劉琦

吸毒在我國逐年增多,海洛因?yàn)槟壳傲餍械闹饕酒分弧＝鼛啄旰Ｂ逡蛑卸疽彩潜驹杭痹\中常見的急癥之一。貴州省貴定縣人民醫(yī)院急診科從2009～2012年收治海洛因急診中毒患者24例,主要使用納洛酮進(jìn)行搶救,現(xiàn)分析總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 24例患者,男性22例,女性1例,年齡16～35歲,均有吸食、靜脈注射海洛因史,中毒方式均為靜脈注射海洛因,具體劑量不詳,急診入院時輕度中毒6例,臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛,惡心、嘔吐,興奮或抑制,瞳孔縮小、血壓降低、心率減慢；重毒中毒17例,臨床表現(xiàn)為昏迷、呼吸淺慢、面色蒼白、發(fā)紺、針尖樣瞳孔；1例呼吸心跳停止。所有患者入院前均有明確靜脈注射毒品史,四肢淺靜脈皮膚可見多處針穿刺疤痕。

1.2 治療方法

1.2.1 立即常規(guī)給氧,保持呼吸道通暢,建立靜脈通道對癥支持治療。

1.2.2 立即靜脈注射納洛酮0.4～0.8 mg,再給予納洛酮0.8～1.2 mg加入10%葡萄糖注射液500 ml中持續(xù)靜脈滴注,注意觀察神志、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓變化,視病情變化可追加納洛酮靜脈注射直至意識恢復(fù),呼吸改善。

1.2.3 視病情予呼吸興奮劑及預(yù)防控制感染和適當(dāng)支持治療。

2 結(jié)果

2.1 輕度中毒患者在治療20 min～1 h內(nèi)癥狀緩解。

2.2 重度中毒患者在納洛酮使用1 h后神志逐漸恢復(fù)；1例患者因注射海洛因超量,送診不及時,入院時呼吸心跳已經(jīng)停止經(jīng)搶救無效死亡。所有患者入院24 h內(nèi)納洛酮使用劑量為0.8 mg,最大為2.8 mg,1～3 d內(nèi)全部出院。

3 討論

納洛酮為阿片受體拮抗藥,本身無內(nèi)在活性,但能競爭性拮抗各類阿片受體,能逆轉(zhuǎn)或減輕阿片類藥物所造成的昏迷和呼吸抑制[1],納洛酮生效迅速,靜注2 min顯效,能迅速通過血腦屏障1～3 min即產(chǎn)生最大效應(yīng),持續(xù)30～60 min血漿t1/2為40～55 min[2],與海洛因競爭阿片受體,迅速逆轉(zhuǎn)阿片樣物質(zhì)的作用,從而逆轉(zhuǎn)海洛因引起的呼吸抑制,使交感神經(jīng)及腎上腺髓質(zhì)分泌兒茶酚胺及前列腺素增加,快速逆轉(zhuǎn)中毒所致的昏迷和嚴(yán)重的呼吸抑制促進(jìn)患者清醒。

急性海洛因中毒患者往往注射劑量不詳,基層醫(yī)院實(shí)難根據(jù)注射劑量確定納洛酮的使用劑量,臨床處理時只能暫時根據(jù)昏迷深淺程度、缺氧程度和呼吸抑制情況等綜合判斷病情估計(jì)納洛酮使用劑量進(jìn)行積極搶救,一般宜首先靜脈注射納洛酮0.4～0.8 mg,再給予納洛酮0.8～1.2 mg持續(xù)靜脈滴注,根據(jù)病情可追加靜脈注射,本組24例患者納洛酮使用劑量為最小0.8 mg,最大為2.8 mg,用藥期間無任何不良反應(yīng)報(bào)告,搶救成功率95.83%,療效確切。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南.急診醫(yī)學(xué)分冊.北京：人民衛(wèi)生出版社,2009:375.

[2] 楊寶峰.蘇定馮.藥理學(xué).第六版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2003:183.