曹麗艷，王東巖，許春月

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040)

小腦性共濟(jì)失調(diào)是因小腦功能障礙所致的運(yùn)動(dòng)笨拙和不協(xié)調(diào)，主要表現(xiàn)為隨意運(yùn)動(dòng)的速度、節(jié)律、幅度和力量的不規(guī)則，即協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙，還可伴有肌張力減低、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、言語障礙等［1］。由于小腦萎縮所致的共濟(jì)失調(diào)屬于神經(jīng)系統(tǒng)變形性疾病，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，多認(rèn)為是遺傳性和內(nèi)源性原因造成的神經(jīng)變性和繼發(fā)性脫髓鞘變化。目前對(duì)于本病尚無有效的治療方法，臨床主要以改善患者臨床癥狀、提高生活質(zhì)量為目的。據(jù)有關(guān)臨床報(bào)道［2］頭項(xiàng)針治療橄欖橋腦小腦萎縮癥所致的共濟(jì)失調(diào)有一定的療效。筆者在跟隨導(dǎo)師學(xué)習(xí)階段，接觸到采用電項(xiàng)針為主治療小腦性共濟(jì)失調(diào)1例，介紹如下。

1 病例摘要

患者，女，61歲，因進(jìn)行性雙下肢走路不穩(wěn)3年，加重伴言語不利3個(gè)月，于2012年7月來我院針灸科就診。該患于2009年無明顯原因出現(xiàn)雙下肢無力，隨后出現(xiàn)走路不穩(wěn)、步距增寬、左右搖擺，癥狀呈進(jìn)行性加重。曾于2011年就診于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，頭CT、MRI顯示小腦溝裂增寬、增深，第四腦室擴(kuò)大，示腦萎縮。根據(jù)患者癥狀及檢查結(jié)果，診斷為小腦萎縮，小腦性共濟(jì)失調(diào)。近3個(gè)月患者走路不穩(wěn)加重，站立不穩(wěn)，表現(xiàn)為不能獨(dú)立行走，需家人攙扶，或手持拐杖方能行走，逐漸出現(xiàn)語言不利，吐字不清，發(fā)音障礙，失去自理能力。病程中不伴有飲水嗆咳、吞咽困難，飲食、二便尚可。查體:BP:120/70 mmHg，神清，語言不利、斷續(xù)，眼球活動(dòng)自如，無眼震，無面、舌癱，咽反射正常，四肢肌力、肌張力尚正常，未見明顯感覺障礙。共濟(jì)運(yùn)動(dòng)檢查:閉目難立征檢查睜眼、閉眼皆不能，指鼻試驗(yàn)(+)，快速輪替試驗(yàn)(+)，跟膝脛試驗(yàn)(+)。復(fù)查CT示:腦萎縮。診斷為小腦萎縮，小腦性共濟(jì)失調(diào)。

治療方法:項(xiàng)針選穴:取雙側(cè)的風(fēng)池、供血［3］、翳明。頭針選穴:平衡區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)。操作方法:患者取端坐位，穴位常規(guī)消毒后，雙側(cè)風(fēng)池、供血、翳明選用0.35 mm×60 mm長(zhǎng)毫針，刺入約40 mm(風(fēng)池穴向喉結(jié)處刺入，供血穴直刺向?qū)?cè)口唇處，翳明穴直刺向喉結(jié)處)。用KD－808型電麻儀分別以正極連接雙側(cè)風(fēng)池，負(fù)極連接雙側(cè)供血，波形選擇疏波，以患者頭輕微擺動(dòng)為度，通電30 min。雙側(cè)頭針運(yùn)動(dòng)區(qū)、平衡區(qū)用0．35 mm ×40 mm 長(zhǎng)毫針，平刺 25 ～30 mm，留針30 min，中間行針2次，施以約200轉(zhuǎn)/min捻轉(zhuǎn)手法，至少3～5 min。持續(xù)治療30 min。每天1次，每周日休息，持續(xù)治療6周。

治療首次30 min起針后，囑患者站立，其家屬感覺攙扶患者時(shí)較前輕松。持續(xù)治療2周后患者自覺走路較前輕快，可自行拄拐行走，不用家屬攙扶。查患者指鼻試驗(yàn)(+)，但較兩周前指的準(zhǔn)確;閉目難立征檢查睜眼、閉眼不能;跟膝脛試驗(yàn)(+)，但較兩周前穩(wěn)。再持續(xù)治療4周后，患者說話較流利，可自行站立、走路欠穩(wěn)。指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)基本正常。根據(jù)Berg平衡量表進(jìn)行總療效評(píng)定，評(píng)分結(jié)果為78．6%。

2 討論

本例患者為小腦萎縮所致共濟(jì)失調(diào)，屬于多系統(tǒng)萎縮疾病，其病理表現(xiàn)包括神經(jīng)元的缺失、膠質(zhì)細(xì)胞的增生，其病因不明，目前認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制與少突膠質(zhì)細(xì)胞涵體密切相關(guān)，還可能與神經(jīng)元的凋亡或酶代謝異常有關(guān)［4］。本病電項(xiàng)針治療為高維濱教授治療腦源性疾病的多年臨床經(jīng)驗(yàn)。供血穴為高教授的經(jīng)驗(yàn)穴，位于風(fēng)池下1．5寸。風(fēng)池、供血、翳明穴，根據(jù)其解剖位置，供應(yīng)后循環(huán)的椎動(dòng)脈在其深部，通過針刺和電刺激使局部肌肉收縮，節(jié)律性的跳動(dòng)，擠壓血管內(nèi)的血液，促進(jìn)椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)的血液循環(huán)，加速椎－基底動(dòng)脈的血流速度，從而改善小腦部的血液供應(yīng)［3］，使處于衰老、變性的神經(jīng)元得到修復(fù)、再生、神經(jīng)遞質(zhì)重新分配進(jìn)而改善其功能，達(dá)到改善肢體的共濟(jì)失調(diào)。頭針取穴以大腦皮層機(jī)能定位為理論依據(jù)，對(duì)小腦在頭皮的投影區(qū)(平衡區(qū))和運(yùn)動(dòng)區(qū)針刺，通過快速捻 轉(zhuǎn)、強(qiáng)刺激在一定的時(shí)間內(nèi)達(dá)到一定的刺激量，穿過高阻抗顱骨［5］作用于小腦、大腦皮質(zhì)，從而調(diào)節(jié)了小腦、大腦功能和神經(jīng)遞質(zhì)間的平衡，使得大腦和小腦重新建立網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系、共同維持、調(diào)節(jié)肢體的姿勢(shì)，改善肢體的共濟(jì)失調(diào)。

［1］ 朱長(zhǎng)庚．神經(jīng)解剖學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:598－599

［2］ 韓文文．頭項(xiàng)針治療橄欖橋腦小腦萎縮癥1例［J］．長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，28(4):722 －723

［3］ 高維濱．神經(jīng)病針灸現(xiàn)代方法［M］．北京:人民軍醫(yī)出版社，2011:116－117

［4］ 吳江．神經(jīng)病學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:305－306

［5］ 王玉琳．孫申田教授治療神志病經(jīng)驗(yàn)擷要［J］．中國針灸，2009，29(8):639－641