王莉莉

輸卵管先天發(fā)育不良或炎癥、輸卵管內(nèi)膜纖毛破壞，或?qū)m腔粘連等病變，影響輸卵管傘端“拾卵”及輸送受精卵的功能障礙而導(dǎo)致不孕。隨著內(nèi)鏡在婦科領(lǐng)域的廣泛使用，宮、腹腔鏡對(duì)于有排卵性不孕患者的病因診斷作用已被廣泛接受，為輸卵管性不孕癥診治的可靠的方法。收集2011年1月至2012年6月因臨床懷疑輸卵管不孕癥者進(jìn)行腹腔鏡檢查50例臨床方法及效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的50例輸卵管性不孕癥患者，年齡22～38歲，平均29歲;不孕時(shí)間2～6年，原發(fā)性不孕17例，后天性33例;男方精液常規(guī)檢查均正常。

1.2 方法 體位;取膀胱截石位。用碘伏消毒棉球擦洗外陰陰道，鋪無菌巾。安放窺器，暴露宮頸，再次消毒陰道、宮頸。用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇，向外牽拉宮頸，探針沿宮腔方向探測(cè)其深度。檢查通液裝置，無異常時(shí)，置入宮頸導(dǎo)管或Foley導(dǎo)管，以后者為佳。觀察順序是子宮、卵巢、輸卵管(包括傘端及其周圍有無粘連)、圓韌帶、闊韌帶、宮骶韌帶及子宮直腸窩，觀察整個(gè)盆腔有無炎癥、粘連及內(nèi)異病灶，病變程度［1］。然后，通過舉宮器或雙腔管注美藍(lán)液，觀察注液量及注射時(shí)有無阻力，術(shù)者在腹腔鏡下可以觀察到雙側(cè)輸卵管通暢度或阻塞部位，能正確判斷雙側(cè)輸卵管情況。將注射器接在導(dǎo)管的末端，先將導(dǎo)管內(nèi)注滿液體，緩慢注入液體20～30 ml，體會(huì)推注有否阻力;停推注射器有無液體回流或從宮頸管流出;患者兩下腹有否疼痛等。推注完畢取出。取出窺鏡，打開活塞，盡量經(jīng)套管排出腹腔內(nèi)氣體。取出套管后，切口用腸線皮內(nèi)縫合一針(或用絲線全層縫合)。術(shù)后抗炎治療視盆腔、輸卵管炎癥程度決定，留置導(dǎo)尿至麻醉作用消失，術(shù)后4～5 d拆線。

1.3 結(jié)果判斷 輸卵管通暢：注入20 ml注射液無阻力，或開始有一定阻力，后阻力消失，無注射液回流，患者無任何不適。輸卵管阻塞：注入不足20 ml液體即受阻(不能推進(jìn))，液體回流到注射器中，且患者感到下腹疼痛。輸卵管通而不暢：介于上兩種情況之中，即注入液體初有阻力，且較大，之后再漸加壓推注阻力變小，液體少量回流，患者感到下腹輕微疼痛，提示輸卵管原有粘連已被分離。

2 結(jié)果

50例輸卵管性不孕癥患者中，經(jīng)治療32例輸卵管通液成功，成功率64%，經(jīng)隨訪20例已受孕。

3 討論

輸卵管性不孕在不孕夫婦中輸卵管疾病的發(fā)病率在20%左右。感染是輸卵管性不孕的最主要原因，尤其是盆腔炎癥性疾病(PID)，感染的其他可能原因還包括盆腔結(jié)核、闌尾穿孔、流產(chǎn)后感染，感染造成輸卵管管腔粘連或輸卵管形態(tài)、蠕動(dòng)功能異常，這些均可導(dǎo)致輸卵管性不孕。胚胎源性的輸卵管缺如極為罕見，也是引起不孕的一種輸卵管因素［2］。輸卵管通液術(shù)是近年來被廣泛應(yīng)用的測(cè)定輸卵管是否通暢的方法之一，同時(shí)具有一定的治療作用。系通過一條導(dǎo)管向?qū)m腔內(nèi)注入液體或液體混入抗生素，根據(jù)注液阻力大小、有無回流及患者的反應(yīng)來判斷是否通暢，同時(shí)兼有一定治療作用。因無需特殊設(shè)備、操作簡(jiǎn)便、安全、費(fèi)用低，而目前被廣泛應(yīng)用于檢查輸卵管是否通暢［3］。輸卵管通液，該檢查存在一定盲目性，由于患者緊張或操作刺激使輸卵管間質(zhì)部痙攣，可造成輸卵管不通的假象;單憑術(shù)者及患者的感覺來判斷輸卵管的通暢程度，其檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性較差，而僅能提示輸卵管通暢情況但不能確診，常需輔以其他檢查以確診。

腹腔鏡檢過程中會(huì)有氣體逸失，故應(yīng)緩慢充氣，以維持良好的氣腹?fàn)顟B(tài)，有利于觀察。腹腔鏡觀察臟器或腫物有放大作用，鏡頭與組織距離10 mm時(shí)放大3倍，距離15 mm時(shí)放大2倍，距離50 mm時(shí)接近原形［4］。應(yīng)充分排氣后拔出套管以減輕術(shù)后不適。應(yīng)該用三角針縫合臍部切口，并注意勿因臍部組織較硬而不慎斷針。開放式腹腔鏡較安全，但由于切口小，遇腹腔粘連嚴(yán)重者，打開腹膜時(shí)仍有誤傷臟器的可能。遇肥胖者手術(shù)操作困難且較費(fèi)時(shí)，術(shù)中漏氣較多，故宜選擇使用。宮腔鏡輸卵管插管疏通治療的經(jīng)驗(yàn)表明此法相對(duì)簡(jiǎn)易、安全、經(jīng)濟(jì)且有效。

［1］ 婁長(zhǎng)春，董鳳玲．女性不育癥：對(duì)子宮輸卵管造影術(shù)及其他影像技術(shù)的診斷評(píng)價(jià)．國外醫(yī)學(xué)計(jì)劃生育分冊(cè)，2005，4(4)：231.

［2］ 姚書忠，歐陽云，祝育德．腹腔鏡在診斷輸卵管性不孕中的應(yīng)用．中國內(nèi)鏡雜志，2000，1(6)：123-124.

［3］ 盧彩玲，李立峰．宮、腹腔鏡在輸卵管性不孕癥診斷和治療中的應(yīng)用．福建醫(yī)藥雜志，2006，28(3)：65-66.

［4］ 陳智明，宋茂基．腹腔鏡手術(shù)配合中藥治療輸卵管性不孕癥11例療效分析．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2008，4(13)：70.