胡紅梅 張?zhí)K英

孕婦產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦死亡原因首位，其中85%發(fā)生在產(chǎn)婦產(chǎn)后，產(chǎn)后出血的主要原因是子宮收縮乏力［1］。近年來剖宮產(chǎn)率不斷上升，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生率高也較高，而剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血缺乏預(yù)判，宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療上常規(guī)處理療效不佳后，近年來我們采用通過巧特欣聯(lián)合子宮B-lynch縫合取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年7月至2012年11月本院就診行剖宮產(chǎn)的78例產(chǎn)婦，所有產(chǎn)婦均存在產(chǎn)后出血的高危因素，具體高危因素如下：巨大兒、先兆子癇、多胎妊娠史、瘢痕子宮、前置胎盤及羊水過多等。78例產(chǎn)婦年齡22～35歲，平均(27.8±4.2)歲，體重質(zhì)量指數(shù)(24.16±2.5)kg/m2，平均身高(163.5±5.2)cm，孕36～41周。

1.2 病例分組和治療方法 上述入選待產(chǎn)婦，按隨即分組方法分為：觀察組：待產(chǎn)婦40例，年齡22～34歲，平均(28.5±4.1)歲，體重質(zhì)量指數(shù)(25.11±2.2)kg/m2，平均身高(164.5±4.1)cm，孕36～41周。應(yīng)用巧特欣聯(lián)合子宮B-lynch縫合治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，其中手術(shù)時(shí)使用1號(hào)可吸收線，進(jìn)針部位選于患者子宮前壁距子宮下段切口下緣2～3 cm，右側(cè)緣3 cm處，經(jīng)患者子宮腔自切口的上緣2～3 cm處出針，于患者子宮體的表面將腸線拉緊。自患者子宮底部繞到子宮后壁，取與患者子宮前壁出針處相似的位置進(jìn)針到官腔內(nèi)出針;再自患者右側(cè)與左側(cè)相同水平部位向患者子宮后壁穿出。腸線緊貼患者子宮體的表面繞過字宮底部至子宮前壁下段切口處上方2～3 cm處進(jìn)針，通過患者的子宮腔在切口的右側(cè)與下段的進(jìn)針部位相同的水平處出針。胎兒娩出后子宮肌層后，靜脈注射巧特欣100 μg。對(duì)照組：與觀察組同樣采用子宮B-lynch縫合法。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻(xiàn)確定療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］，其中顯效：陰道流血量在25 ml/h及以下，子宮質(zhì)地硬且收縮好，出血減少或停止，尿量恢復(fù)正常者;有效：陰道流血量在26～50 ml/h，子宮質(zhì)地硬且收縮良好，出血減少，尿量基本恢復(fù)正常者;無效：陰道流血量在50 ml/h以上，子宮質(zhì)地軟且收縮力差，或出現(xiàn)頑固性子宮收縮乏力，出血控制無效，尿量不足30 ml/h或無尿者。血液收集及計(jì)算方法可采用容積法、計(jì)量法及稱重法，術(shù)中盡量吸凈羊水后，記錄術(shù)中出血量，用體積法和面積法計(jì)算出血量。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過B-lynch縫合術(shù)治療后，宮縮現(xiàn)象均好轉(zhuǎn)，出血量均逐漸降低最終停止;其中觀察組無效3例，總有效率為92.5%，對(duì)照組無效7例，總有效率為81.6%。兩組患者總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者總出血量平均(812±153)ml，對(duì)照組為(972±137)ml，兩組患者平均總出血量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此也提示，巧特欣聯(lián)合子宮B-lynch縫合治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床療效優(yōu)于未用藥者。

3 討論

子宮背帶式縫合術(shù)(B-lynch縫合術(shù))是處理產(chǎn)后出血的一種術(shù)式，該手術(shù)方法適用于往往常規(guī)處理方法無效的宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，盡可能避免子宮切除，從而保存生育能力;該術(shù)式原理是通過向子宮平滑肌施加機(jī)械性縱向擠壓力使子宮壁的弓狀血管在壓力下減少血流，引發(fā)子宮收縮后導(dǎo)致壓迫血竇，血竇受壓后將關(guān)閉而達(dá)到止血目的［3］。

巧特欣是多肽類激素子宮收縮藥，該藥物止血機(jī)理是通過與子宮平滑肌的縮宮索受體結(jié)合，引起子宮強(qiáng)直性收縮，壓迫子宮肌層內(nèi)的血管而止血;產(chǎn)婦靜脈注射巧特欣子宮可收縮，在2 min內(nèi)達(dá)到一個(gè)明確強(qiáng)度，在收縮頻率與幅度方面都較常用的縮宮素長(zhǎng)，且巧特欣的半衰期較縮宮素長(zhǎng)4～10倍［4］;本臨床觀察提示，巧特欣配合B-lynch縫合術(shù)能加強(qiáng)子宮收縮作用而達(dá)到減少產(chǎn)后出血效果，在止血和總體療效方面與對(duì)照組比較具差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。因此也提示，在選擇子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血同時(shí)給予巧特欣藥物治療，具有很好的臨床療效，就其對(duì)不同時(shí)間點(diǎn)出血量影響、產(chǎn)后恢復(fù)時(shí)間等角度時(shí)候具有明確療效，有待今后進(jìn)一步觀察。

［1］ 樂杰．婦產(chǎn)科學(xué) 第7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：205-208.

［2］ 楊碧湘．B-L y n c h縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中出血6 8例臨床研究．醫(yī)學(xué)信息，2012，25(5)：75-76.

［3］ 張敏，于愛萍．改良B-L y n c h縫合法在控制剖官產(chǎn)術(shù)中官縮乏力性出血的應(yīng)用．臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2011，12(17)：570-571.

［4］ 嚴(yán)瑞珍．改良B-L y n c h縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血處理中的臨床應(yīng)用．河北醫(yī)藥，2012，34(16)：2455-2456.