)反射麻痹，保障外科手術(shù)在無痛或低痛狀態(tài)下順暢進行。硬膜外麻醉可進行單次給藥，也可進行連續(xù)給藥。根據(jù)穿刺部位不同，則可分為高位、中位、低位及骶管阻滯[1]。我科室使用羅哌卡因硬膜外麻醉輔以靜脈滴注α-受體激動劑可樂定，大大縮短了運動阻滯起效時間，而且增強了術(shù)后的持續(xù)鎮(zhèn)痛時間，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究所納入的80個病例樣本均為ASA麻醉分級為I ～II級、擬接受子宮肌瘤手術(shù)患者?；颊叩哪挲g在23～59歲之間，平均（41.2±5.6）歲?；颊叩捏w質(zhì)量在43～82kg間，平均（52.0±3.0）kg。身高在152～175cm，平均（161±3）cm。所有患者均排除麻醉禁忌證。將所有患者按照注射可樂定的劑量不同分為比照組、低劑量組、中劑量組及高劑量組，每組各20人。組間患者的基本特征無顯著差異，具有可比性。

1.2 研究方法

手術(shù)開始時首先給予咪達唑侖2.5～3.5mg靜脈注射?；颊呷粼谑中g(shù)過程中出現(xiàn)內(nèi)臟牽拉痛，給予氯胺酮0.5mg/kg靜脈注射?；颊咂涫湛s壓若低于90mmHg則給予麻黃堿5～10mg靜脈注射?；颊咂湫穆嗜羰堑陀诿糠昼?0次，給予阿托品0.3mg靜脈注射。硬膜外麻醉處置方式為：比照組只注射0.75%的羅哌卡因20mL，低劑量組、中劑量組和高劑量組在比照組的基礎(chǔ)上，分別相應(yīng)地加注50μg、100μg及150μg可樂定。術(shù)后將患者送入觀察室進行臨床觀察。

1.3 觀察項目

以針刺法來測定患者的感覺阻滯效果，最后判定其痛覺消失平面。同時，本次研究采用改良Bromage評分來判定運動阻滯，其中無運動阻滯為0級，無法直腿抬起為1級，無法屈膝為2級，無法屈踝關(guān)節(jié)為3級。在本次研究中，當予以硬膜外注射麻醉藥物后，每5分鐘需測定患者感覺阻滯及運動阻滯的情況。在手術(shù)結(jié)束后，每半小時需為患者測定一次運動阻滯的狀況，該檢測需持續(xù)至患者的運動阻滯完全消失。最后，研究者將感覺阻滯時長、運動阻滯起效時間、總鎮(zhèn)痛時長、運動阻滯持續(xù)總時長，并歸納所有患者在術(shù)中發(fā)生的各種不良反應(yīng)、統(tǒng)計手術(shù)過程中輔助用藥的品名及藥量。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，以一維方差分析后dunett- t檢驗。K ruskal-wallis檢驗，以χ2檢驗分析重復測量設(shè)計方差，以P＜0.05判定其差異具統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

各組年齡、身高、體質(zhì)量、手術(shù)時長、失血量、尿量等基本情況均無明顯差異，手術(shù)時間最長為3個小時，且本次研究所有病例除進行試驗用藥物外，均未給予其他藥物進行處置。

2.2 麻醉效果

就痛覺消失平面來看，所有研究組的中位數(shù)最高平面均為T6，各組麻醉痛覺消失延伸至T12、T8及最高平面所用時長無顯著差異。所有患者其麻醉運動阻滯都能達到改良Bromage評分3級。和比照組相比，中劑量組及高劑量組其1級阻滯起效時間明顯縮短，而中劑量組2～3級阻滯的起效時間也明顯縮短。中劑量組及高劑量組其鎮(zhèn)痛持續(xù)時長和比照組相比均明顯組延長。運動阻滯持續(xù)時間比照組、低劑量組、中劑量組及高劑量組這四組間并無顯著性的差異。對于患者在術(shù)中發(fā)生內(nèi)臟牽拉痛的概率及氯胺酮需要量而言，中劑量組及高劑量組的發(fā)生率及氯胺酮需要量均明顯低于比照組和低劑量組。所有患者其在麻醉后均呈現(xiàn)血壓值走低，且組間無顯著性差異。但是與比照組相比，高劑量組其低血壓發(fā)生率及麻黃堿注射需求量均明顯增加。中劑量組及高劑量組其心率低于比照組，但始終控制在正常的60～100次/分范圍內(nèi)，并無嚴重的心動過緩發(fā)生。所有研究組發(fā)生心動過緩概率及阿托品注射需求量均無顯著性差異。中劑量組及高劑量組其發(fā)生寒戰(zhàn)的概率低于比照組和低劑量組。所有研究組均無其他明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

本次研究不難看出，可樂定采用羅哌卡因作為硬膜外麻醉藥物，與可樂定的同時使用，有同步性的劑量依賴關(guān)系呈現(xiàn)。若是可樂定其劑量較低，呈現(xiàn)的臨床效應(yīng)不明顯。中劑量及高劑量則可有效優(yōu)化羅哌卡因的硬膜外阻滯麻醉藥理效應(yīng)，大大使運動阻滯起效時間縮短，使內(nèi)臟牽扯痛得到有效遏制，最終還可使藥物鎮(zhèn)痛效果的持續(xù)時間延長。

與相同濃度的布比卡因相比，羅哌卡因的硬膜外麻醉藥理起效稍緩。在本次研究中，羅哌卡因其I～III級運動阻滯起效時間為17～37min，若同時使用中劑量到高劑量的可樂定可使這一起效時間縮短4～10min。不過，硬膜外麻醉在手術(shù)中無法完全阻滯內(nèi)臟自主神經(jīng)，不免會引發(fā)牽拉痛，故在臨床上常需加用其他鎮(zhèn)痛藥物[2]。在本次研究中，我們發(fā)現(xiàn)只應(yīng)用羅哌卡因其內(nèi)臟痛有高達80%的發(fā)生概率，而給予中劑量或高劑量合并靜脈注射可樂定，可使這一概率降至10%以下，甚至可將至5%，并且有效地降低氯胺酮的注射需求量，這很好地揭示了可樂定在增強術(shù)中鎮(zhèn)痛作用的藥理價值。

臨床上指出可樂定優(yōu)化硬膜外麻醉藥理作用的機制有：①將脊髓背角上的α2受體予以激活，使神經(jīng)元的傷害性觸發(fā)得到有效遏制。②通過對C及A2纖維動作電位的遏制，使局部麻醉藥物的神經(jīng)傳導阻滯作用得到有效提升。③局部血管的α1受體被可樂定激活，從而引發(fā)局部血管的藥理學收縮，最終降低局麻藥物入血的藥代動力學速率[3]。

綜上可知，通過本次臨床研究，羅哌卡因輔以中劑量可樂定應(yīng)用于硬膜外麻醉處置，可有效地縮短羅哌卡因引發(fā)的運動阻滯起效時間，降低手術(shù)內(nèi)臟牽拉痛的發(fā)生概率，并能使術(shù)后鎮(zhèn)痛的藥理持續(xù)作用時長得到延長，同時還不會過分降低血壓與心率、很好地防止了低血壓或竇性心動過緩的發(fā)生、并使寒戰(zhàn)的發(fā)生概率得到遏制，故值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

[1] 高延軍.羅哌卡因與布比卡因用于低位硬膜外麻醉的效果對比分析[J].中國民族民間醫(yī)藥,2010,19(1):134.

[2] 周孟虎,包明勝,汪麗華,等.羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學雜志,2007,23(1):27-28.

[3] 王常文.羅哌卡因復合芬太尼、舒芬太尼在硬膜外麻醉中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(11):135-136.

R614.3

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1671-8194（2013）18-0233-02