鄧月愛 洪濱 倪金良

生殖道感染是育齡婦女最常見的感染性疾病，妊娠合并生殖道感染對(duì)妊娠可產(chǎn)生不良影響。本研究對(duì)我院收治的無其他合并癥先兆早產(chǎn)62例孕婦所做的陰道分泌物檢查等進(jìn)行了分析，以便了解更多先兆早產(chǎn)孕婦下生殖道菌群情況及臨床用藥情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2012年7月我院收治的62例無其他合并癥先兆早產(chǎn)孕婦行陰道分泌物檢查。年齡為19～40歲，平均(29.1±1.4)歲;孕周28～36+1周，平均孕周為(32.5±3.2)周。

1.2 方法 予孕婦會(huì)陰消毒后，專用培養(yǎng)管于陰道內(nèi)取檢，因患者安胎治療不做窺檢。①支原體培養(yǎng)：使用BIOMERIEUX商品套組(Mycoplasma IST2)，陽性結(jié)果報(bào)告、解脲支原體/人型支原體、半定量計(jì)數(shù)及9種抗生素藥敏結(jié)果。②衣原體DNA：儀器為Cobas Tagman48;其方法為熒光定量PCR;試劑為 Cobas Tagman CT Test V2.0。③細(xì)菌培養(yǎng)：直接接種血平板及麥康凱平板，放5%CO2、37℃培養(yǎng)18～24 h后觀察念菌落，如無特要致病菌，培養(yǎng)48 h后可發(fā)報(bào)告。④念珠菌(滴蟲)：使用OXOID商品肉湯(TRICHOMONAS MEDIUM)，放37℃培養(yǎng)48 h，混合均勻后涂片于鏡下觀察。⑤淋菌培養(yǎng)：直接接種，淋菌專用巧克力平板(含慶大霉素及萬古霉素)，放5%CO2、37℃培養(yǎng)18～24 h后觀念菌落，如無淋菌生長，培養(yǎng)48 h后可發(fā)報(bào)告。⑥陰道液常規(guī)：取分泌物涂抹于玻片上，經(jīng)革蘭氏染色后于鏡下觀察，根據(jù)鏡檢所見的白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、桿菌、球菌等多少，分為I～I(xiàn)V度，并報(bào)告念珠菌、革蘭氏陰性雙球菌、線索細(xì)胞等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。

2 結(jié)果

本組結(jié)果顯示，在62例孕婦中，病原體檢出48例，檢出率為77.42%，其中細(xì)菌培養(yǎng)陽性22例(35.48%)、念珠菌陽性15例(24.19%)、滴蟲 0例;而支原體陽性 28例(45.16%)，包括解脲支原體25例(40.32%)、人型支原體3例(4.83%);衣原體陽性2例(3.22%)，淋球菌陽性0例。同時(shí)合并兩種感染9例，合并3種感染5例。

3 討論

生殖道感染是婦女常見疾病，妊娠期激素水平的改變及免疫機(jī)制下降，可使一些條件致病菌更適合繁殖。目前隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，妊娠感染得到了更高的重視，近年來研究確定妊娠合并生殖道感染對(duì)妊娠產(chǎn)生胎膜早破、早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、新生兒感染等不良影響，但文獻(xiàn)報(bào)道差別較大。據(jù)黃偉東等［1］報(bào)道的1560例圍生期孕婦中，下生殖道病原體檢出率為24.23%，其中細(xì)菌性陰道病為7.56%，念珠菌為6.28%，滴蟲為1.28%，解脲支原體為6.73%，衣原體陽性為2.31%，淋球菌為0.06%。而皮丕湘等［2］報(bào)道的105例孕婦下生殖道感染中，病原體檢出率依次為：支原體48.57%、念珠菌36.19%、衣原體14.29%、細(xì)菌性陰道病3.81%、滴蟲及淋球菌均為1.90%。而本研究選擇有先兆早產(chǎn)癥狀但無其他合并癥的孕婦陰道分泌物檢查分析，目的就是了解先兆早產(chǎn)孕婦下生殖道菌群情況。其分析結(jié)果顯示，在62例孕婦中，病原體檢出例數(shù)為48例，檢出率77.42%，其中支原體為45.16%，細(xì)菌培養(yǎng)為35.48%，念珠菌為24.19%，衣原體3.22%，滴蟲及淋球菌為0例。同時(shí)合并兩種感染的有9例，3種感染的5例。

雖然統(tǒng)計(jì)結(jié)果有差異，因?yàn)檠芯繉?duì)象有所不同，檢出率明顯升高，但也說明了孕婦下生殖道感染比較常見，而在早產(chǎn)孕婦中，感染更常見。同時(shí)也顯示支原體、細(xì)菌感染及念珠菌是下生殖道常見菌群，而在復(fù)合感染患者中，支原體與念珠菌常見。

但不是所有的感染都需要治療。有研究證實(shí)，MH及UU與早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量及新生兒肺疾病相關(guān)［3］，但對(duì)于妊娠期下生殖道支原體感染是否應(yīng)該治療，大家均有不同看法。目前大多臨床研究認(rèn)為，支原體主要寄生在泌尿道粘瞙，在一定條件下表現(xiàn)出致病性，妊娠期婦女免疫力下降，使支原體感染機(jī)會(huì)增加，但不需對(duì)妊娠期下生殖道支原體感染患者進(jìn)行干預(yù)治療。也有文獻(xiàn)指出，妊娠期若支原體上行感染宮腔則需要治療。因此對(duì)于產(chǎn)科醫(yī)生來說，判斷哪種情況下生殖支原體會(huì)上行感染至宮腔是十分重要的。念珠菌也是一種條件致病菌，妊娠期孕婦由于雌激素水平提高，陰道上皮糖原含量增加，適合繁殖。研究發(fā)現(xiàn)，孕期陰道感染念珠菌，均未增加胎膜早破及產(chǎn)褥感染的發(fā)病率，因此對(duì)無癥狀的念珠菌陰道炎常無需用藥。據(jù)資料表明，細(xì)菌性陰道病是胎膜早破、早產(chǎn)、絨毛膜炎、產(chǎn)褥感染及新生兒感染的高危因素。而在本研究中，陰道菌群可培養(yǎng)出白色葡萄球菌、糞腸球菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、無乳鏈球菌、咽峽炎鏈球菌、羊鏈球菌、產(chǎn)氣腸桿菌等。本研究突顯了細(xì)菌培養(yǎng)的重要性。

滴蟲感染為0例，這考慮滴蟲性陰道炎癥狀明顯，早期已得到了治療。目前在各臨床研究中，淋病發(fā)生率都低，而本研究也未發(fā)現(xiàn)，考慮與研究的例數(shù)誤差或因?yàn)槿?biāo)本時(shí)未能在宮頸管內(nèi)取檢等有關(guān)。本組衣原體感染率不高，但有文獻(xiàn)報(bào)道未治療的衣原體感染發(fā)生胎膜早破的危險(xiǎn)性為40%，新生兒感染率達(dá)50%，因此孕期確診衣原體感染必須進(jìn)行治療，性伴侶同時(shí)也應(yīng)檢查和治療。

4 小結(jié)

綜上所述，在先兆早產(chǎn)孕婦中，下生殖道感染比較常見，對(duì)于有癥狀的孕婦需采取治療，防止早產(chǎn)及新生兒感染。但目前要做到常規(guī)篩查有一定難度，也不符合經(jīng)濟(jì)條件，因此對(duì)于產(chǎn)科醫(yī)生來說，決定孕婦是否行下生殖道檢查和治療是十分關(guān)鍵和具有挑戰(zhàn)性的。

［1］ 黃偉東，蔡小華．圍生期孕婦下生殖道感染1560例常見病原體調(diào)查分析．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(6)：998-999.

［2］ 皮丕湘，陳偉梅．妊娠期生殖道感染與妊娠并發(fā)癥及結(jié)局分析．醫(yī)學(xué)臨床研究雜志，2006，23(8)：1237-1241.

［3］ 廖秦平，張岱．中國女性生殖道感染診治現(xiàn)狀及研究發(fā)展．國際婦產(chǎn)科雜志，2011，38(6)：469-474.