● 孔美珠 陳少玫
癲癇(Epilepsy)是神經(jīng)內(nèi)科的常見病、多發(fā)病,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為目前用于臨床的抗癇藥能使80%左右的患者病情得到控制,70%左右的患者病情得到完全緩解[1],但往往僅是對(duì)癇性發(fā)作的抑制,能防止癲癇灶的形成,不能影響癲癇的自然進(jìn)程[2]。并有一部分患者使用當(dāng)前抗癇藥尚不能得到有效控制,且多數(shù)抗癇藥不良反應(yīng)較大,患者依從性差。中醫(yī)藥治療癲癇具有悠久的歷史及豐富的經(jīng)驗(yàn),具有整體調(diào)節(jié)、療效肯定、副作用小等優(yōu)勢(shì),越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)界普遍關(guān)注。現(xiàn)將近年來(lái)此方面的研究進(jìn)展綜述如下。
近年來(lái),眾醫(yī)家對(duì)癲癇病因病機(jī)的研究報(bào)道頗多,總體來(lái)講不外乎風(fēng)、火、痰、瘀四大病理因素,病機(jī)總以痰、瘀、風(fēng)、火蒙蔽清竅為主,但各有其側(cè)重點(diǎn)。云少民[3]認(rèn)為痰在癲癇發(fā)病中具有主導(dǎo)意義,該病病機(jī)為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),痰隨風(fēng)動(dòng),風(fēng)痰上擾,心神被蒙;或因肝風(fēng)素旺,火動(dòng)生風(fēng),煎熬津液,結(jié)而為痰,風(fēng)動(dòng)痰升,阻塞心竅;或因氣滯痰濁,致瘀血阻腦;若發(fā)作日久,則耗傷肝腎精血,腦失所養(yǎng),虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)。董樹生[4]認(rèn)為臨床上不論是肝郁氣滯血瘀,或是脾胃虛弱,化源不足,血脈空虛,運(yùn)行滯緩而瘀血內(nèi)積,或陰虛火盛致津傷血燥而瘀血內(nèi)結(jié),或內(nèi)寒充斥,寒凝血瘀,或脈絡(luò)外傷,瘀血內(nèi)停等,都有“瘀”的存在,因此在癲癇的治療上,總以治瘀為主。白海俠[5]認(rèn)為痰瘀是致癇之本,痰瘀滯氣,氣機(jī)阻遏失暢,則內(nèi)旋上逆即謂“內(nèi)風(fēng)作崇”而致癇證發(fā)作。劉云山[6]認(rèn)為痰與癇關(guān)系最為密切,而痰之來(lái)源,主要是脾胃功能失調(diào)所致,故其認(rèn)為癲癇治療應(yīng)以健脾化痰扶正為法。孔祥軍等[7]認(rèn)為其病機(jī)關(guān)鍵在于“氣機(jī)失調(diào),挾痰上蒙清竅”,其病因多與情志因素有關(guān),由于肝氣不舒,肝失疏泄,氣機(jī)不暢,則郁而生風(fēng),氣失宣降,則水失輸布,聚濕成痰,因此氣機(jī)失調(diào)日久,則夾痰上蒙清竅以致癇發(fā)。
2.1 臨床研究
2.1.1 辨證論治 中醫(yī)藥治療的精髓在于辨證論治,近年的文獻(xiàn)報(bào)道也以此為多,具體有:
2.1.1.1 從痰論治 自隋唐以來(lái),治痰被諸醫(yī)家認(rèn)為是治癇之大法,并一直沿用至今。近幾年來(lái),從痰論治癲癇方面的報(bào)道更是層出不窮。張?zhí)煳模?]認(rèn)為癲癇主要因素責(zé)之于痰,并且痰涎貫穿癲癇始終,有“無(wú)痰不作癇”之說(shuō)。小兒臟腑嬌嫩,形氣未充,肺、脾、腎不足,肺失治節(jié),脾失運(yùn)化,腎失蒸化,水液代謝障礙,停聚為痰,痰阻經(jīng)絡(luò),上逆竅道,臟腑氣機(jī)失常,陰陽(yáng)不相順接,清陽(yáng)蒙蔽而作癇。臨床上多從痰論治,將小兒癲癇分為痰濁壅盛、痰火壅盛、風(fēng)痰蒙竅、痰瘀互結(jié)、脾虛痰盛五證,分別用滌痰湯合白金丸、礞石滾痰丸合龍膽瀉肝湯、定癇丸、滌痰湯合通竅活血湯、滌痰湯合六君子湯加減治療。朱良春[9]認(rèn)為癲癇多因痰作祟,并常用自擬加減順氣導(dǎo)痰丸(組成:法半夏、陳皮、茯苓、白礬、郁金、石菖蒲、膽南星、制香附、炒枳殼)治療癲癇,臨床治愈者甚多。陳敏[10]在臨床上以自擬祛痰定癇湯(基礎(chǔ)藥物:膽南星、制半夏、白茯苓、橘皮、炙甘草、苦杏仁、明天麻、嫩鉤藤、紫丹參、川芎、僵蠶、地龍、全蝎、石菖蒲、廣郁金、遠(yuǎn)志、白芍藥)隨證加減治療癲癇患者,取得很好的療效。
2.1.1.2 從瘀論治 無(wú)論是跌撲撞傷、難產(chǎn)或是其它疾病導(dǎo)致血絡(luò)受損,還是癲癇本身纏綿難愈而致“久病多瘀”,瘀本身就是癲癇的一個(gè)常見病理因素,臨床治療上,亦有諸多醫(yī)者據(jù)此展開治療。劉漩等[11]總結(jié)其導(dǎo)師馬融教授的經(jīng)驗(yàn),提出臟腑受損,元?dú)獠蛔?,無(wú)力推動(dòng)血液的運(yùn)行,致血液瘀滯,日久痰瘀互結(jié),阻于脈絡(luò)為小兒癲癇發(fā)作的根本病機(jī),遂常采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療,療效明顯。郄一兵等[12]認(rèn)為血瘀而經(jīng)絡(luò)不通是引起癇病發(fā)生的直接因素,故用以活血化瘀為主要功效的自擬通竅活絡(luò)湯加減(赤芍、川芎、桃仁、紅花、丹參、當(dāng)歸、五靈脂、葛根、全蝎、地龍、天麻、甘松、牛黃、麝香)治療癲癇患者26例,總有效率達(dá) 92.3%。王冰[13]運(yùn)用血府逐瘀湯加減(柴胡、枳殼、赤芍、生甘草、桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地黃、川芎、牛膝、干地龍、桔梗),治療因外傷血脈破損,血溢脈外,腦脈瘀阻,清竅失養(yǎng)所致癲癇40例,與卡馬西平合拉莫三嗪為對(duì)照,結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1.1.3 痰瘀并治 很多醫(yī)家認(rèn)為,在癲癇的發(fā)病過(guò)程中,痰瘀?;ソY(jié)為病,近幾年更不乏痰瘀并治治療癲癇的相關(guān)報(bào)道。陳園桃[14]認(rèn)為痰濁瘀血互結(jié)阻絡(luò)閉竅、陰陽(yáng)氣血不相順接,致元神失養(yǎng)、神機(jī)失用為中風(fēng)后癲癇發(fā)病機(jī)制,故選用化瘀定癇方(當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍、圣地、生南星、天竺黃、石菖蒲、全蝎、蜈蚣、單身、鉤藤、制半夏、茯苓、陳皮、僵蠶、青龍齒)治療癲癇36例,結(jié)果臨床痊愈21例,顯效4例,有效6例,無(wú)效5例,總有效率86.1%。田振華[15]則應(yīng)用具有祛痰化瘀、止痙寧癇之功的中藥制劑“膽星寧癇顆粒”與苯妥英鈉對(duì)照,治療各種中醫(yī)證型的癲癇226例,結(jié)果顯示與對(duì)照組比較有顯著性差異。
2.1.1.4 從肝論治 宓丹[16]根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)癲癇多由驚恐所致,驚則氣亂,氣的運(yùn)行失常必導(dǎo)致肝的功能失常,肝失疏泄,則肝氣郁結(jié),氣郁化火,火郁生痰,火升風(fēng)動(dòng),夾痰上蒙清竅以致癇發(fā),從疏肝理氣出發(fā),用自擬柴胡止癇湯加減治療原發(fā)性癲癇30例,總有效率為94%。張瑞荔[17]根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》記載:“諸暴強(qiáng)直,皆屬于風(fēng)……諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝……風(fēng)勝則動(dòng)”的理論,認(rèn)為癲癇的發(fā)病機(jī)理與肝之關(guān)系甚為密切,在臨床上將38例癲癇患者分為肝風(fēng)挾痰、肝火痰熱、肝腎陰虛、肝旺脾虛四型,并運(yùn)用中藥自擬方(柴胡、白芍、川芎、茯苓、法夏、石菖蒲、陳皮、竹茹、鉤藤、全蝎、黃芩、丹參、龍齒、天麻、甘草等)隨證加減治療,總有效率達(dá)97.4%。馮武雄[18]基于“治癇先治痰,治癇先理氣,理氣癇自愈,痰癇自安”的治療原則,用愈癇湯治療癲癇32例,結(jié)果總有效率100%,明顯優(yōu)于服用西藥的對(duì)照組。
2.1.1.5 從脾論治 脾為生痰之源,痰濁上蒙則可發(fā)為癲癇,故常見從脾論治癲癇的報(bào)道。胡金梅[19]認(rèn)為癇癥的病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí),運(yùn)化失常,津液為病,痰氣交阻,上蒙心竅而成,治療上當(dāng)緩則斷其生痰生源,急則暢其排出之路,防止交結(jié)它癥,故臨床上從益氣利濕、健脾化痰入手,用自擬方(黃芪、當(dāng)歸、蒼術(shù)、白術(shù)、太子參、麥冬、茯神、赤芍、白芍、酒軍、川芎、天麻、柴胡、炒枳實(shí)等)治療癲癇26例,結(jié)果顯效18例,有效4例,無(wú)效4例。宋啟勞等[20]認(rèn)為小兒癲癇的發(fā)病機(jī)制為小兒脾常不足,脾失健運(yùn),濕聚成痰,痰濁內(nèi)生,阻于脈絡(luò)(含腦絡(luò)),致使氣血運(yùn)行失常,氣機(jī)不相順接,陰陽(yáng)失調(diào),引動(dòng)肝風(fēng)而見發(fā)作,故應(yīng)健脾益氣,滌痰熄風(fēng),臨床上用自擬消癇湯(黨參、白術(shù)、石菖蒲、遠(yuǎn)志、鉤藤、琥珀)治療兒童癲癇40例,有效3l例,有效率 77.5%。郭亞雄[21]也認(rèn)為兒脾常不足,運(yùn)化薄弱,易聚濕生痰;又小兒肝常有余,易疏泄失常,木乘脾土,感邪或情志不遂則易引動(dòng)肝風(fēng),風(fēng)痰上逆,橫竄經(jīng)絡(luò),陰陽(yáng)不相順接,清陽(yáng)蒙蔽而發(fā)作,治療重點(diǎn)在于健脾氣、化痰濁,臨床上自擬以健脾化痰為主要功效的止癇湯治療小兒癲癇140例,總有效率達(dá)93%。
2.1.1.6 分期論治 臨床上,許多醫(yī)家就癲癇“反復(fù)發(fā)作”的特點(diǎn),提出分期論治的觀點(diǎn)。王國(guó)三[22]將癲癇分為急性發(fā)作期及非急性發(fā)作期,分期論治,認(rèn)為急性發(fā)作期以痰擾心竅為關(guān)鍵,治療重在清心豁痰開竅;非急性發(fā)作期尤以腎虛是癲癇發(fā)病之根,治療以調(diào)補(bǔ)氣血為主,并注重溫陽(yáng)補(bǔ)腎。凃晉文[23]把癲癇分為發(fā)作期與靜止期兩個(gè)階段,發(fā)作期以祛邪為主,針對(duì)風(fēng)、火、痰、熱、瘀之不同而分別用藥,予滌痰、熄風(fēng)、祛瘀、定驚治療;靜止期以本虛為主,治療以扶正治本為主,按脾、腎、心氣虛的不同,予健脾、補(bǔ)腎、養(yǎng)心之法以改善體質(zhì),減少發(fā)作次數(shù)。
2.1.1.7 其它治法 楊祥[24]認(rèn)為癲癇病位主要?jiǎng)t之于心,臨床上常采用清心瀉火為主治療癲癇,療效顯著。馬融[25]根據(jù)中醫(yī)腎 -精 -髓-腦的密切關(guān)系及小兒“腎常虛”的生理特點(diǎn),針對(duì)癲癇伴有認(rèn)知損害的患兒,提出“益腎填精”為主的治法,選用具有抗癇與益智雙重功效的茸菖膠囊,與卡馬西平相對(duì)照,結(jié)果提示在癲癇控制方面兩組無(wú)明顯差異,而在認(rèn)知損害改善方面實(shí)驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組。
2.1.2 單味藥治療 近年來(lái),針對(duì)單味藥治療癲癇的研究報(bào)道亦屢見不鮮。黃濤等[26]運(yùn)用川芎嗪針靜滴輔助治療外傷性癲癇患者28例,結(jié)果治愈12例,好轉(zhuǎn)13例,未愈3例,總有效率為89.29%,療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。祁金文等[27]通過(guò)閱讀近年來(lái)的文獻(xiàn)資料總結(jié)出朱砂、全蝎、石菖蒲、柴胡、芍藥、丹參、刺五加、天麻、丹皮、莪術(shù)、胡椒、蟬蛻、僵蠶、蜈蚣、龍骨、牡蠣、石決明、狼毒、青陽(yáng)參、月腺大戟、赭石、銀杏葉等單獨(dú)使用時(shí)均對(duì)治療癲癇有效果。
2.1.3 針灸治療 針灸是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的特色療法,其在癲癇的治療方面亦取得肯定療效。焦寶娟、楊志新[28]選取雙側(cè)風(fēng)池、曲池、足三里為主穴,以百會(huì)、印堂為配穴,每日1次,10次為1療程,療程間歇3天,治療3~4療程,針刺治療癲癇患者38例,結(jié)果痊愈28例,顯效9例,無(wú)效1例,總有效率達(dá)97.4%。顏萬(wàn)全[29]采用針刺(選取人中、筋縮、天柱為主穴)加穴位埋線的方法治療癲癇20例,其中15例1個(gè)月治愈,5例半年治愈。
2.1.4 熏劑治療 于華等[30]將250g生鐵落等藥物放入臉盆中加水煮沸,利用其產(chǎn)生的熱氣熏患者鼻臉面部及全顱,10分鐘后再配合口服由紅糖水配牛黃粉、朱砂粉、甘草粉的水,再持續(xù)熏2h至全身出汗,治療40例,總有效率達(dá)97.5%。
2.2 實(shí)驗(yàn)研究 梁益等[31]通過(guò)對(duì)由氯化鋰-匹羅卡品慢性點(diǎn)燃癲癇模型大鼠按低等、中等、高等劑量灌食全蝎醇提取物,并與灌食生理鹽水的模型大鼠作對(duì)照,結(jié)果顯示中劑量、高劑量組對(duì)癲癇發(fā)作級(jí)別及發(fā)作次數(shù)與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,低劑量組與對(duì)照組比較則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。張麗萍等[32]對(duì)26只由戊四唑亞驚厥劑量腹腔注射誘導(dǎo)癲癇模型的大鼠灌服草果知母湯(由草果、知母、厚樸、半夏、黃芩等組成),并與灌服苯巴比妥混懸液的模型大鼠作對(duì)照研究其對(duì)癲癇模型大鼠腦內(nèi)海馬區(qū)凋亡調(diào)控因子Bcl-2、Bax蛋白表達(dá)的影響,結(jié)果提示草果知母湯可有效地阻斷癲癇發(fā)作,其抗癇作用可能與其干預(yù)癲癇形成中大鼠腦內(nèi)凋亡調(diào)控因子Bcl-2、Bax蛋白表達(dá)有關(guān)。殷其改[33]研究銀杏葉提取物對(duì)托吡酯導(dǎo)致的發(fā)育期癲癇大鼠學(xué)習(xí)記憶損害的改善作用,結(jié)果證明確有效果。
縱觀近年來(lái)中醫(yī)藥治療癲癇方面的文獻(xiàn),可知祖國(guó)醫(yī)學(xué)在癲癇治療方面取得可喜進(jìn)展,不僅繼承并擴(kuò)展了治療方法及手段,開始重視中藥劑型的改革,提高患者的用藥依從性,且在理論研究及臨床研究的基礎(chǔ)上,開始通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究了解中藥制劑的可能作用機(jī)制。但也存在一些不足,包括:科研設(shè)計(jì)不嚴(yán)密,樣本量過(guò)少,臨床研究多數(shù)無(wú)對(duì)照組。診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)繁雜,行業(yè)間無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),從上述文獻(xiàn)看,癲癇的診療標(biāo)準(zhǔn)來(lái)源有《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》、國(guó)際抗癲癇病聯(lián)盟制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)(1981年、1989年及2001年)、《癲癇病學(xué)》等5種之多,且診斷多根據(jù)臨床癥狀,缺少客觀指標(biāo)及量化標(biāo)準(zhǔn)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)主要來(lái)源于《中藥新藥治療癇證的臨床研究指導(dǎo)原則》、1979年全國(guó)癲癇學(xué)術(shù)座談會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)、《神經(jīng)系統(tǒng)藥物研究指導(dǎo)原則》等。
今后的研究,首先要嚴(yán)密設(shè)計(jì)科研方案,遵從隨機(jī)、對(duì)照、雙盲的原則,對(duì)照藥物選用公認(rèn)有效的西藥,需開展大樣本的流行病學(xué)調(diào)查,總結(jié)癲癇的中醫(yī)證候?qū)W分布規(guī)律。其次,制定統(tǒng)一的中醫(yī)診斷、分型和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),客觀評(píng)估中醫(yī)藥對(duì)癲癇的療效。再次,加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)研究,尋找中藥治療癲癇的可能作用機(jī)制。最后,由于癲癇是一種反復(fù)發(fā)作性疾病,服藥時(shí)間長(zhǎng),應(yīng)積極探討中藥膠囊、顆粒劑等制劑的應(yīng)用。
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