莫 鋒 郭海城

（大慶市人民醫(yī)院CT室，黑龍江 大慶 163316）

腮腺幾種惡性腫瘤的影像學表現(xiàn)

莫 鋒 郭海城

（大慶市人民醫(yī)院CT室，黑龍江 大慶 163316）

腮腺是涎腺中體積最大的，左右各一，大小因人而異，但一般兩側(cè)對稱，位于下頜骨后，胸鎖乳突肌之前。上起顱底，位于乳突尖和顳額關(guān)節(jié)之間，下至下頜角。是莖突前咽旁間隙內(nèi)唯一的重要器官，腮腺導管開口于口腔內(nèi)的乳頭上，位置相當于上頜骨第一磨牙。二腹肌位于腮腺于頸鞘血管之間。頸外動脈位于下頜角和下頜支后的腮腺實質(zhì)內(nèi)，面神經(jīng)出莖突孔進入腮腺。腮腺是脂肪性腺體組織，密度低于周圍的肌肉，但高于皮下、顳下窩幾咽旁間隙內(nèi)的脂肪。腮腺的實質(zhì)密度決定于脂肪和腺體的比例。當腺體萎縮、脂肪成分增加時，腮腺的密度降低。

涎腺；黏液表皮樣癌；腺癌；囊腺癌；淋巴瘤

1 臨床資料

1.1 一般資料

男28例，女18例，年齡37～82歲，平均（59±5.2）歲。其中高血壓動脈硬化癥38例，腦卒中史6例，TIA發(fā)作史9例，伴有冠心病6例，房顫3例，糖尿病史7例。

1.2 主要儀器

日本東芝Activion16排腮腺腫瘤占全部唾液腺腫瘤的65%～75%，而且腮腺腫瘤中的75%是良性腫瘤。頜下腺腫瘤中50%是惡性。涎腺腫瘤的病理組織學類型種類繁多是一大特點。良性涎腺腫瘤不像其他腫瘤具有完全的良性性質(zhì)，而是帶有一種不穩(wěn)定的傾向。而惡性涎腺腫瘤與其他部位的比較，惡性程度較低[1,2]。因此涎腺腫瘤手術(shù)切除效果較好（術(shù)后生存可長達20年以上）。

2 影像學表現(xiàn)

腮腺惡性腫瘤的CT表現(xiàn)是非特異性的，與炎性病變和某些良性腫瘤不宜鑒別，在鑒別良惡性上有一定的限度，小的惡性腫瘤如生長緩慢，可以有如同 腫瘤一樣的清楚銳利的邊界，惡性腫瘤可以與良性腫瘤合并存在。至于惡性腫瘤組織學診斷則必須經(jīng)病理檢查，以下為幾種類型。

2.1 黏液表皮樣癌

是最常見的腮腺惡性腫瘤，惡性程度在各個病例中不盡相同。CT表現(xiàn)與腮腺混合瘤十分相似，邊界清楚，偶爾也有彌漫性浸潤，可以是分葉狀。高度惡性的黏液表皮樣癌破壞腺體組織，增強掃描表現(xiàn)不均勻強化，一般沒有鈣化，這是與慢性炎癥的一個重要的鑒別點。

2.2 腺癌、鱗狀細胞癌和未分化癌

這三種惡性腫瘤比較少見，惡性程度相似。腫瘤浸潤性生長，包圍腮腺導管引起梗阻，侵犯臨近肌肉，發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。CT表現(xiàn)類似其他腮腺腫瘤，缺乏特異性，表現(xiàn)為邊緣不規(guī)則的高密度病變。應(yīng)注意擴大檢查范圍至鼻咽和口咽部，以除外鼻咽癌的直接蔓延。顳區(qū)及耳區(qū)皮膚鱗狀細胞癌可轉(zhuǎn)移至腮腺。

2.3 漿液細胞和大嗜酸粒細胞癌

這兩種腫瘤十分少見，生長緩慢而局限，腫瘤長大時可呈分葉狀，并呈浸潤性生長而使病變邊界模糊。大嗜酸粒細胞癌見于60%～70%以上的老年患者。漿液細胞腫瘤在1953年以前還被看作是良性腫瘤，只占腮腺腫瘤的1%～2%，發(fā)生轉(zhuǎn)移較晚。CT表現(xiàn)邊界清楚，與腮腺混合瘤很相似，缺乏特征性表現(xiàn)。

2.4 囊腺癌

生長方式和生物學行為非常獨特。以往曾被分類為良性瘤，即圓柱瘤，但可以發(fā)生轉(zhuǎn)移，應(yīng)該認為是惡性腫瘤，腫瘤也可以生長迅速，但常常生長緩慢，手術(shù)切除15～20年后才發(fā)現(xiàn)有遠隔轉(zhuǎn)移。早期，腫瘤境界清楚，晚期呈浸潤性生長，侵犯腮腺內(nèi)的面神經(jīng)，1/3患者有面包疼痛或面神經(jīng)麻痹。少數(shù)發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。CT表現(xiàn)如同黏液表皮樣癌一樣，囊腺癌在腫瘤較小時也呈圓形，邊界模糊，腫瘤周圍有顯著的造影劑增強。

2.5 淋巴瘤

原發(fā)于淋巴瘤起源于腮腺實質(zhì)，繼發(fā)性淋巴瘤發(fā)生于腮腺內(nèi)淋巴結(jié)，二者鑒別十分困難。原發(fā)于腮腺實質(zhì)的淋巴瘤如不合并舍格林綜合癥（涎腺淋巴上皮病的一種）預后較好；反之預后較差。舍格林綜合癥患者若發(fā)生淋巴瘤，原發(fā)淋巴瘤的部位常位于肺部或腹部。CT表現(xiàn)原發(fā)于腮腺內(nèi)的淋巴瘤，腺體組織完全被瘤組織代替，表現(xiàn)為高密度的病變，邊緣不規(guī)則，向周圍正常的腺體組織內(nèi)延伸腫瘤組織，可伴有周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。與鱗癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不同，一般沒有淋巴結(jié)中心壞死現(xiàn)象。

2.6 轉(zhuǎn)移瘤

腮腺的腮腺旁轉(zhuǎn)移瘤主要來自頭皮和外耳的原發(fā)癌。其他原發(fā)部位有眼眶，眼瞼，副鼻竇，鼻咽部。一般均伴有耳前淋巴結(jié)腫大。遠隔轉(zhuǎn)移至腮腺的較少，原發(fā)癌多為肺癌、胃癌和乳癌。

2.7 腮腺深葉腫瘤的臨床表現(xiàn)比較特殊，不易診斷

患者有喉部脹滿感，不能用假牙托。臨床檢查扁桃腺部位腫脹。如腫瘤呈啞鈴狀生長，腫瘤可以向外延伸至下頜角，在下頜角與乳突之間可以觸及[3]。腫瘤沿咽旁間隙生長，莖突下頜韌帶相當于“啞鈴”的狹窄處，常見腫瘤為混合瘤。腮腺深葉惡性腫瘤沿咽旁間隙浸潤性生長，沒有清楚的邊界。CT表現(xiàn)腮腺深葉腫瘤一側(cè)的咽旁間隙向內(nèi)突出，腫瘤可突出于咽腔黏膜下方。如果腫瘤發(fā)生于咽腔黏膜的副唾液腺，則咽旁間隙被向外推移，貼近莖突和下頜骨的內(nèi)表面。鑒別診斷包括：神經(jīng)源性腫瘤，小涎腺腫瘤，咽旁囊腫，炎性肉芽腫，血管性病變。這些腫瘤位于頸動脈鞘和咽旁間隙內(nèi)，與腮腺深葉腫瘤相比，可以有相似的CT表現(xiàn)[4]。

2.8 鑒別診斷

腮腺炎癥在臨床上遠較腫瘤常見，局限炎癥可形成腫塊，類似腫瘤。典型的彌漫性炎癥表現(xiàn)為腮腺普遍腫大，密度增高，但仍維持腮腺外形，不難于腫瘤鑒別。若炎癥累及相鄰軟組織，邊緣模糊不清楚，則不易雨惡性腫瘤鑒別。若在腫脹區(qū)域內(nèi)發(fā)現(xiàn)液氣面，則常常提示為膿腫形成。

CT檢查對腮腺區(qū)的脂肪瘤和囊腫可以確診。CT發(fā)現(xiàn)腮腺腫瘤的敏感性也幾乎100%。但是對于腫瘤良惡性的鑒別有一定限度，更不是可靠的組織學診斷方法。

[1] Mancuso AA,Hanafee WN.Computed Tomoraphy and Magnetic Resonance Imaging of the Head and Neck[M].2nd ed.Baltimore. Willians and Wilkins,1985.

[2] 鄒兆菊.涎腺疾病影像學診斷[M].北京:北京醫(yī)科大學、中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社,1990.

[3] Gamsu.M.Genant:CT of the Body,Volume Thorax and Neck[M]. Saunders Philadelphia.2nd,1992.

[4] Lee,SS.Computed Body Tomography[M].Raven Press New York, 1983.

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1671-8194（2013）18-0176-02