王 艷 孟繁印

（吉林市船營青島婦幼保健院，吉林 吉林 132011）

女性盆底肌障礙的臨床篩查

王 艷 孟繁印

（吉林市船營青島婦幼保健院，吉林 吉林 132011）

目的 通過 200 例盆底肌篩查了解孕產(chǎn)婦盆底肌障礙狀況。方法 選擇婦科門診、計(jì)劃生育門診和產(chǎn)科門診患者 200 例，年齡從22 ～ 55 周歲范圍內(nèi)的女性用以觀察由于年齡增加盆底肌的變化。結(jié)果 在婦科常規(guī)檢查輔以盆底肌篩查 200 例患者中，盆底肌力手法測定接近 3 級的有 70 例，未達(dá)到 3 級的 130 例，其中有泌尿癥狀的 39 例；便秘 12 例；子宮脫垂 11 例；陰道壁膨出 20 例；陰道松弛 48 例，患者盆底肌力＜ 3 級的檢出率為 65 %。這些患者均有盆底肌功能障礙的各種臨床癥狀。結(jié)論 女性盆底肌障礙業(yè)已成為嚴(yán)重影響婦女健康及生活質(zhì)量的醫(yī)療問題和突出的社會問題。研究建立一套經(jīng)濟(jì)、實(shí)用、有效、合理的盆底康復(fù)機(jī)制，對于預(yù)防產(chǎn)后女性盆底功能障礙是非常重要的，是擺在廣大婦產(chǎn)科臨床工作者面前的新課題。

盆底?。慌璧坠δ苷系K；肌力

女性盆底功能障礙（female pelvic floor dysfunction，F(xiàn)PFD）是指盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷、損傷及功能障礙造成的疾患，是嚴(yán)重影響女性日常生活的常見病，盆底功能障礙的病因：①懷孕和分娩，是造成盆底肌薄弱很重要的原因之一。妊娠隨著胎兒逐漸長大，作用在盆底肌肉上的力量也隨之增大，盆底肌的彈性極限受到挑戰(zhàn)。分娩時，肌纖維被拉長，甚至斷裂受損。產(chǎn)后未得到及時修復(fù)，就會為日后的盆底功能障礙埋下隱患。陰道分娩后會引起盆底肌損傷，收縮力量減弱，若盆底韌帶裂傷，導(dǎo)致不能支持盆底器官而使解剖變位。②絕經(jīng)后雌激素下降：隨著年齡的增長，老年女性的卵巢功能逐漸減退，雌激素水平也隨之下降或缺乏，導(dǎo)致盆底解剖結(jié)構(gòu)的改變，出現(xiàn)盆底肌肉組織松弛、萎縮，再加上年齡增大引起的肌張力下降，使盆底組織變?yōu)楸∪?，容易出現(xiàn)子宮脫垂和尿失禁等臨床癥狀的發(fā)生。③腹壓增加：如大笑、咳嗽、運(yùn)動、跑跳、緊張等情況下出現(xiàn)尿失禁現(xiàn)象，腹壓可增高。以及長期從事重體力勞動和有慢性咳嗽或習(xí)慣性便秘的人，他們的腹壓長期處于高壓狀態(tài)，容易出現(xiàn)盆底功能障礙。④營養(yǎng)缺乏。由于體力衰弱、肌肉松弛和萎縮，就容易出現(xiàn)盆底功能障礙。⑤盆底神經(jīng)的損傷、盆底結(jié)構(gòu)先天發(fā)育不良、神經(jīng)支配能力不足使盆底肌肉張力降低，引發(fā)盆底功能障礙。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年1月～5月份至今在我院婦科門診、計(jì)劃生育門診和產(chǎn)科門診常規(guī)婦科檢查患者200例，年齡為22～55歲，產(chǎn)后42d～一年的患者為重點(diǎn)篩查對象，余為常規(guī)婦檢時一并篩查，去除肥胖、體力虛弱及先天發(fā)育因素，用以觀察由于年齡逐年增加盆底肌的變化。

1.2 方法

詢問患者病史，發(fā)病癥狀、時間，生活方式和衛(wèi)生方式。并和患者進(jìn)行良好溝通，講明在常規(guī)婦科檢查基礎(chǔ)上再行盆底肌檢查。先行常規(guī)婦科檢查，觀察腹部有無妊娠紋，瘢痕，再觀察外陰，有無紅腫、硬結(jié)、觸痛、壓痛、會陰體彈性是否良好，陰道口是否閉合，除宮頸，子宮和附件情況外還要注意盆腔臟器有無脫垂和漏尿，觀察分泌物是否異常，檢查后進(jìn)行盆底肌肉肌力評估，在醫(yī)師口令下，首先觀察肛門括約肌，會陰淺層肌收縮，會陰中心鍵向恥骨聯(lián)合方向移動幅度，然后在婦科內(nèi)診基礎(chǔ)上采用中、食指鉤掛在陰道后壁與上提肌接觸，囑患者進(jìn)行陰道收縮3s，停頓3s，重復(fù)3次，表示肌力達(dá)到3級，符合盆底肌力正常條件。最理想是收縮5s，休息5s，重復(fù)5次即為肌力5級?；蛘咦尰颊弑M最大力量收縮，看能否達(dá)到10s，中途不要停頓，否則重新測定。上述檢查均在腹肌和臀肌不參與的情況下進(jìn)行。

1.3 FPFD診斷依據(jù)

①會陰中心腱＜3cm，彈性下降，外陰口張開，壓痛；②陰道前后壁膨出；③盆底肌力＜3級。

1.4 處理

盆底功能障礙的手法初篩患者根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、體征和檢查，很容易診斷。其治療包括保守治療和手術(shù)治療兩種方法。輕度：包括盆底肌肉訓(xùn)練，盆底生物電刺激，生物反饋治療等方法。對重度盆底肌功能障礙患者根據(jù)情況建議手術(shù)治療。

2 結(jié) 果

在常規(guī)婦科檢查輔以盆底肌障礙篩查200例患者中，盆底肌力手法測定接近3級的有70例，未達(dá)到3級的130例，其中有各種泌尿癥狀的39例；肛門直腸功能障礙12例；盆腔臟器脫垂11例；陰道前后壁膨出20例；陰道松弛48例，患者盆底肌力＜3級的檢出率為65%。這些患者均有盆底肌功能障礙的臨床癥狀；盆腔部位不適或疼痛；排尿刺激癥狀；性功能障礙及不孕；反復(fù)陰道炎、尿路感染者未列入統(tǒng)計(jì)。

3 討 論

女性盆底肌障礙業(yè)已成為嚴(yán)重影響婦女健康及生活質(zhì)量的醫(yī)療問題和突出的社會問題。產(chǎn)后盆底肌肉損傷，是婦女在懷孕時，隨著胎兒增大和子宮重量增加，長期壓迫骨盆底部，造成肌纖維變形，肌張力減退[1]。在通過陰道分娩的過程中，胎頭的壓迫使盆底肌肉和筋膜擴(kuò)張、伸展，產(chǎn)后如不及時恢復(fù)，就會造成盆底肌肉筋膜的彈性降低，造成產(chǎn)后各種盆腔問題。特別是生育后的婦女，在妊娠、分娩的過程中對盆底肌肉均有不同程度的損傷。導(dǎo)致盆底肌肉功能的障礙。輕者表現(xiàn)為陰道松弛、性生活不滿意、小腹墜脹、尿頻、便秘等輕度不適，重者出現(xiàn)尿失禁、子宮脫垂、膀胱脫垂、直腸脫垂等疾病[2]。

目前我國已將“女性盆底障礙性疾病臨床診治研究”納入十一.五國家科技支撐計(jì)劃課題之一。采用先進(jìn)治療盆底肌康復(fù)理念，率先運(yùn)用電刺激法、生物反饋法和盆底肌肉鍛煉法綜合康復(fù)治療產(chǎn)后盆底肌肉損傷，可以改善盆底血液循環(huán)，增強(qiáng)盆底肌收縮力，獲得良好臨床效果[3]。按醫(yī)師要求堅(jiān)持經(jīng)常鍛煉盆底肌群。在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下做生物反饋治療，提高治療效果。要清淡飲食，多食含纖維素豐富的食物，防止因便秘而引起的腹壓增高。如果發(fā)現(xiàn)陰道有堵塞感，大小便或用力時有塊狀物突出外陰，或尿頻、尿失禁等癥狀，要及時到醫(yī)院就診治療。研究建立一套經(jīng)濟(jì)、實(shí)用、有效、合理的盆底康復(fù)機(jī)制，對于預(yù)防產(chǎn)后女性盆底功能障礙是非常重要的，也是擺在廣大婦產(chǎn)科臨床工作者面前的新課題。

[1]宋巖峰.女性尿失禁診斷與治療[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003: 381.

[2]王大鵬,王山米.產(chǎn)后早期尿失禁及盆底肌訓(xùn)練[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2004,5(1):66-67.

[3]王曉光,裴兆輝.女性產(chǎn)后壓力性尿失禁康復(fù)治療的研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2007,23(7):575-576.

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