顧會芬 桂陸瓊 鄧麗芳

（云南省曲靖市富源縣人民醫(yī)院，云南 曲靖 655500）

胎心率電子監(jiān)護在臨床應用中的體會

顧會芬 桂陸瓊 鄧麗芳

（云南省曲靖市富源縣人民醫(yī)院，云南 曲靖 655500）

目的探討胎心率電子監(jiān)護在臨床應用中的重要作用：如何用好胎心率電子監(jiān)護，關系到母嬰安全，尤其新生兒。方法通過對我院2012年6月至12月入院的2106例足月產(chǎn)婦常規(guī)進行胎心率電子監(jiān)護，其中28例經(jīng)反復吸氧后胎心率電子監(jiān)護仍異常者，胎兒愈后差異較大。結果順產(chǎn)6例，剖宮產(chǎn)22例，新生兒重度窒息5人（轉上級醫(yī)院治愈1人，死亡4人），輕度窒息2人，Apgar評分正常21人（缺血缺氧性腦病2人）

胎監(jiān)；臨床應用；體會

就人類而言，在200余萬年的進化中，子代的健康更屬重要，現(xiàn)代人要求保證每一子孫個體都能健康。優(yōu)生的目的在于提高出生人口的質量。防止不良素質人口的出生。影響出生人口質量的因素很多，據(jù)統(tǒng)計，出生前的原因占20%～30%，圍產(chǎn)期原因占70%～80%，出生后原因占10%～20%[1]。在圍產(chǎn)期因素中主要為胎嬰兒缺氧，特別是分娩過程中的缺氧影響。這種缺氧可致腦神經(jīng)細胞和大腦皮層損傷。若能幸存，日后出現(xiàn)各種錐體外運動系統(tǒng)損害的癥狀，如運動失調及智力障礙等。分娩期對優(yōu)生卻起著重要作用，因而，這段關鍵時刻是不能忽視的。若能在此時發(fā)揮胎心率電子監(jiān)護儀的臨床作用，不難獲得顯著效果。產(chǎn)科醫(yī)師在保障母嬰安全方面尤為重要。早期發(fā)現(xiàn)胎兒異常，給予及時正確處理至關重要。在目前，胎心率電子監(jiān)護、胎兒超聲檢查和胎兒心電圖檢查是最常用的胎兒監(jiān)護方法，尤其是前兩項監(jiān)護方法在近年來得到了廣泛的推廣應用，為提高人類自身生產(chǎn)的素質發(fā)揮了重要的作用。我院開展胎心率電子監(jiān)護起步很晚，現(xiàn)將起步初期胎心率電子監(jiān)護在臨床應用中的體會，進行總結，吸取教訓，更好的為更多的母嬰服務。

1 資料與方法

1.1 對我院2012年6月至12月入院的2106例產(chǎn)婦常規(guī)進行胎心率電子監(jiān)護。其中28例經(jīng)反復吸氧后胎心率電子監(jiān)護仍異常者，胎兒愈后差異較大。年齡：18～32歲；初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦7例；孕周：37+5周～40+6周20例，41周～42+3周8例。已臨產(chǎn)6例，未臨產(chǎn)22例，其中胎膜已破9例（未臨產(chǎn)5例，已臨產(chǎn)4例），羊水過少4例。儀器為：PHILIPS 胎兒監(jiān)護儀，型號：M2702A。監(jiān)護前避免饑餓狀態(tài)，排空膀胱，取半坐臥位，將胎心探頭置于胎心音最強處，宮縮探頭置于宮底下2～3橫指處。監(jiān)護時間為30min。監(jiān)護結果，主要指胎心率曲線及宮縮曲線，記錄紙的上部是胎心率曲線區(qū)，最低值為60bpm，最高值為200bpm，其下部為宮縮壓力曲線區(qū)，最低為0mmHg，最高為100mmHg。每分鐘走紙速度為3cm。

1.2 判斷標準[2]

①加速：指宮縮時胎心率基線暫時增加15 bpm以上，持續(xù)時間超過15s。②減速：主要指伴隨宮縮而出現(xiàn)的暫時性胎心率減慢。③早期減速（ED）：其特點是胎心率基線曲線下降幾乎與宮縮曲線上升同時開始，胎心率基線曲線最低點（波谷）與宮縮曲線的頂點（波峰）相一致，即波谷對波峰，下降幅度＜50 bpm，持續(xù)時間短，恢復快。④變異減速（VD）：其特點是減速與宮縮無固定關系，下降迅速且下降幅度大（＞70bpm），持續(xù)時間長短不一，但恢復迅速。⑤晚期減速（LD）：其特點是胎心率基線減速多在宮縮高峰后開始出現(xiàn)，即波谷落后于波峰，時間差多在30～60s，下降振幅大小不一，胎心率恢復至原水平所需時間較長。

2 結 果

順產(chǎn)6例，剖宮產(chǎn)22例。

2.1 胎兒結局監(jiān)測指標及胎兒結局：①新生兒窒息：新生兒出生1min或5min Apgar評分：4～7分輕度窒息，1～3分為重度窒息。②羊水性狀：清、I度、II度、III度、血性。重度窒息5人（轉上級醫(yī)院治愈1人，死亡4人：5min Apgar評分：2分、1分、2分、3分。羊水III度混濁3人，羊水清2人）。輕度窒息2人：羊水I度混濁。Apgar評分正常21人：羊水清7人，羊水I度混濁2人，羊水II度混濁5人，羊水III度混濁6人，血性羊水1人。新生兒產(chǎn)后72h顱腦CT示：缺血缺氧性腦病2人（新生兒出生1分鐘或5分鐘Apgar評分正常），均系初產(chǎn)婦，1例：臍帶2個假節(jié)，繞頸2圈，總產(chǎn)程8h；另1例：產(chǎn)前B超示：羊水偏少AFI4.9cm，總產(chǎn)程16h。

2.2 胎心率電子監(jiān)護情況

①4例新生兒死亡胎心率電子監(jiān)護示：產(chǎn)程早期：胎心率基線160～170bpm，3例有不同成度的晚期減速，1例似正弦波；吸氧后無明顯改善，隨著產(chǎn)程的延長，下降振幅由大（25～70bpm）逐漸減?。?0～20bpm），持續(xù)時間由短（40s）逐漸變長（150s），胎心音基線變異減小甚至平直基線與正弦波交替。②1例重度窒息胎心率電子監(jiān)護示：胎心率基線145bpm，變異?。?～10bpm），無明顯減速與加速，隨著產(chǎn)程的延長，出現(xiàn)晚期減速（下降振幅5～15bpm，持續(xù)時間90～100s）。③2例輕度窒息胎心率電子監(jiān)護示：胎心率基線140bpm，變異?。?～10bpm），無明顯減速與加速，隨著產(chǎn)程的延長，出現(xiàn)早期減速（下降振幅10bpm，持續(xù)時間20s），之后出現(xiàn)加速10～30bpm，術前胎心率基線140bpm，變異?。?～10bpm），無明顯減速與加速。④21例新生兒 Apgar評分正常胎心率電子監(jiān)護示：胎心率基線140～160bpm不等，變異?。?～15bpm），無明顯減速與加速，吸氧后無改善，之后出現(xiàn)早期減速（下降振幅10～40bpm，持續(xù)時間20～50s），隨著產(chǎn)程的進展，部分病例出現(xiàn)晚期減速（下降振幅40～90bpm，持續(xù)時間40～130s），少數(shù)病例出現(xiàn)變異減速。

3 討 論

3.1 對所有入院產(chǎn)婦常規(guī)進行胎心率電子監(jiān)護，可以了解胎兒宮內安危，若胎心率電子監(jiān)護異常者，結合孕周、羊水、胎盤功能及產(chǎn)程進展情況（產(chǎn)程進展是否正常尤其重要）。嚴密監(jiān)測胎心音變化，及時處理，綜合分析決定分娩方式，減小母嬰傷害。2例順產(chǎn)新生兒死亡，均系初產(chǎn)婦，總產(chǎn)程24h、24h。2例剖宮產(chǎn)新生兒死亡，均系初產(chǎn)婦，總產(chǎn)程分別為24h、12h。1例新生兒重度窒息，系經(jīng)產(chǎn)婦，過期妊娠，羊水過少，總產(chǎn)程11h。產(chǎn)程早期即出現(xiàn)晚期減速，產(chǎn)程異常，醫(yī)務人員未引起重視，隨著產(chǎn)程的延長，胎兒缺氧越來越嚴重，發(fā)展為代謝性酸中毒，減速的持續(xù)時間進行性加重，變異減小甚至平直基線與正弦波交替。胎兒危急，最終導致新生兒死亡。

3.2 新生兒輕度窒息及Apgar評分正常者，隨著胎心率電子監(jiān)護的廣泛應用，臨床經(jīng)驗的不斷積累，早期發(fā)現(xiàn)胎心率電子監(jiān)護異常，早期處理，避免不良結局產(chǎn)生。

3.3 28例胎心率電子監(jiān)護異常者產(chǎn)后羊水性狀無明顯差異，在晚期妊娠中，胎兒可以出現(xiàn)生理性排便，也可能是對缺氧的反應。產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)羊水糞染，若胎心率正常，則可能伴有良好的分娩結局[3]。

3.4 雖然胎心率電子監(jiān)護存在假陽性，但只要我們對所有產(chǎn)婦進行監(jiān)護（尤其高危妊娠產(chǎn)婦），對預防分娩時胎兒缺氧、正確評價分娩時胎心的變化等異常非常有價值。持續(xù)胎心音監(jiān)護、及時處理異常能使Apgar評分明顯提高，有效地降低新生兒不良結局。結合孕周、羊水、胎盤功能及產(chǎn)程進展情況，綜合分析，能顯著提高胎心率電子監(jiān)護的準確性。

[1] 程志厚,宋樹良.胎兒電子監(jiān)護學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.

[2] 樂杰,謝幸,林仲秋.婦產(chǎn)科學[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

[3] 程志厚,宋樹良.胎兒電子監(jiān)護學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.

R714.43

B

1671-8194（2013）18-0158-02