劉濱 方愛英

目前，國內(nèi)對于心衰的診斷依賴于醫(yī)生對患者的臨床癥狀、患者的心電圖和超聲圖結(jié)果的綜合判斷，也有一些客觀的檢測指標(biāo)來進行評價，如BNP(B型鈉尿肽)、VP(中心靜脈壓，Central Venous Pressure)等。這些客觀的檢測指標(biāo)有一定的準(zhǔn)確度，但是還是達不到臨床的實際需求。本研究就是對一種新的心衰診斷方法-BNP聯(lián)合CVP測定-進行研究和效果分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1～12月期間，選取我院有呼吸困難、乏力等癥狀的疑似心力衰竭患者246例，其中男131例，女115例。所有患者的年齡范圍為21～78歲，平均年齡為(52.5±20.2)歲。所有患者中，有心臟疾病患者210例，其中高血壓患者75例，冠心病患者67例，糖尿病患者46例，風(fēng)濕性心臟病患者22例;無基礎(chǔ)疾病患者36例?；颊叩募膊≡\斷根據(jù)其臨床癥狀、輔助檢查、病史等進行綜合判斷來確定。

1.2 研究方法 為了驗證BNP聯(lián)合CVP的有效性，本研究方法描述如下，每位患者入院之初，對其進行三種心衰檢測，BNP、CVP和傳統(tǒng)的依據(jù)臨床癥狀和輔助檢查結(jié)果進行綜合判斷。以綜合判斷的結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，對單獨對BNP結(jié)果判斷和BNP聯(lián)合CVP測定結(jié)果判斷進行對比以判斷其檢測效果。

心衰的綜合診斷標(biāo)準(zhǔn)為，患者有基礎(chǔ)心臟病史，存在呼吸困難、體肺循環(huán)淤血、運動耐量下降等臨床癥狀和體征，心電圖異常，胸透結(jié)果提示肺部淤血，LVEF ＜45%［1］。

BNP及CVP檢測方法?；颊呷朐汉螅褂靡淮涡哉婵詹裳?，采集其早晨空腹EDTA靜脈血，進行BNP測定。同時，對患者行深靜脈穿刺置管CVP測定并記錄結(jié)果。

BNP診斷心衰標(biāo)準(zhǔn)。單純的BNP檢測值≥1800ng/L，診斷患者為心衰。BNP聯(lián)合CVP診斷心衰標(biāo)準(zhǔn)。BNP檢測值≥1800ng/L，且CVP＞12 cm H2O，診斷患者為心衰。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 13.0進行數(shù)據(jù)分析。計量資料中，正態(tài)分布的以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，非正態(tài)分布的以中間數(shù)表示。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，以P＜0.01為差異有非常顯著意義。

2 結(jié)果

對三種診斷，即綜合診斷，單純BNP，BNP聯(lián)合CVP的診斷結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析，依據(jù)心衰的綜合診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷為心衰的患者共有206例。單純BNP檢測結(jié)果，診斷心衰患者例數(shù)為225例。BNP聯(lián)合CVP檢測，診斷心衰患者例數(shù)為208例。單純BNP的陽性預(yù)測值為91.6%，BNP聯(lián)合CVP的陽性預(yù)測值為99.1%。兩者具有顯著統(tǒng)計學(xué)差異，表明BNP聯(lián)合CVP可以有效的隊心衰進行診斷。

3 結(jié)論

BNP最初是從主腦組織分離出來的，因此被稱為腦鈉肽。但其實，但其合成及分泌主要發(fā)生在心室肌細胞內(nèi)［2］。當(dāng)患者心力衰竭時，其心室容量、壓力負荷和心室壁的張力增加，心肌受到牽張刺激而分泌和釋放BNP，使血中BNP濃度升高。因此，在臨床心力衰竭診斷中，BNP是診斷心力衰竭及反映心功能級別較好的臨床生化指標(biāo)之一［3］。CVP測定可以了解血管內(nèi)容量是否充足，尤其右室負荷如何，對于在臨床上判斷心力衰竭起著重要的作用。

本研究報道了一種新的診斷心衰的客觀診斷標(biāo)準(zhǔn)-BNP聯(lián)合CVP。單純的BNP檢測已經(jīng)在臨床中有了一定的應(yīng)用，但是其陽性預(yù)測值有待提高。BNP聯(lián)合CVP，則是在考慮BNP檢測結(jié)果的同時，考慮CVP的檢測結(jié)果，更加綜合和準(zhǔn)確。本研究共選取患者246例，依據(jù)心衰的綜合診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷為心衰的患者共有206例。單純BNP檢測結(jié)果，診斷心衰患者例數(shù)為225例。BNP聯(lián)合CVP檢測，診斷心衰患者例數(shù)為208例。單純BNP的陽性預(yù)測值為91.6%，BNP聯(lián)合CVP的陽性預(yù)測值為99.1%。兩者具有顯著統(tǒng)計學(xué)差異，因此，可以證明BNP聯(lián)合CVP更有助于對臨床患者進行早期快速診斷或排除心力衰竭，對心力衰竭的診斷是一個有十分重要意義的指標(biāo)，有較高的心衰診斷準(zhǔn)確率，對患者病死率的降低、病情的及時控制有顯著的作用，值得在臨床中推廣。

［1］ 張?zhí)灬裕甅eta2DiSc軟件在診斷試驗Meta分析中的應(yīng)用．循證醫(yī)學(xué)，2008，8(2) ：269.

［2］ 安巖．全血BNP在充血性心力衰竭患者診斷中的意義．中外健康文摘，2008，3：154.

［3］ 袁方，方唯一，張敏，等．血漿腦利鈉肽水平在慢性心力衰竭患者中的臨床診斷價值研究．中華心血管病雜志，2007，35(012)：1149-1150.