寧愛(ài)東

肺結(jié)核是臨床中較為常見的慢性傳染性疾病，近年來(lái)其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，目前仍然是威脅人類生命安全的主要傳染性疾病之一［1］。肺結(jié)核早期的癥狀可見低熱、疲勞、咳嗽及咯痰等，部分患者還可無(wú)自覺(jué)癥狀出現(xiàn)，因此在常規(guī)進(jìn)行X線檢查和CT的檢查對(duì)肺結(jié)核的診斷和防治工作具有重要的價(jià)值，特別是CT可以發(fā)現(xiàn)X線平片檢查不容易發(fā)現(xiàn)的結(jié)核病灶和淋巴結(jié)腫大。兩種檢查手段在臨床上都具有十分重要的診斷與治療指導(dǎo)意義。我院通過(guò)對(duì)98例肺結(jié)核患者進(jìn)行了X線平片和CT的檢查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2012年1月我院就診的肺結(jié)核患者98例，所有患者均符合肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性患者61例，女性患者37例，年齡22～66歲，平均年齡(42.78±11.21)歲，病程為12 d～4年，平均病程為(9.78±4.98)月，所有患者均出現(xiàn)不同程度的咳嗽、咯痰及痰中帶血，或出現(xiàn)午后潮熱及低熱、盜汗或消瘦等體征。

1.2 檢查方法 所有患者均采用由北京萬(wàn)東醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的500Max光機(jī)拍攝胸部正側(cè)位平片。并通過(guò)GE雙排螺旋CT進(jìn)行平掃，從胸廓的入口到膈面，胸部以10 mm層厚、10 mm層距進(jìn)行掃描，重點(diǎn)的部位進(jìn)行5 mm的薄掃。

2 結(jié)果

98例患者中，血行播散型患者5例，滲出浸潤(rùn)型患者57例，結(jié)核球2例，干酪性肺炎11例，纖維空洞型患者18例，結(jié)核性胸膜炎患者5例。病變部位累及一個(gè)肺野的患者48例，病變累及兩個(gè)肺野的患者39例，病變累及三個(gè)及以上肺野的患者11例。其中X線平片檢查發(fā)現(xiàn)空洞4例，鈣化灶11例，肺門淋巴結(jié)腫大3例。而通過(guò)CT檢查發(fā)現(xiàn)空洞21例，鈣化灶32例，肺門淋巴結(jié)腫大17例。在經(jīng)過(guò)CT檢查發(fā)現(xiàn)的21例空洞的患者中，有4例在X線平片中顯示有明顯的透亮區(qū)域，其余17例均未發(fā)現(xiàn)空洞，僅表現(xiàn)為密度不均勻的斑片狀的陰影。而且CT檢查現(xiàn)實(shí)的空洞一般為小空洞。

3 討論

以往細(xì)菌學(xué)的檢查時(shí)肺結(jié)核診斷的確切依據(jù)，但并非所有的肺結(jié)核均有細(xì)菌學(xué)的證據(jù)，X線平片是肺結(jié)核篩查中較為常用的方法。但是肺結(jié)核的X線表現(xiàn)不具有特異性，所有的X線形態(tài)均可以在其他的疾病中體現(xiàn)，因此在一些情況下不能單純的依靠X線做出肯定的診斷，要通過(guò)綜合的分析得出準(zhǔn)確的診斷。臨床中X線診斷肺結(jié)核的特點(diǎn)包括:首先肺結(jié)核常發(fā)生在肺上葉的尖后段及下葉的背段與后部基底段，且可以侵犯多個(gè)肺段;其次，X線影響可現(xiàn)實(shí)多形態(tài)的表現(xiàn)如同時(shí)具有滲出、增殖、纖維和干酪樣的病變，還可伴有鈣化及斑片狀條索狀;第三，可以合并空洞及淋巴結(jié)的腫大，個(gè)別的患者可有胸腔積液、胸膜的增厚和粘連;最后，X線影響上可出現(xiàn)圓形或者類圓形的高密度影，可呈現(xiàn)分葉，周圍出現(xiàn)衛(wèi)星灶，內(nèi)側(cè)端可見引流支氣管征象，少數(shù)可見裂隙及新月狀。

在臨床上由于成年人的肺結(jié)核癥狀不典型，且合并癥相對(duì)較多，因此要和其他疾病進(jìn)行鑒別。干酪性肺炎和大葉性肺炎急性鑒別，前者有時(shí)在同側(cè)及對(duì)側(cè)的肺內(nèi)可見支氣管播散的斑片狀邊緣的模糊陰影，特別是下肺常見，后者臨床上起病急驟，臨床癥狀上以咳嗽、胸痛、鐵銹色痰為主，通過(guò)血液生化檢查有助于鑒別。結(jié)合球要和周圍性肺癌相鑒別，前者好發(fā)在上葉的尖后段或者下葉的背段，鄰近的肺野可出現(xiàn)散在的衛(wèi)星灶，后者則可發(fā)生肺部任何部位，影像學(xué)特點(diǎn)為毛刺，分葉征，胸膜凹陷等。肺結(jié)核空洞應(yīng)和惡性腫瘤引起的空洞及肺膿腫進(jìn)行區(qū)分，惡性腫瘤引起的空洞起病慢，壁厚且壁內(nèi)緣不光滑，洞內(nèi)少見液平。肺膿腫的空洞壁相對(duì)厚，壁內(nèi)緣較為光滑，有大跨度的液平面。

綜上所述，肺結(jié)核的臨床合并癥較多，臨床上要仔細(xì)分析病灶的形態(tài)特征、周邊改變及淋巴結(jié)的改變，X線平片在診斷肺結(jié)核中占有重要的地位，是臨床中首選的檢查方法，CT可以作為對(duì)已知或者可以肺結(jié)核的診斷的補(bǔ)充檢查方法。

［1］徐建秋.周圍型肺癌與空洞型肺結(jié)核CT鑒別診斷的淺析.中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2009，7(7):34.