張東彥

頸動(dòng)脈粥樣硬化最常見的血管疾病之一，研究表明頸動(dòng)脈硬化斑塊的破裂、出血及不穩(wěn)定栓子的脫落是引起腦缺血短暫發(fā)作及急性腦血管事件的最主要的原因。阿司匹林是常用的抑制血小板凝聚的藥物，長期小劑量應(yīng)用有預(yù)防心腦血管疾病的作用。阿托伐他汀是經(jīng)典的降血脂的藥物此外它還能抑制血管內(nèi)皮的炎癥反應(yīng)［1］并延緩動(dòng)脈硬化。我院就腸溶性阿司匹林與阿托伐他汀聯(lián)合應(yīng)用對(duì)頸動(dòng)脈粥樣影化及腦血管的重要作用進(jìn)行了研究，并取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2011年9月至2012年9月在我院治療的頸動(dòng)脈粥樣硬化的患者中選擇58例進(jìn)行研究，其中合并高血壓的患者20人、高血脂者18人、2型糖尿病患者15人。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者男17例，女12例，年齡45～77歲，平均年齡62.3歲;觀察組患者男15例，女14例，年齡48～76歲，平均年齡61.7歲?；颊呔弦韵略\斷標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頸動(dòng)脈多普勒超聲檢查顯示患者有不穩(wěn)定性粥樣斑塊的形成;②患者無肝腎等重要臟器的功能不全;③患者無腦梗死疾病史;④患者無精神疾病，行為正常，能遵醫(yī)囑按時(shí)服藥;⑤患者無阿司匹林及他汀類藥物的過敏史;⑥患者能配合治療并簽訂知情同意書。

1.2 研究方法 對(duì)照組給予腸溶性阿司匹林100 mg，每日晨口服一次;干預(yù)組給予腸溶性阿司匹林+阿托伐他汀，阿司匹林的用法同對(duì)照組，阿托伐他汀10 mg于睡前口服，1次/d，6個(gè)月為一個(gè)療程。分別于第一個(gè)療程和第二個(gè)療程結(jié)束后比較兩組患者的斑塊大小、穩(wěn)定性及急性腦血管事件的發(fā)生率。斑塊大小為兩側(cè)頸動(dòng)脈中最大斑塊縱切面面積之和;穩(wěn)定性斑塊為強(qiáng)回聲斑塊，不穩(wěn)定性斑塊為低回聲或者不均質(zhì)回聲的斑塊［2］，其中穩(wěn)定斑塊率=穩(wěn)定斑塊數(shù)/斑塊總數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 數(shù)據(jù)利用SPSS 15.0專業(yè)軟件分析，計(jì)量資料作t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料做χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①一個(gè)療程結(jié)束后：觀察組患者的斑塊大小為(25.11±1.13)mm2，穩(wěn)定斑塊率為29.3%，有1名患者出現(xiàn)腦出血，腦血管事件發(fā)生率為3.45%;對(duì)照組患者的斑塊大小為(25.76±1.08)mm2，穩(wěn)定斑塊率為9.84%，有1名患者出現(xiàn)急性腦梗死，1名出現(xiàn)腦出血，腦血管事件發(fā)生率為6.90%。兩組患者的斑塊穩(wěn)定率有明顯的差異且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，腦血管事件發(fā)生率及斑塊大小之間的差異不明顯無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。②兩個(gè)療程結(jié)束后：觀察組患者的斑塊大小為19.31±2.65 mm2，穩(wěn)定斑塊率為40.92%，有1名患者出現(xiàn)腦出血，腦血管事件的發(fā)生率為3.45%;對(duì)照組患者的斑塊大小為(22.21±2.45)mm2，有1名腦出血患者和3名急性腦梗死患者，腦血管事件的發(fā)生率為13.80%，觀察組與對(duì)照組相比其斑塊大小、穩(wěn)定性及腦血管事件的發(fā)生率都有明顯的改善且兩者之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，其發(fā)生主要與動(dòng)脈管壁的炎癥反應(yīng)有關(guān)，目前頸動(dòng)脈粥樣硬化作為急性腦血管事件發(fā)作的獨(dú)立危險(xiǎn)因子已經(jīng)引起了世界的關(guān)注。阿司匹林以價(jià)格低廉、抗血小板積聚作用好而在臨床上被廣泛的應(yīng)用，但是近些年有些患者在規(guī)律服藥的情況下仍有心腦血管事件的發(fā)生即出現(xiàn)了阿司匹林抵抗。阿托伐他汀的降脂作用主要應(yīng)用于高血脂的治療，目前其抑制血管內(nèi)內(nèi)皮炎癥反應(yīng)、穩(wěn)定斑塊的功能［3］也被廣泛的關(guān)注并應(yīng)用到了頸動(dòng)脈粥樣硬化的治療和腦血管意外事件的預(yù)防當(dāng)中。通過本次研究也表明阿托伐他汀與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用可以有效的穩(wěn)定和縮小斑塊并降低患者腦血管事件的發(fā)生率，有效的降低了患者的危險(xiǎn)性。

［1］ 沈彬．炎癥與動(dòng)脈粥樣硬化．心血管病學(xué)進(jìn)展，2004，25(1)：66．

［2］ 李馨，司良毅，高云華．高頻超聲檢測頸動(dòng)脈內(nèi)膜原中層厚度及外周血管內(nèi)皮功能評(píng)價(jià)動(dòng)脈粥樣硬化．中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2004，20(1)：42-44．

［3］ 宋軍，吳愛峰，王德帥，等．他汀類藥物穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的作用與機(jī)制．中國實(shí)用醫(yī)藥雜志，2007，2：63-64．