智 勇，于 苗，劉智艷

(1.新疆醫(yī)科大學(xué)研究生院，新疆烏魯木齊830054;2.新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，新疆烏魯木齊830000)

《通玄指要賦》又名《流注指要賦》，由金代竇漢卿所撰寫(xiě)。賦文以五輸穴的應(yīng)用為重點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)毫針治病的重要性，同時(shí)詮釋和總結(jié)了經(jīng)典驗(yàn)穴的使用，可作為臨床選穴的參考。

據(jù)史料記載，該賦文首載于元代羅天益《衛(wèi)生寶鑒》，后收入竇默針書(shū)《針經(jīng)指南》。元代杜思敬《濟(jì)生拔粹》收載，題為“竇太師流注指要賦”;明代徐鳳《針灸大全》收載，題為“通玄指要賦”;樓英《醫(yī)學(xué)綱目》收載，題為“通玄賦”。［1］此外，后世諸多針灸用書(shū)及綜合醫(yī)著涉及針灸者，常常收錄此賦。

本賦列舉的治療方法都是前人的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，千百年來(lái)經(jīng)過(guò)千錘百煉得出的箴言。筆者選取部分常用的方法來(lái)做討論交流，臨床針灸醫(yī)師根據(jù)實(shí)際病證選擇一二，往往事半功倍，效果奇特。

1 賦文舉例

1.1 行步難移，太沖最奇

步行艱難，多是由于肌肉、筋膜、骨質(zhì)、氣血損傷。肝在體主筋，藏血，肌肉筋骨的正常功能依賴(lài)肝血的濡養(yǎng)。因此肝血榮盛，筋骨才能強(qiáng)健。太沖是足厥陰肝經(jīng)的原穴、輸穴，有濡養(yǎng)肝血，通經(jīng)活絡(luò)之用。

1.2 人中除脊膂之強(qiáng)痛，神門(mén)去心性之呆癡

感受風(fēng)邪或急性腰扭傷等，均可導(dǎo)致腰脊強(qiáng)痛。督脈循行過(guò)脊柱，人中是督脈與足陽(yáng)明胃經(jīng)、手陽(yáng)明大腸經(jīng)的交會(huì)穴。用人中穴治療腰脊的急性疼痛，有著獨(dú)特快速的效果。神門(mén)是手少陰心經(jīng)的原穴，心主神明，《素問(wèn)·靈蘭秘典論》記載:“心者，君主之官，神明出焉?！比粜纳袷軗p，則會(huì)出現(xiàn)呆癡，精神抑郁，喜怒無(wú)常等癥狀。原穴可治療經(jīng)絡(luò)所屬臟腑疾病，因此用神門(mén)穴療效顯著。

1.3 風(fēng)傷項(xiàng)急，始求于風(fēng)府;頭暈?zāi)垦?，要覓于風(fēng)池

風(fēng)性輕揚(yáng)開(kāi)泄，易襲陽(yáng)位，主動(dòng)而善行數(shù)變。風(fēng)為百病之長(zhǎng)，其他淫邪多依附于風(fēng)邪而侵犯人體。風(fēng)府是督脈與陽(yáng)維脈的交會(huì)穴，位于后發(fā)際正中上一寸。風(fēng)府對(duì)因風(fēng)所致的項(xiàng)強(qiáng)以及中風(fēng)半身不遂等疾病有著良好的治療作用。風(fēng)池是足少陽(yáng)膽經(jīng)的腧穴。頭暈?zāi)垦?，稱(chēng)之為眩暈，輕者閉目即止，重者如坐車(chē)船旋轉(zhuǎn)不定。此病多因于肝陰不足，肝陽(yáng)上亢或者長(zhǎng)期惱怒，氣郁化火所致。肝膽互為表里經(jīng)，風(fēng)池位于項(xiàng)部，無(wú)論從辨證還是局部選穴來(lái)看，風(fēng)池穴都是最佳之選。

1.4 耳閉須聽(tīng)會(huì)而治之，眼痛則合谷以推之

聽(tīng)會(huì)是足少陽(yáng)膽經(jīng)的腧穴，具有聰耳明目的功效。耳閉多由肝膽火盛，在治療中選用此穴可以清肝膽之火，若因其他器質(zhì)性病變則效果不佳。眼痛有發(fā)熱目赤腫痛，麥粒腫等原因。合谷是手陽(yáng)明大腸經(jīng)的原穴，具有清熱、止痛、祛風(fēng)通絡(luò)等功效。

1.5 胸結(jié)身黃，取涌泉而即可;腦昏目赤，瀉攢竹以偏宜

《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治下第七》中有太陽(yáng)病誤下候，邪熱內(nèi)陷，有兩個(gè)不同的轉(zhuǎn)歸，即結(jié)胸和身黃［2］。涌泉是足少陰腎經(jīng)的井穴，具有通利行氣、瀉熱除濕的作用，應(yīng)用此穴可以使結(jié)胸的水熱從小便而去，使致身黃的濕熱消散。當(dāng)然臨床上針?biāo)幉⒂眯Ч?。攢竹是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的穴位，具有祛風(fēng)明目、活絡(luò)泄熱的功效。腦昏目赤多因肝膽火旺或感受風(fēng)邪，故用攢竹來(lái)祛風(fēng)邪熱，配合合谷、風(fēng)池等穴療效甚佳。

1.6 太白宣導(dǎo)于氣沖，陰陵開(kāi)通于水道

氣沖在此是作為一個(gè)癥狀，即“奔豚氣”。太白穴是足太陰脾經(jīng)的原穴，陰經(jīng)輸原合一，具有調(diào)和脾胃、宣導(dǎo)氣血等作用。在治療氣沖時(shí)，運(yùn)用太白穴，降逆平?jīng)_，可起到氣順而和，氣沖得愈的療效。陰陵泉是足太陰脾經(jīng)的合穴，具有溫陽(yáng)健脾、利水滲濕的功效，因此水道不暢、水液失常的疾病，如水腫、黃疸、小便不利，都可以收到顯著的療效。

1.7 期門(mén)罷胸滿(mǎn)血膨而可已，勞宮退胃翻心痛亦何疑

期門(mén)是足厥陰肝經(jīng)之募穴，具有疏肝健脾、理氣活血的功效?！靶貪M(mǎn)血膨”多因氣滯血瘀、肝脾失調(diào)等原因。肝藏血，主疏泄，因此用期門(mén)治療此病有明顯的療效。胃翻心痛是指胃中煩熱，嘈雜不舒，胃脘當(dāng)心而痛，此心痛指的是胃痛。勞宮是手厥陰心包經(jīng)的滎穴，滎主身熱，具有清熱止痛、調(diào)理氣機(jī)的作用。心包經(jīng)屬于火，因此用火經(jīng)的滎穴來(lái)瀉胃熱，效果獨(dú)特。

1.8 髖骨將腿痛以祛殘，腎俞把腰痛而瀉盡

髖骨即是環(huán)跳穴，屬于足少陽(yáng)膽經(jīng)的穴位，是膽經(jīng)和膀胱經(jīng)的交會(huì)穴。膽經(jīng)循行于大腿外側(cè)，膀胱經(jīng)循行于大腿后側(cè)，臨床常見(jiàn)坐骨神經(jīng)痛、外傷以及中風(fēng)后遺癥導(dǎo)致的疼痛，都可以用此穴止痛，或者幫助恢復(fù)正常功能，效果顯著。腰為腎之府，腎俞是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的背俞穴，膀胱經(jīng)循行過(guò)脊柱兩側(cè)，無(wú)論腰痛是外傷還是內(nèi)損，從局部和辨證取穴來(lái)講，都有理論依據(jù)。若配合溫針灸，效果更好。

2 討論

從賦文的整體來(lái)看竇漢卿的醫(yī)學(xué)思想，用簡(jiǎn)短的賦文將前人的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)總結(jié)的非常全面。

著重強(qiáng)調(diào)五輸穴在針灸治療中的重要作用。五輸穴是現(xiàn)在臨床治病最常用的穴位，效果明顯，常常有針到病除的作用。賦文中對(duì)五輸穴的應(yīng)用方法不勝枚舉，“但見(jiàn)苦兩肘之痙攣，仗曲池而平掃”、“三里卻五勞之羸瘦，華佗言斯”、“行間治膝腫目疾，尺澤去肘疼筋緊”等等無(wú)不滲透五輸穴神奇的治療功效。

治病用針少而精。賦文中都是用一針來(lái)治療疾病，針下后而應(yīng)驗(yàn)。充分展現(xiàn)了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和辨證能力，不是日積月累，勤于思辨怎能有如此精美妙言，后人得益如此，屢試不爽。同時(shí)鞭策今時(shí)之人，要想在針灸上有所造詣，務(wù)必夯實(shí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，博覽古今，深諳經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，明辨思路，方能有所成就。

靈活取穴的方法，近取和循經(jīng)遠(yuǎn)取辨證取穴相結(jié)合。作者在治病上不拘一格，敢于創(chuàng)新和思辨?！帮L(fēng)傷項(xiàng)急，始求于風(fēng)府”、“但見(jiàn)兩肘之拘攣，仗曲池而平掃”都是局部取穴的典范。循經(jīng)選取的技法，如“人中除脊膂之強(qiáng)痛，神門(mén)去心性之呆癡”、“咳嗽寒痰，列缺堪治”。辨證取穴，是指針對(duì)某些全身癥狀或疾病的病因病機(jī)而選取腧穴，這一取穴原則根據(jù)中醫(yī)理論和腧穴主治功能而提出。如“且如行步難移，太沖最奇”、“牙齒痛，呂細(xì)堪治;頭項(xiàng)強(qiáng)，承漿可?！痹谫x文中比比皆是。

強(qiáng)調(diào)神在針灸治療中的作用［3］。針灸的治神有兩方面含義，一方面醫(yī)者治療過(guò)程中要全神貫注，聚精會(huì)神在針上;另一方面，醫(yī)者要觀察患者，要其心平氣和，感受針下之傳感。本賦中“巧運(yùn)神機(jī)之妙，工開(kāi)圣理之深”就是講精巧的技術(shù)能調(diào)節(jié)人體的機(jī)能狀態(tài)，擅長(zhǎng)針灸的醫(yī)生要把針灸的技術(shù)發(fā)揚(yáng)光大?！鹅`樞·官能》篇說(shuō):“用針之要，勿忘其神”，《素問(wèn)·寶命全形論》說(shuō):“凡刺之真，必先治神”，《靈樞·九針十二原》說(shuō):“粗守形，上守神。”這些都說(shuō)明了“治神”是針刺治病過(guò)程中極為重要的方法和要領(lǐng)。賦文中承前啟后的發(fā)展了這一思想。

重視針灸在治療疾病中的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)作用［3］。賦文中“必欲治病，莫如用針”，強(qiáng)調(diào)了用針?lè)ǖ谋匾裕槾谭ㄖ尾【哂胁痪袝r(shí)間地點(diǎn)、見(jiàn)效快、用料省等藥物治病所不具備的優(yōu)點(diǎn)。考慮到作者所處的年代，兵荒馬亂，民不聊生，百姓到處逃亡，醫(yī)藥十分匱乏，因此針?lè)ǜ辛似洫?dú)特的使用背景。文中“外取砭針，能蠲邪而扶正;中含水火，善回陽(yáng)而倒陰”，說(shuō)明了針灸能夠驅(qū)邪扶正，能夠調(diào)整陰陽(yáng)寒熱，治病神奇。

總之，竇默的賦文都是他和前人總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)，用賦文的形式也方便了后世醫(yī)者的誦讀和記憶。其賦文的創(chuàng)作在某種意義上也起到了承上啟下的作用，后人多有引用和詮釋?zhuān)瑤捉?jīng)沉淀，愈久彌香，最終形成了近代針?lè)ㄖ尾〉慕?jīng)典，造福天下蒼生。

［1］李會(huì)敏，董尚樸，鄧國(guó)興.竇默醫(yī)著內(nèi)容與版本考［J］.河北中醫(yī)，2002，24(5):392 －393

［2］唐鎖彬.詮新針經(jīng)指南［M］.石家莊:河北科學(xué)技術(shù)出版社，2002:195

［3］劉紅菊.竇漢卿的針灸二賦學(xué)術(shù)思想分析［J］.甘肅中醫(yī)，2009，22(7):42－43