李 偉 李作婭

（四川省綿陽市人民醫(yī)院，四川 綿陽 621000）

胸外科高齡患者圍手術(shù)期的呼吸道管理

李 偉 李作婭

（四川省綿陽市人民醫(yī)院，四川 綿陽 621000）

目的 對開胸術(shù)后的患者采取正確有效的呼吸道護(hù)理措施，觀察肺部并發(fā)癥發(fā)生與發(fā)展的降低情況。方法 隨機(jī)選擇 2009 年 12 月至 2012 年 12 月來自本院的 308 例高齡需開胸術(shù)的患者，對這些高齡患者進(jìn)行心理護(hù)理、呼吸道管理、呼吸道管理及密切觀察患者的病情變化等措施。結(jié)果 通過采取相應(yīng)的措施進(jìn)行治療取得了較好的臨床效果，效果滿意。結(jié)論 對高齡患者采取正確有效地呼吸道護(hù)理措施是高齡患者術(shù)后恢復(fù)肺功能的主要方法。

開胸術(shù)；高齡患者；肺部并發(fā)癥

1 臨床資料

所選擇患者中有179位男性患者，有129位女性患者，平均年齡為（70.5±11.5）歲，有198位患者有吸煙史,有158位患者伴有慢性支氣管炎，所有患者術(shù)前均行肺功能檢查，發(fā)現(xiàn)有199位患者伴有重度肺功能減退。所做開胸手術(shù)有：肺葉切除術(shù)、縱隔腫瘤切除術(shù)、肺大皰結(jié)扎胸膜固定術(shù)、肺癌切除術(shù)、胸膜纖維板剝脫術(shù)、食管癌根治術(shù)等。

2 護(hù) 理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理：一般情況下，高齡患者的心理素質(zhì)及承受力較低，開胸術(shù)對患者呼吸系統(tǒng)的影響較大，患者擔(dān)心手術(shù)效果不理想，害怕有其他并發(fā)癥出現(xiàn)，也就大大降低了患者的配合能力。手術(shù)前，責(zé)任護(hù)士應(yīng)向患者及家屬講解所得疾病的簡單知識，與家屬好好溝通，力求與家屬一同開導(dǎo)患者，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，樹立較強(qiáng)的自信心。

2.1.2 呼吸道管理：①戒煙。若患者長期吸煙，入院后應(yīng)幫助患者立即戒煙，由于煙中含有大量尼古丁，它可引起支氣管末梢的痙攣，導(dǎo)致分泌物增多，使患者咽喉部產(chǎn)生刺激，引起并加重患者咳嗽，甚或?qū)е孪?，引起肺部感染。②保持口腔清潔。?qiáng)調(diào)口腔清潔的重要性，因為口腔內(nèi)的炎癥可引起肺部的炎癥，因此囑患者清潔口腔每天三次，確?？谇粌?nèi)無感染灶。若患者伴有口腔潰瘍，則更應(yīng)增強(qiáng)患者的口腔護(hù)理意識，采用貝氏液對口腔進(jìn)行護(hù)理，每天三次，并用碘甘油對潰瘍處進(jìn)行擦拭，加快潰瘍?nèi)乃俣?。③注意保暖。提高患者保暖意識，最好不要引起感冒，若患者痰量較大，則應(yīng)對患者的痰量與性狀進(jìn)行詳細(xì)的記錄，并送生化室做細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏實驗，輔助臨床用藥。若患者伴有呼吸道感染，則應(yīng)進(jìn)行合理的抗炎治療，并進(jìn)行霧化吸入與引流，減輕炎癥反應(yīng)及局部水腫。指導(dǎo)患者做腹式呼吸，這樣可以減輕術(shù)后傷口的疼痛，增加呼吸量[1]。

2.1.3 鼓勵患者術(shù)后有意識的咳嗽，有效地將肺部痰液咳出，由于患者行開胸術(shù)后創(chuàng)傷大，咳嗽常會導(dǎo)致切口處的疼痛，患者就不愿進(jìn)行咳嗽、深呼吸及咳痰，這樣就會導(dǎo)致肺部黏液增多，引起肺不張的發(fā)生。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 加強(qiáng)心理護(hù)理：手術(shù)后將患者送入ICU，患者對所得疾病的恐懼及迷茫，加上ICU無陪人，換了陌生的環(huán)境，患者不免又增加一些緊張。此時，應(yīng)注意開導(dǎo)患者，讓其靜心養(yǎng)病，鼓勵患者進(jìn)行咳嗽排痰，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝病魔的信心。

2.2.2 開胸術(shù)所做的切口較大，所切斷的肌纖維數(shù)量較多，而且術(shù)后所置胸管會對肋間神經(jīng)產(chǎn)生刺激，這些情況都會導(dǎo)致患者劇烈疼痛，術(shù)后給予有效地鎮(zhèn)痛可減輕患者因疼痛導(dǎo)致的呼吸困難[2]。

2.2.3 呼吸道管理：①輔助排痰：患者術(shù)后各項生命體征穩(wěn)定后，讓患者取半臥位，鼓勵患者咳痰及變換體位，并進(jìn)行有效地翻身拍背，拍背的方法為：自下而上，從外到內(nèi)的順序進(jìn)行拍背，將手掌變?yōu)榭招恼埔赃m宜的力度進(jìn)行拍擊，拍背時應(yīng)避開脊柱及切口處，對背部拍擊五次左右，使痰液排出體外。②刺激咳嗽：教會患者如何做有效地咳嗽及深呼吸運動，正確方法為：吸氣后屏住呼吸5s左右，然后再慢慢呼出，盡可能將氣體全部呼出，第二次吸氣后屏住呼吸，再用力從胸部咳出，可讓患者取坐位或側(cè)臥位，輕輕拍擊患者背部，讓其盡量將痰液排凈。手術(shù)后患者應(yīng)每2h左右進(jìn)行10次左右的有效咳嗽與深呼吸運動。③霧化吸入：手術(shù)后給予患者3d左右的α-糜蛋白酶加地塞米松或沐舒坦、抗生素等常規(guī)吸入用藥，可起到解痙攣、抗感染及祛痰的效果，高齡患者不同于青壯年人，霧化吸入時時間不要太長，每次的霧化吸入時間最好不要多于1min，霧化吸入量應(yīng)由小到大，避免因吸入量過大而導(dǎo)致患者窒息。④吸痰：若患者術(shù)后痰量較多且較為粘稠而使痰液不容易排出，此時應(yīng)積極采取措施，可進(jìn)行吸痰。吸痰時工作一定要輕，選擇吸管時，若患者咽喉管較窄，則應(yīng)選擇較細(xì)的吸管。若患者病情較為嚴(yán)重則可進(jìn)行氣管插管或氣管切開來進(jìn)行吸痰，盡量保持呼吸道的通暢。⑤功能鍛煉：教會患者腹式呼吸，鼓勵患者做深呼吸運動與有效咳嗽，可促進(jìn)肺擴(kuò)張，減輕患者的疼痛，提高肺部的通氣量[3]。

2.2.4 密切觀察患者的病情變化，密切觀察患者術(shù)后的各項生命體征，密切觀察患者的呼吸頻率、呼吸節(jié)律與呼吸深淺度情況，觀察患者有無呼吸困難、四肢末梢發(fā)紺及指脈氧分壓下降等情況。由于患者術(shù)后害怕引起傷口的疼痛而不敢進(jìn)行有效地排痰，從而導(dǎo)致呼吸道內(nèi)殘留較多的分泌物，引起呼吸道阻塞導(dǎo)致肺不張，這樣就會引起低氧血癥與高碳酸血癥。一旦發(fā)現(xiàn)患者有煩躁、呼吸頻率加快、哮喘、發(fā)紺及呼吸困難等情況，應(yīng)快速建立給氧措施，進(jìn)行有效地排痰。

2.2.5 術(shù)后應(yīng)建議患者盡早進(jìn)行下床活動，這樣可以減少患者發(fā)生肺不張等并發(fā)癥，如果患者不能進(jìn)行下床活動，也應(yīng)讓患者改變臥位。

3 討 論

由于高齡患者自身的肺功能就有不同程度的下降，再加上手術(shù)創(chuàng)傷等外界因素的影響，高齡患者術(shù)后的恢復(fù)效果便會降低?；颊哂形鼰熓坊虬橛新灾夤苎祝粑纼?nèi)粘膜及纖毛都會受到損傷，而且還會降低呼吸道的防御力，術(shù)后患者排痰不徹底就會引起較多并發(fā)癥，因此對高齡患者采取正確有效地呼吸道護(hù)理措施是高齡患者術(shù)后恢復(fù)肺功能的主要方法。

[1]張曉琳.探討胸外科高齡患者圍手術(shù)期的呼吸道護(hù)理措施及意義[J].中華護(hù)理學(xué)雜志,2011,36(20):12.

[2]張明珍,李秀君,程明靜,等.觀察應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵對開胸術(shù)后患者的應(yīng)用效果[J].湖南護(hù)理雜志,2010,59(21):23.

[3]馮明珠.胸心外科患者的呼吸系統(tǒng)護(hù)理[J].河南護(hù)理雜志,2011: 12(18)23.

Thoracic Surgery in Elderly Patients Perioperative Respiratory Management

LI Wei, LI Zuo-ya
(Mianyang People’s Hospital, Mianyang 621000, China)

ObjectiveAfter thoracotomy patients take the correct and effective respiratory care measures, to observed reduced pulmonary complications occurred with the development of the situation.MethodsRandom selection from December 2009 to December 2012, 308 cases of senior citizens from the Court's need to thoracotomy patients, these elderly patient psychological care, airway management, respiratory management and close observation of the patient's condition changes and other measures.ResultsTreatment by taking appropriate measures to obtain a better clinical results, the results were satisfactory.ConclusionThe elderly patients take the correct and effective respiratory care measures in elderly patients with postoperative recovery of lung function.

Thoracotomy ; Elderly patient ; Pulmonary complications

R473.6

：B

：1671-8194（2013）08-0049-02