吳 春李躍瓊邱榮仙

（1 昆明市第三人民醫(yī)院超聲科，云南 昆明 650041；2 昆明圣堡綠醫(yī)院超聲科，云南 昆明 650000；3 昆明市經(jīng)開區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南 昆明 650000）

B超引導(dǎo)下行人工流產(chǎn)術(shù)在終止異常子宮早孕中的應(yīng)用

吳 春1李躍瓊2邱榮仙3

（1 昆明市第三人民醫(yī)院超聲科，云南 昆明 650041；2 昆明圣堡綠醫(yī)院超聲科，云南 昆明 650000；3 昆明市經(jīng)開區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南 昆明 650000）

目的 評(píng)價(jià)異常子宮早孕在B超引導(dǎo)下行人工流產(chǎn)術(shù)的有效性。方法 對(duì)34例子宮異常早孕者行B超引導(dǎo)下行人工流產(chǎn)術(shù)進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果 首次就診發(fā)現(xiàn)早孕要求終止妊娠3例、藥物流產(chǎn)失敗16例和人工流產(chǎn)失敗15例行B超時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮異常：雙子宮、雙陰道19例，雙子宮、雙宮頸、單陰道13例和單角子宮2例，在B超引導(dǎo)下行人工流產(chǎn)術(shù)，均終止妊娠成功。結(jié)論 B超引導(dǎo)下人工流產(chǎn)術(shù)是異常子宮早孕者終止妊娠的有效方法。

異常子宮；早孕；終止妊娠；超聲引導(dǎo)

意外妊娠的終止是目前婦產(chǎn)科或計(jì)劃生育服務(wù)部門的主要服務(wù)內(nèi)容之一，主要方法為藥物流產(chǎn)、人工流產(chǎn)、全麻下無痛手術(shù)流產(chǎn)、B超引導(dǎo)下人工流產(chǎn)，其中，人工流產(chǎn)術(shù)由于技術(shù)簡單，痛苦小，在邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)使用廣泛，但由于不能直視宮腔內(nèi)，全憑術(shù)者的感覺進(jìn)行操作，遇有特殊情況如異常子宮的妊娠，常因子宮解剖關(guān)系的異常，一次性成功率并不高，漏吸或吸宮不全，甚至發(fā)生子宮穿孔等并發(fā)癥，給患者帶來不同程度痛苦，影響她們的心身健康。隨著超聲醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展及廣泛應(yīng)用，在B超引導(dǎo)下實(shí)施宮腔操作可避免或減少并發(fā)癥[1]。對(duì)于子宮異常的要求終止意外妊娠者，我們采用B超引導(dǎo)下行人工流產(chǎn)術(shù)，收到滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

2006年～2012年來醫(yī)院婦產(chǎn)科門診要求終止妊娠34例，年齡在19～38歲之間，平均年齡（26.09±5.53）歲，其中未婚21例，已婚13例。3例為本院術(shù)前B超常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)子宮異常，31例為院外終止妊娠失敗者（人工流產(chǎn)失敗15例，藥物流產(chǎn)失敗16例；7例術(shù)前B超常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)子宮異常，24例術(shù)前未行B超常規(guī)檢查），再行B超常規(guī)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮異常，經(jīng)門診尿妊娠試驗(yàn)（全部陽性），確診為早孕，在B超引導(dǎo)下行人工流產(chǎn)術(shù)。

1.2 方法

①子宮異常的確定：陰道B超檢查發(fā)現(xiàn)子宮異常，對(duì)異常子宮形態(tài)、大小、宮腔內(nèi)容物的部位及大小進(jìn)行描述。②術(shù)前將子宮異常情況告知術(shù)者：把異常的切面掃描出來，讓術(shù)者掌握其子宮形態(tài)、大小，宮腔內(nèi)容物的部位及大小，尤其是子宮的特點(diǎn)，B超引導(dǎo)施術(shù)者所持器械到達(dá)正確的手術(shù)部位（吸管直接探及孕囊），進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)，密切觀察至術(shù)終。③把本次人工流產(chǎn)術(shù)發(fā)現(xiàn)的子宮異常狀況告知本人，在將來進(jìn)行婦產(chǎn)科疾病診治或影像學(xué)檢查時(shí)，告知醫(yī)師，以免造成不必要誤診。

2 結(jié) 果

2.1 子宮異常的發(fā)現(xiàn)及異常情況：3例為首次就診擬診早孕B超常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)子宮異常，31例為院外終止妊娠失敗就診，行B超常規(guī)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮異常。子宮異常情況：雙子宮、雙陰道19例；雙子宮、雙宮頸、單陰道13例；單角子宮2例。

2.2 妊娠孕周：妊娠6周3例，妊娠7周17例，妊娠8周9例，妊娠9～10周5例。

2.3 終止妊娠情況：首次就診要求終止妊娠3例，16例藥物流產(chǎn)失敗，人工流產(chǎn)失敗15例，均在B超引導(dǎo)下行人工流產(chǎn)術(shù)，吸出絨毛組織。

2.4 隨訪結(jié)果：全部病例1個(gè)月后復(fù)查，均終止妊娠成功，有效率達(dá)100%。

3 討 論

子宮異常的診斷并不困難，婦科雙合診和B超都能發(fā)現(xiàn)，還可以通過碘油造影、宮腔鏡等一般可確診[2]，本組資料中：一些醫(yī)務(wù)機(jī)構(gòu)尤其個(gè)別私人診所在終止意外妊娠時(shí)，24例未進(jìn)行術(shù)前B超常規(guī)檢查，7例術(shù)前B超常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)子宮異常，終止意外妊娠失敗到規(guī)范的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，行B超常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)了子宮異常，提示：終止意外妊娠前和終止意外妊娠失敗后均有必要進(jìn)行常規(guī)B超檢查，以便于發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)和正確的處理。

在B超引導(dǎo)下進(jìn)行負(fù)壓吸引術(shù)，充分利用于B超“直視下”進(jìn)行宮內(nèi)操作，吸管可直接探及孕囊，避免了常規(guī)人工流產(chǎn)術(shù)中的盲目性，可減少對(duì)宮腔內(nèi)的過度吸引和搔刮，還可最大可能避免漏吸、穿孔等并發(fā)癥，如患者過度害怕、緊張時(shí)，可全麻后B超引導(dǎo)下行負(fù)壓人流吸引術(shù)。本組34例病人均獲成功，與其他研究結(jié)果相似[3-6]?？梢?，對(duì)異常子宮及一些藥物流產(chǎn)、人工流產(chǎn)術(shù)失敗時(shí)，B超引導(dǎo)下的人工流產(chǎn)術(shù)是一種較為安全有效的辦法。

[1] 周水生,黃敏,古健,等.B超引導(dǎo)在困難宮腔操作中的價(jià)值[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2008,29(3):273-274.

[2] 王淑貞.婦產(chǎn)科理論與實(shí)踐[M].上海:科技出版社,1981:379.

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