宋書昌，盧 智，陳 華，楊樹安，王利春，張全圍

抑郁癥一名的定義，是由現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所命名的，中醫(yī)學(xué)無抑郁癥的病名，當(dāng)代醫(yī)家依據(jù)其定義、臨床證候及其發(fā)病特征等，將其歸屬于中醫(yī)腦病的范疇[1]。近年來針灸治療抑郁癥的臨床研究取得了很大的進展[2]，經(jīng)學(xué)者統(tǒng)計針灸治療抑郁癥的相關(guān)穴位，臨床應(yīng)用頻次最多的腧穴是百會穴[3]。有關(guān)百會穴臨床應(yīng)用的論述頗多，但是專門探討百會穴治療抑郁癥機制的報道甚少。筆者通過查閱相關(guān)文獻結(jié)合臨床實踐，就針灸百會穴治療抑郁癥的機制從中醫(yī)理論與實驗醫(yī)學(xué)兩方面進行了探討，現(xiàn)闡述如下。

1 中醫(yī)理論探討

百會穴，一名三陽五會，首見于《針灸甲乙經(jīng)》，歸屬于督脈，位于頭部正中，依“腧穴所在，主治所在”，故可以治療包括抑郁癥在內(nèi)的相關(guān)腦病。

1.1 腦為髓之海 《靈樞·海論》曰：“腦為髓之?！?；《素問·五臟生成》曰：“諸髓者，皆屬于腦”。可見腦是髓的匯集之處，腦髓是腦發(fā)揮作用的物質(zhì)基礎(chǔ)。腦髓失健的病理變化一為髓海不足，二為髓海閉塞不通。正所謂髓海充盈，則耳能聽，目能視，鼻知香臭，言語成語，思維功能方能正常。反之“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”（《靈樞·海論》）。而髓海不足的狀態(tài)與抑郁癥的主要癥狀情緒低落、精力減退、持續(xù)疲乏、活動減少等頗為相似。王清任在《醫(yī)林改錯》中提出“靈機記憶不在心而在腦”。當(dāng)代醫(yī)家謝海洲教授明確指出腦竅是精神意識思維活動的物質(zhì)基礎(chǔ)和運轉(zhuǎn)中樞，精神意識思維活動均蘊藏于腦竅中，其功能作用皆自腦竅發(fā)出[4]。因此治療抑郁癥應(yīng)立足于腦。《靈樞·海論》曰：“腦為髓之海，其輸上在于其蓋，下在風(fēng)府”。《黃帝內(nèi)經(jīng)集解》中馬蒔曰：“腦為髓之海，其輸穴在于其蓋，即督脈之百會穴”。督脈循行脊里，入巔絡(luò)腦，百會為督脈要穴，可通達腦髓，直接調(diào)節(jié)髓海不足，髓海閉塞不通的情況。百會穴作為百脈聚會之處，一穴通則百脈通，從而調(diào)整全身經(jīng)絡(luò)臟腑氣血功能，起到治療抑郁癥的作用。

1.2 腦為元神之府 《素問·脈要精微論》曰：“頭者，精明之府”；《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》曰：“頭為諸陽之會，位居至高，內(nèi)涵腦髓，腦為元神之府，以統(tǒng)全體”。因此人的精神、意識、思維活動，是腦對外界事物的反映，必由內(nèi)在之腦作為物質(zhì)基礎(chǔ)。張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中提出“神明之體在于腦，神明之用出于心”，認(rèn)為神明之體在腦，而心為其所用，神明由腦所主。腦主神明的功能正常，則精神振奮，意識清楚，思維敏捷，機靈善變，記憶力強，反之“神不足則悲”（《素問·調(diào)經(jīng)論》），出現(xiàn)精神萎靡，意識不清，思維異常，反應(yīng)遲鈍，記憶力差，甚至胡言亂語等類似抑郁癥的癥狀。當(dāng)代醫(yī)家認(rèn)為抑郁癥的病機關(guān)鍵是腦竅郁閉，腦神被抑，神機不用，病理模式是致病邪氣→閉阻腦竅→腦神不用，整合不能→七情五志產(chǎn)生和表達障礙→抑郁癥[5]。《黃庭經(jīng)》曰：“泥丸百節(jié)皆有神，腦神精根字泥丸”。雖周身百節(jié)皆有神，惟泥丸之神為諸神之宗，百神之會。泥丸即上丹田，在頭頂，針灸家名百會穴[6]。百會為督脈與足太陽之交會穴，可間接作用于足太陽經(jīng)之背俞穴，調(diào)節(jié)五臟神?！夺樉拇蟪伞份d百會穴“主心煩悶，驚悸健忘，忘前失后，心神恍惚”。故針灸百會穴可醒腦調(diào)神，開竅啟閉，從而起到治療抑郁癥的作用。

1.3 腦為諸陽之會 《備急千金要方》曰：“頭者，身之元首，人神之所法，氣口精明，三百六十五絡(luò)，皆上歸于頭，頭者，諸陽之會也”；《張氏醫(yī)通》曰：“頭者，天之象，陽之分也，六腑清陽之氣，五臟精華之血，皆朝會于高巔”。文獻雖著述不一，但足以說明頭為諸陽之會，百脈之宗。腦位于頭顱之中，居至高之巔，賴陽氣通達，使之運轉(zhuǎn)正常。頭部為風(fēng)邪易襲之處（風(fēng)為陽邪，易襲陽位），“高巔之上，惟風(fēng)可達”，故寒濕之邪常借風(fēng)之輕揚侵襲頭部，造成頭部陽氣郁閉，以致腦竅失靈。而陽郁不達，陽氣失宣正是抑郁癥的基本病機之一[7]。百會穴位居頭之巔頂，為督脈與手足三陽經(jīng)及足厥陰經(jīng)之會，《會元針灸學(xué)》載：“百會者，五臟六腑奇經(jīng)三陽百脈之所會，故名百會”。督脈為“陽脈之?！?，總督一身之陽氣；手、足三陽經(jīng)統(tǒng)帥全身上下之陽氣；肝主生發(fā)，蘊含生生之機，故針灸百會穴可疏通經(jīng)脈，宣暢氣機，祛風(fēng)開竅，振奮陽氣，達到宣陽開郁的目的。

2 實驗機制探討

腦屬于高級中樞神經(jīng)系統(tǒng)，是調(diào)控各系統(tǒng)、器官功能的中樞，參與學(xué)習(xí)、記憶、綜合分析、意識等高級神經(jīng)活動。西醫(yī)學(xué)至今對抑郁癥的發(fā)病機制尚無定論，除了遺傳、心理、社會因素外，可能與5－羥色胺（5－HT）神經(jīng)遞質(zhì)含量減少、下丘腦－垂體－腎上腺（HPA）軸功能亢進、海馬神經(jīng)元結(jié)構(gòu)可塑性的喪失等密切相關(guān)[8]。當(dāng)代學(xué)者依據(jù)抑郁癥的發(fā)病特征，從醫(yī)學(xué)實驗角度探索了針刺百會穴治療抑郁癥的作用機制。

2.1 對單胺類遞質(zhì)的影響 抑郁癥的發(fā)病機制一般認(rèn)為與中樞去甲腎上腺素（NE）、5－HT等單胺類神經(jīng)遞質(zhì)減少、受體敏感性改變以及遞質(zhì)間失衡等因素有關(guān)。研究報道，抑郁癥患者存在生物胺水平或生物胺神經(jīng)通路、功能乃至結(jié)構(gòu)的異常，而NE、5－HT被認(rèn)為與抑郁障礙的發(fā)生關(guān)系最為密切的兩種遞質(zhì)[9]。張建斌等[10]研究發(fā)現(xiàn)針刺百會穴、神庭穴可使大鼠前額皮質(zhì)內(nèi)NE、5－HT含量較模型組明顯升高，并能夠明顯改善抑郁癥大鼠的行為學(xué)異常。韓毳等[11]研究發(fā)現(xiàn)抑郁模型大鼠大腦前額皮層NE、5－HT含量較正常組顯著下降，電針百會、三陰交可升高腦內(nèi)不同部位的單胺類神經(jīng)遞質(zhì)水平。研究結(jié)果提示針灸百會穴可以通過調(diào)整中樞及外周單胺類遞質(zhì)水平，達到治療抑郁癥的目的，這可能是針灸治療抑郁癥的作用途徑之一。

2.2 對海馬神經(jīng)元的影響 海馬是邊緣系統(tǒng)的重要組成部分，參與情緒、學(xué)習(xí)、記憶、行為等調(diào)節(jié)，它的損傷在各種應(yīng)激所致疾患中起關(guān)鍵作用[12]。徐世芬等[13]針刺百會、心俞、肝俞可以促進抑郁模型大鼠海馬腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）和神經(jīng)生長因子（NGF）的表達，從而對海馬神經(jīng)元的可塑性進行調(diào)節(jié)，這可能是針刺抗抑郁的分子機制之一。李文迅等[14]發(fā)現(xiàn)慢性應(yīng)激抑郁模型大鼠存在海馬神經(jīng)元凋亡現(xiàn)象，持續(xù)的電針百會、印堂刺激可抑制慢性應(yīng)激造成的大鼠海馬神經(jīng)元凋亡，對腦損傷具有一定的保護作用，從而改善抑郁狀態(tài)。

2.3 對神經(jīng)內(nèi)分泌的影響 HPA軸主要是由下丘腦、垂體和腎上腺組成，這三者之間相互協(xié)調(diào)，構(gòu)成一定級別上的反饋調(diào)節(jié)系統(tǒng)。HPA軸作為神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)的樞紐，主要作用是維持人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，對外界環(huán)境的刺激做出必要的生理與心理反應(yīng)以適應(yīng)環(huán)境的刺激。研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者存在HPA軸的功能亢進，HPA軸功能亢進可能是通過損傷腦海馬產(chǎn)生抑郁癥狀。HPA軸通過與腦內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的相互作用，參與抑郁癥的發(fā)病過程[15]。陳華德等[16]研究發(fā)現(xiàn)抑郁大鼠血清促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）、皮質(zhì)醇（CORT）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）含量均明顯升高，表明大鼠處于HPA軸亢進的抑郁狀態(tài)，針刺百會穴可以使抑郁大鼠體內(nèi)CRH、ACTH及CORT濃度降低直至趨于正常，提示針刺療法很可能是通過拮抗HPA軸功能亢進，從而改善抑郁癥狀，發(fā)揮出一定的抗抑郁作用。

3 小 結(jié)

抑郁癥是臨床上的常見病，多發(fā)病，嚴(yán)重地影響著患者的學(xué)習(xí)、工作和生活。針灸療法作為中醫(yī)傳統(tǒng)的外治模式，具有簡、便、驗、廉，無毒副反應(yīng)等優(yōu)點，被廣泛應(yīng)用于抑郁癥的臨床治療。抑郁癥的發(fā)生與腦之髓海失養(yǎng)，腦之元神失控，腦部陽氣郁閉密切相關(guān)。通過理論分析與臨床治療發(fā)現(xiàn)，百會穴具有調(diào)節(jié)腦髓，醒腦調(diào)神，宣陽開郁的功能，從而起到治療改善抑郁癥的作用。同時百會穴作為頭部的重要穴位，科研工作者應(yīng)用針刺百會穴對單胺類神經(jīng)遞質(zhì)、海馬神經(jīng)元、HPA軸等腦部組織結(jié)構(gòu)變化進行了積極探索，并取得了臨床療效上的驗證。因此從中醫(yī)理論與實驗兩方面來講，針灸百會穴治療抑郁癥都是用之有理，行之有效的。

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