于鵬海

隨著我國醫(yī)學(xué)研究的不斷深入和藥物研發(fā)的迅速發(fā)展，臨床治療消化系統(tǒng)疾病的藥物也在不斷的增加，但是我國的醫(yī)療機構(gòu)在對消化內(nèi)科單獨用藥和聯(lián)合用藥不合理的使用上時有發(fā)生，這就導(dǎo)致消化患者在治療上由于不合理用藥產(chǎn)生了很多不良反應(yīng)，增加了患者的并發(fā)率。

1 消化內(nèi)科單獨用藥的不良反應(yīng)

1.1 止血藥 在消化內(nèi)科會有一些消化道出血的患者，其在臨床用藥上通常都是采用常用維生素K、氨甲苯酸等促凝藥物進行治療。維生素K1是在進行肝臟治療中對患者由于凝血因子低下和口服抗凝血藥物過多情況下運用的藥物。氨甲苯酸為抗纖溶藥，其主要用于人體在出現(xiàn)原發(fā)性的纖維蛋白進行溶解后所引起的出血狀況［1］。雖然說這種藥物對于消化道的止血功能很好，但是臨床上消化道的出血患者其凝血酶都是正常的，根本不存在需要凝血的地方，這就會促使患者用藥的不合理，影響病情的控制，嚴(yán)重的情況由于誤藥還會產(chǎn)生消化功能紊亂的現(xiàn)象。

1.2 抗菌藥物 消化不好的患者主要的病癥就是腹脹、腹瀉等現(xiàn)象，所以醫(yī)生在給這些患者進行用藥時就會單獨的采用抗菌藥物，以此來緩解癥狀。但是腹脹、腹瀉主要是腸道功能性的問題，單獨使用抗菌藥物是沒有什么效果的，患者依然會存在腹脹、腹瀉的情況。

1.3 頭孢唑林鈉 在消化內(nèi)科醫(yī)生會對急性重癥胰腺炎患者使用頭孢唑林鈉［2］。在常規(guī)用藥時，由于頭孢唑林鈉可以胰腺炎體內(nèi)的感染進行預(yù)防，醫(yī)生就會選用頭孢進行治療，但是胰腺炎患者的易感細菌是屬于腸源性革蘭陰性菌，這樣頭孢唑林鈉由于溶解性不是很強就不適用于患有急性重癥胰腺炎的患者。如果固執(zhí)的對這類患者進行頭孢唑林鈉的單獨使用，其就會造成二次打擊，嚴(yán)重的會危及生命。

1.4 利尿藥 利尿藥主要用于部分肝硬化腹水的患者，但是在臨床上也會有醫(yī)生對患有高鉀血癥的患者進行服用，利尿藥的主要成分是螺內(nèi)酯，這種藥物雖然會促進高鉀血癥患者鈉離子和氯離子的排除，但是如果單獨的使用利尿藥就會使患者體內(nèi)的血鉀升高，會使高鉀患者產(chǎn)生心律失常的不良反應(yīng)。

2 消化內(nèi)科聯(lián)合用藥的不良反應(yīng)

2.1 蒙脫石散與抗菌藥物 蒙脫石散劑具加強和修復(fù)消化道黏膜的作用，同時還可以清除和固定人體的多種病原體。在臨床的使用上常常會將其與抗菌類的藥物通過口服聯(lián)用來治療消化內(nèi)科中存在細菌性腹瀉的患者。但是蒙脫石散劑是不被腸道所吸收的，患者在口服這類藥物時或進行灌腸后就會覆蓋腸腔表面的保護膜，這樣抗菌藥物就不能發(fā)揮它的作用。所以蒙脫石散和抗菌藥物進行同時服用時會影響其他藥物的吸收，這樣就影響患者的治療效果，影響藥效的發(fā)揮［3］。

2.2 紅霉素腸溶片與碳酸氫鈉 紅霉素作為一種堿性的抗生素，容易對胃酸產(chǎn)生破壞性，同時碳酸氫鈉可以降低胃酸的程度，減少對紅霉素的破壞。但是紅霉素的腸溶衣材料很容易受到其他藥效的影響產(chǎn)生溶解現(xiàn)象，這樣紅霉素的抗酸能力就只有進入到腸道后才發(fā)揮作用。如果這兩種藥物進行聯(lián)合使用就會使紅霉素的藥效遭到破壞，促使藥效下降，不僅不會減輕患者胃酸的現(xiàn)象還會加大胃酸的程度。

2.3 質(zhì)子泵抑制藥與鐵劑 埃索美拉唑鎂腸溶片作為質(zhì)子泵抑制藥的一種，是治療十二指腸潰瘍伴出血患者中最有效的藥物，其藥物能很強的抑制胃酸的分泌，能夠促進十二指腸潰瘍患者的潰瘍愈合、進而緩解疼痛、控制胃腸出血的現(xiàn)象［4］。但是，十二指腸潰瘍患者在病情重會伴有貧血癥狀，所以在治療的過程中醫(yī)生都會在處方中加如鐵劑，來減輕患者的貧血癥狀，但是鐵劑都是以亞鐵離子的形式出現(xiàn)的，其會在患者的空腸近端被吸收，這樣就會降低治療的效果，加重潰瘍患者的出血程度，危及其生命［5］。

2.4 阿司匹林與碳酸氫鈉 雖然臨床上阿司匹林和碳酸氫鈉聯(lián)合使用可以減輕阿司匹林對腸道患者胃黏膜的刺激，但是阿司匹林作為一種酸性物質(zhì)，碳酸氫鈉作為一種堿性物質(zhì)，兩者在同時服用時會產(chǎn)生中和作用，這樣就會導(dǎo)致藥效的降低，碳酸氫鈉在堿化患者尿液的同時，會使阿司匹林的藥效進行排泄，從而降低其藥物在血液中的濃度，所以這兩種藥物是不能同時進行服用的。

3 結(jié)論

由于人體的結(jié)果不同，和醫(yī)療知識的不完善，消化內(nèi)科的臨床醫(yī)生就不能完全的掌握以及運用現(xiàn)代的藥物綜合知識，很多情況下他們都是對藥物的選擇采取遵循前輩指導(dǎo)的方式，或者照搬經(jīng)驗處方，盲目的遵從醫(yī)學(xué)資料，不從患者的實際身體情況出發(fā)，這樣進行的治療是沒有效果的。如果醫(yī)療結(jié)構(gòu)具有專業(yè)的臨床藥師為其提供藥學(xué)幫助，達到醫(yī)生和專業(yè)臨床藥師共同制定患者病情的藥物治療方案，那么就能最大限度的保證這些藥物在治療中的安全、有效、合理性，也就會使消化內(nèi)科在臨床用藥上更加科學(xué)。

［1］ 易勝陽．消化內(nèi)科常見不合理用藥問題的分析．求醫(yī)問藥(下半月)，2011，8：79．

［2］ 肖永新，周家齊，楊紅英，等．臨床藥師干預(yù)對門診兒科抗菌藥物應(yīng)用的影響．醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，5：123．

［3］ 毛萬岳，馬存萍，王建軍．臨床藥師在醫(yī)院合理使用抗生素中的作用．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，7：57．

［4］ 徐國華，李慶，李良露，等．臨床藥師在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理中的作用．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，21：16-17．

［5］ 車薇，王紅，鄭莉莉，等．臨床藥師在醫(yī)院感染藥物應(yīng)用中的監(jiān)控．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009(01)：28．