張 瓊

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南 曲靖 655000）

胎兒宮內(nèi)窘迫78例臨床分析

張 瓊

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南 曲靖 655000）

目的 對 78 例胎兒宮內(nèi)窘迫的患者進行臨床回顧性分析，探討胎兒宮內(nèi)窘迫的病因，爭取早期診斷、早期處理后降低圍產(chǎn)期胎兒及新生兒的病死率。方法 收集本院 2011 年 12 月至 2012 年 10 月以胎兒宮內(nèi)窘迫收住院的患者作為研究對象，分析并總結(jié)胎兒宮內(nèi)窘迫原因及臨床表現(xiàn)。結(jié)果 胎兒宮內(nèi)窘迫常見病因包括臍帶異常、胎膜早破、胎位異常、過期妊娠、前置胎盤等多種妊娠并發(fā)癥及合并癥；78 例患者中，56 例表現(xiàn)不同程度的胎心異常，胎動異常為 27 例，21 例表現(xiàn)為羊水Ⅱ° ～ Ⅲ°污染；產(chǎn)程觀察中發(fā)現(xiàn)經(jīng)陰道分娩新生兒發(fā)生窒息率比剖宮產(chǎn)分娩新生兒發(fā)生窒息率高。結(jié)論 加強產(chǎn)時的產(chǎn)程監(jiān)護， 早期診斷胎兒宮內(nèi)窘迫，適時終止妊娠，有效的預防胎兒及新生兒圍產(chǎn)期死亡。

胎兒；宮內(nèi)窘迫；臨床分析

胎兒宮內(nèi)窘迫是指胎兒在宮內(nèi)缺氧和（或）酸中毒所引起的一系列病理狀態(tài)，是導致新生兒窒息、圍產(chǎn)期胎兒死亡及新生兒遠期致殘的主要原因之一。按發(fā)生的時間可分為孕期胎兒宮內(nèi)窘迫和產(chǎn)時胎兒宮內(nèi)窘迫?，F(xiàn)對我院2011年12月至2012年10月收治的62例產(chǎn)時胎兒宮內(nèi)窘迫進行臨床分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集本院2011年12月至2012年10月產(chǎn)科產(chǎn)時發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫的78例患者作為研究對象，年齡21～34歲，平均（25.50±6.56）歲，孕周36+3周～43+2周，平均40+1周，均為單胎妊娠， 其中 ，經(jīng)陰道分娩37例，剖宮產(chǎn)25例。

1.2 診斷標準

胎心率＞160次/min或＜120次/min；胎心率＜100次/min；基線變異＜5次/min，伴頻繁晚期減速，提示胎兒嚴重缺氧。②胎動異常：起初為胎動頻繁，繼之胎動減弱。③羊水胎糞污染：尤其Ⅱ～Ⅲ度糞染者。

2 結(jié) 果

2.1 胎兒宮內(nèi)窘迫原因

①臍帶因素26例：其中臍繞頸20例，臍帶過短4例、臍帶扭轉(zhuǎn)2例。②胎盤因素12例：其中前置胎盤10例，胎盤早剝2例。③羊水因素：羊水過少4例。④母體因素15例：其中過期妊娠9例，妊高征3例，咽炎、扁桃腺炎并高熱1例，妊娠肝內(nèi)膽汁淤積2例。⑤胎兒因素8例：其中胎兒畸形5例，胎位異常致臍脫出2例，胎膜早破并感染1例。⑥產(chǎn)力因素及其他不明原因者13例：其中產(chǎn)力方面8例，其他5例。

2.2 胎兒宮內(nèi)窘迫臨床表現(xiàn)

78例患者中，56例表現(xiàn)不同程度的胎心異常，27例胎動異常，21例表現(xiàn)為羊水Ⅱ°～Ⅲ°污染。

2.3 分娩方式的選擇

經(jīng)陰道分娩37例，剖宮產(chǎn)25例，經(jīng)陰道分娩新生兒發(fā)生窒息率比剖宮產(chǎn)分娩新生兒發(fā)生窒息率高。

3 討 論

文獻報道，胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率為2.7%～38.5%，是引起圍生兒窒息、病殘甚至死亡的最主要原因之一。隨著新生兒保健質(zhì)量的提高，胎兒宮內(nèi)窘迫已經(jīng)引起了廣大婦產(chǎn)科醫(yī)生的高度重視[1]。

本研究結(jié)果顯示，引起胎兒宮內(nèi)妊娠的原因包括：①臍帶因素；②胎盤因素；③羊水因素；④母體因素；⑤胎兒因素；⑥產(chǎn)力因素及其他不明原因者。其中臍帶異常是產(chǎn)科常見的合并癥之一，是導致胎兒宮內(nèi)窘迫最常見的原因之一，以上病例中臍帶因素占32.3%，導致胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)病率最高，目前B超已經(jīng)廣泛使用于產(chǎn)前檢查中，臍帶異常一般診斷并不困難，但出現(xiàn)臍帶過短臨產(chǎn)前難以診斷。如臨產(chǎn)后出現(xiàn)胎先露遲遲不降、產(chǎn)程延長、宮縮間歇時先露明顯退縮、可持續(xù)胎心電子監(jiān)護，能增加臍帶異常的確診率。過期妊娠、羊水過少可引起臍帶受壓加重胎兒缺氧，甚至胎死宮內(nèi)，大部分學者提出羊水糞染程度與缺氧程度成正比，是因為胎兒在缺氧時，為保證生命器官的血流供應，心腦血管擴張而其他血管收縮，腸系膜血管收縮引起暫時性缺氧，以致腸蠕動增加和肛門括約肌松弛，促使胎糞排入羊水中。此外，孕婦發(fā)熱分娩的新生兒是無發(fā)熱孕婦分娩的新生兒1min Apgar′s評分≤7分的4倍，同樣可導致缺血缺氧性腦損傷程度加重。孕婦肝內(nèi)膽汁淤積綜合征主要是由于多病因的影響導致肝細胞膜氧化損傷、孕婦體內(nèi)膽汁淤積、膽汁酸明顯升高影響胎盤母體面絨毛發(fā)生缺血性壞死、滋養(yǎng)細胞增生、絨毛腫脹、絨毛間隙變小、間質(zhì)內(nèi)毛細血管減少、胎盤功能明顯下降，胎兒發(fā)生宮內(nèi)缺氧，早期為宮內(nèi)窘迫，進一步發(fā)展可出現(xiàn)胎死宮內(nèi)[2]。

胎兒窘迫時可表現(xiàn)的臨床癥狀包括胎心、胎動異常，羊水污染。分析原因為胎兒窘迫時血氧降低、二氧化碳蓄積，誘發(fā)呼吸性酸中毒。初期通過自主神經(jīng)反射，交感神經(jīng)興奮，腎上腺兒茶酚氨及皮質(zhì)醇分泌增多，胎心率加快。如果繼續(xù)缺氧，轉(zhuǎn)為興奮迷走神經(jīng)，胎心率減慢。缺氧繼續(xù)發(fā)展，刺激腎上腺增加分泌，再次興奮交感神經(jīng)，胎心由慢變快，說明胎兒已處以代償功能極限，提示病情嚴重，胎兒宮內(nèi)呼吸運動加強，容易吸入混有胎糞的羊水，胎兒出生后易患吸入性肺炎，增加圍產(chǎn)兒病死率。胎動也隨之而改變，最初表現(xiàn)為胎動頻繁，繼而減弱及次數(shù)減少，進而消失，胎動停止則胎兒危急，因此，在臨床中當胎心音、胎動異常合并羊水糞染時應高度警惕胎兒宮內(nèi)窘迫導致缺氧。

經(jīng)陰道分娩新生兒發(fā)生窒息率比剖宮產(chǎn)高，可能是宮內(nèi)缺氧的胎兒經(jīng)產(chǎn)時的宮縮壓迫和產(chǎn)道擠壓，使胎兒宮內(nèi)缺氧進一步加重致使新生兒窒息發(fā)生增加，所以考慮在胎兒缺氧狀態(tài)下適當放松剖宮產(chǎn)指針，正確選擇分娩方式及時機非常重要，處理的正確與否直接關系到母嬰的預后。加強圍產(chǎn)期保健，早期診斷，早期治療，加強產(chǎn)時監(jiān)護，及時處理并發(fā)癥能有效的預防胎兒圍產(chǎn)期死亡。

總之，胎兒宮內(nèi)窘迫的早期診斷以及及時處理是減少新生兒圍產(chǎn)期死亡的關鍵，對于改善胎兒的預后有重要意義[3]，同時也是避免醫(yī)療糾紛的重要措施，隨著產(chǎn)前診斷技術及人口素質(zhì)的提高，醫(yī)學的不斷發(fā)展，特別是醫(yī)學電子技術的飛速發(fā)展，早期診斷已并不困難，診斷標準也更科學，使新生兒病死率較前明顯降低。

[1]陳紅暉.胎兒宮內(nèi)窘迫56例臨床分析[J].當代醫(yī)學,2012,18(28): 73-74.

[2]姜仙姣.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥與胎兒宮內(nèi)窘迫的相關性分析[J].中國婦幼保健,2012,27(2):2744-2745.

[3]中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會產(chǎn)科學組.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥診療指南[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2011,46(5):391.

Clinical Analysis of 78 Cases of Fetal Distress

ZHANG Qiong
(Department of Obstetrics and Gynecology, the First People's Hospital of Qujing, Qujing 655000, China)

ObjectiveOn 78 cases of fetal distress in uterus of patients were analyzed retrospectively, discuss the etiology of intrauterine fetal distress, strive for early diagnosis, early treatment to reduce perinatal fetal and neonatal mortality.MethodsCollecting the hospital from 2011.12 ～2012.10 to fetal distress in hospitalized patients as research object, analyze and summarize the causes and clinical manifestations of fetal intrauterine distress.ResultsFetal distress common etiologies include umbilical cord abnormalities, premature rupture of membranes, abnormal fetal position, prolonged pregnancy, placenta and other pregnancy complications and comorbidities; in 78 cases, 56 cases showed different degrees of fetal heart abnormalities, abnormal fetal movement for 27 cases, 21 cases showedⅡ～Ⅲ°sheep water pollution; observation of birth process found in vaginal delivery neonate asphyxia rate than cesarean deliveries the occurrence of neonatal asphyxia rate.ConclusionStrengthen the production of the production process monitoring, early diagnosis of fetal distress, timely termination of pregnancy, effective in the prevention of fetal and neonatal perinatal death.

Fetal; Intrauterine distress; Clinical analysis

R714.5

：B

：1671-8194（2013）08-0043-02