王傳偉 李廣慶

（山東省泰安市東平縣人民醫(yī)院骨科，山東 泰安 271500）

鎖定鋼板固定治療老年肱骨近端Ⅲ、Ⅳ型骨折30例療效分析

王傳偉 李廣慶

（山東省泰安市東平縣人民醫(yī)院骨科，山東 泰安 271500）

目的探討肱骨近端鎖定鋼板（LPHP）固定治療老年肱骨近端Ⅲ、Ⅳ型骨折的臨床療效。方法回顧性總結(jié)分析2009年6月至2012年6月應(yīng)用LPHP固定治療30例老年肱骨近端骨折，按Neer分型：其中Ⅲ型骨折23例，Ⅳ型骨折7例。結(jié)果術(shù)后30例均獲隨訪，隨訪4～18個(gè)月?；颊呔@骨性愈合，無骨折再移位、感染等并發(fā)癥發(fā)生。按Neer肩關(guān)節(jié)功能療效評分系統(tǒng)評定，優(yōu)20例，良8例，可2例，優(yōu)良率93.33%。結(jié)論鎖定鋼板固定治療老年肱骨近端Ⅲ、Ⅳ型骨折的臨床療效可靠，不良反應(yīng)少，值得推廣應(yīng)用。

鎖定鋼板；老年肱骨近端骨折；療效分析

肱骨近端骨折是常見的骨折，指肱骨外科頸以遠(yuǎn)1～2cm至肱骨頭關(guān)節(jié)面之間的骨折， 占全身骨折的4%～5%[1]。隨著年齡的增長，其發(fā)生率也隨之增加，多發(fā)生于老年骨質(zhì)疏松的患者及青壯年高能量創(chuàng)傷患者，其中以Ⅲ、Ⅳ型骨折多見[2]。我院對2009年6月至2012年6月期間采用鎖定鋼板固定治療老年肱骨近端Ⅲ、Ⅳ型骨折的患者進(jìn)行回顧性比較分析，以探討其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組30例患者中，男19例、女11例，22例為墜跌傷，8例為交通車禍傷。年齡60～78歲。根據(jù)Neer評分分型：Ⅲ型骨折23例，Ⅳ型骨折7例。均排除腋神經(jīng)損傷。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)采用臂叢復(fù)合麻醉，仰臥位，肩后方墊高，前方弧形切口，三角肌胸大肌間隙入路。首先，切開頭靜脈外側(cè)筋膜，上肢輕度外展，鈍性分開三角肌下滑囊。骨折端周圍軟組織，清除血腫，觸及骨折端及肱骨頭，轉(zhuǎn)動上臂明確肱二頭肌及大小結(jié)節(jié)位置，恢復(fù)肱骨近端的解剖位置，保證盂肱關(guān)節(jié)處的肱骨頭表面完整，骨折間接復(fù)位，克氏針臨時(shí)固定，C臂透視下確認(rèn)骨折復(fù)位良好。其次，將LPHP置于肱骨大結(jié)節(jié)近端頭側(cè)5mm，結(jié)節(jié)間溝后緣遠(yuǎn)端5～10mm處。按標(biāo)準(zhǔn)操作程序完成固定，近端置入2～4枚鎖定螺釘，骨折遠(yuǎn)端用皮質(zhì)骨螺釘將接骨板固定于肱骨干。術(shù)中注意保護(hù)血管神經(jīng)。最后，鋼板固定后，再予C臂機(jī)透視，見骨折端固定牢固，骨折端對位良好后沖洗，放置負(fù)壓引流，逐層縫合，關(guān)閉切口。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后行三角巾懸吊胸前固定，術(shù)后第2天拔除引流管；常規(guī)予以預(yù)防性靜脈應(yīng)用抗生素3～5d；疼痛消失即行肩關(guān)節(jié)小范圍被動功能鍛煉，2周后行肩關(guān)節(jié)的主動擺動和外展鍛煉。術(shù)后3～6周視骨痂生長情況逐步開始主動功能鍛煉。以后每月攝片復(fù)查直至骨折愈合。

1.4 臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3,4]

根據(jù)Neer功能評分標(biāo)準(zhǔn)評定療效，其各項(xiàng)具體評分指標(biāo)及所占比例如下：疼痛35分， 功能30分，活動度25分，解剖位置10分。優(yōu)：90～100分；良：80～89分；可：70～79分；差：＜70分。

2 結(jié) 果

30例均獲得隨訪，隨訪時(shí)間為4～18個(gè)月，平均10個(gè)月，切口均Ⅰ期愈合，術(shù)后未出現(xiàn)血管、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。功能評定采用Neer評分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)20例、良8例、差2例，優(yōu)良率為93.33%。

3 討 論

老年肱骨近端骨折患者具有年齡都偏大、合并癥多，如常伴有骨質(zhì)疏松，且骨折愈合時(shí)間長，再易發(fā)生二次骨折，術(shù)后功能鍛煉不易等特點(diǎn)。老年肱骨近端骨折發(fā)生在50歲以上的人群呈指數(shù)級增長，其中80%發(fā)生于女性老年人群中，大多數(shù)肱骨近端骨折都與骨質(zhì)疏松有關(guān)[5,6]。

肱骨近端骨折的治療原則是爭取解剖復(fù)位，盡可能地保留肱骨頭的血液循環(huán)，維持骨折端的穩(wěn)定，并早期開始功能鍛煉，而穩(wěn)固的固定是早期鍛煉的前提[3]。肱骨近端Ⅲ、Ⅳ型骨折為不穩(wěn)定性骨折。目前，對于移位的NeerⅡ型、Ⅲ型、Ⅳ型骨折大多數(shù)學(xué)者都主張手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定治療。切開復(fù)位內(nèi)固定是治療肱骨近端骨折常用的方法，主要適用于肱骨外科頸粉碎性骨折和多數(shù)Ⅲ型、Ⅳ型骨折。LPHP是根據(jù)肱骨近端的解剖形狀設(shè)計(jì)而成。我們在總結(jié)30例患者所有的資料，綜合分析認(rèn)為其具有以下的優(yōu)點(diǎn)：①鋼板與骨的解剖形狀相匹配，術(shù)中無需預(yù)彎，無需緊貼骨質(zhì)，無需行廣泛的骨膜剝離，最大限度的保護(hù)了骨膜和骨折斷的血運(yùn)，減少軟組織剝離從而降低了肱骨頭無菌性壞死的概率；②鎖定成角穩(wěn)定性好， 也具有較好的錨合力和抗拉力，避免螺釘松動及復(fù)位的丟失，可以有效維持骨與骨間的相對位置，有利于早期進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，促進(jìn)功能恢復(fù)；③近端邊緣縫合孔，有助于修復(fù)損傷的肩袖組織，同時(shí)也有利于關(guān)節(jié)功能的康復(fù)。

本次研究，我們采用了目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用的LPHP接骨鋼板治療老年肱骨近端骨折中的Ⅲ、Ⅳ型骨折。在研究中我們發(fā)現(xiàn)多數(shù)情況下肱骨近端鎖定鋼板能夠提供總體的穩(wěn)固性，其作為一種內(nèi)固定支架，不僅可減少創(chuàng)傷，保護(hù)骨折端血運(yùn)，而且有利于維持良好復(fù)位，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的康復(fù)，但其遠(yuǎn)期療效及生物學(xué)影響值得進(jìn)一步隨訪觀察，不失為當(dāng)前治療老年肱骨近端Ⅲ、Ⅳ型骨折的一種理想固定方法。

[1] 王冠軍,張春才,許碩貴.肱骨近端骨折的治療進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)骨科學(xué)分冊,2004,25(4):216-218.

[2] 劉剛,鄭華偉,范勇,等.肱骨近端鎖定鋼板與T型鋼板治療老年肱骨近端骨折的療效對比分析[J].四川醫(yī)學(xué),2012,33(8):1435-1437.

[3] Neer Cs II.Desplaced proximal humeral factures[J].J Bone Joint Surg(Am),1970,52(11):107.

[4] 王敏,范善均,張曉斐.鎖定鋼板治療肱骨近端骨折42例體會[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(6):71-72.

[5] 姜波,武理國.肱骨近端鎖定鋼板與傳統(tǒng)小夾板治療老年肱骨近端骨折的療效比較[J].浙江創(chuàng)傷外科,2010,16(4):124-125.

[6] Flipon E,Liabeuf s,FardeUone P,et a1.Is vascular calcification associated with Bone mineral density and osteoporotic fractures in ambulatory,elderly women?[J].Oateoporos Int,2012,23(5):1533-1539.

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1671-8194（2013）18-0208-02