孫克明 劉世軍 劉憲勇 張敏

乳腺增生癥是女性常見病、多發(fā)病,其發(fā)病率已達(dá)育齡婦女的40%以上,占全部乳房疾病的75%[1]。2010年中國城市健康狀況大調(diào)查發(fā)現(xiàn)乳腺增生位列我國城市女性居民高發(fā)疾病之首[2]。如今其發(fā)病率呈上升趨勢,該癥主要的臨床表現(xiàn)為乳房有腫塊且伴有乳房刺痛或脹痛,經(jīng)前期明顯。自2005年以來,應(yīng)用自行研制的乳安合劑治療乳腺增生癥180例,取得滿意的臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取符合病例選擇標(biāo)準(zhǔn)的乳腺增生癥患者300例(均為女性),隨機(jī)分為觀察組180例,對(duì)照組120例。觀察組年齡18～52歲,平均32.8歲；雙側(cè)乳房腫塊者112例,單側(cè)乳房腫塊者71例；病程1年以內(nèi)者95例,1年以上者85例。對(duì)照組年齡18～51歲,平均32.6歲；雙側(cè)乳房腫塊者74例,單側(cè)乳房腫塊者46例；病程1年以內(nèi)者64例,1年以上者56例。觀察組年齡、病情及病程等與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 病例選取 參照2002年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)乳腺病專業(yè)委員會(huì)第八次會(huì)議通過的標(biāo)準(zhǔn)擬定。病例均符合下列檢查和診斷：①具有不同程度的乳房脹痛、乳房刺痛或隱痛,疼痛有時(shí)放射至腋下、肩背部,疼痛與激素水平和情緒變化等相關(guān)聯(lián),而且連續(xù)3個(gè)月以上不能自行緩解者。②乳房一側(cè)發(fā)生單個(gè)或多個(gè),或兩側(cè)發(fā)生多個(gè)形狀各異、大小不等的腫塊,有時(shí)腫塊可分布于整個(gè)乳房,有觸痛,其與皮膚或乳房組織不粘連,推壓之動(dòng)感明顯,直徑0.5～5cm。③排除急性乳腺炎、生理性乳房腫痛、青春期乳痛及有乳痛而無腫塊的乳痛癥。④B超及紅外線乳腺診斷儀檢查排除腫塊惡性病變。

1.3 療效判定 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]擬定。治愈：腫塊消失,乳痛消失,停藥3個(gè)月以上或間隔3～6個(gè)月不復(fù)發(fā)。顯效：腫塊最大直徑縮小1/2以上,疼痛消失或明顯減輕。有效：腫塊最大直徑縮小不足1/2,疼痛減輕。無效：腫塊未縮小或反而增大變硬者,或腫塊縮小不明顯,疼痛無緩解,或單純疼痛緩解,而腫塊未縮小。

1.4 治療觀察 觀察組口服自制乳安合劑,2次/ d,每次50 ml。對(duì)照組口服乳癖消片,一日3次,每次3片。觀察組和對(duì)照組均為15 d一個(gè)療程,治療三個(gè)療程,進(jìn)行療效觀察。觀察每一療程結(jié)束和三個(gè)療程結(jié)束后乳房內(nèi)腫塊大小變化及腫塊消失情況,乳房疼痛的變化趨勢及疼痛消失情況。

2 結(jié)果

觀察組治愈114例,顯效43例,有效16例,無效7例,其治愈率、有效率分別為63.3%、96.1%；對(duì)照組治愈、顯效、有效、無效分別為50例、34例、19例、17例,其治愈率、有效率分別為41.7%、85.8%?？梢?觀察組與對(duì)照組治愈率、有效率比較,差異明顯,結(jié)果顯示觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

乳腺增生癥又稱乳腺結(jié)構(gòu)不良癥,是乳腺組織的良性增生性疾病,既非炎性,亦非腫瘤[3]。中醫(yī)認(rèn)為,乳腺增生癥屬祖國醫(yī)學(xué)的“乳癖”范疇。乳腺增生癥病因復(fù)雜,影響因素多,治療療程長且易復(fù)發(fā)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療乳腺增生癥的效果不確切,中醫(yī)藥治療具有獨(dú)特的優(yōu)勢[4]。依據(jù)乳腺增生癥發(fā)病機(jī)理,利用中醫(yī)藥進(jìn)行辨證施治,常常取得理想的治療效果。腎氣不足、肝郁氣滯、脾虛濕盛是乳腺增生病之因,是病之本；而氣滯、痰凝、血瘀所造成的乳房腫塊和疼痛是病之果,是病之標(biāo)[5]。因此,乳腺增生癥應(yīng)以滋補(bǔ)腎陰、健脾滲濕、疏肝解郁、寧心安神治其本,活血通絡(luò)、理氣止痛、化痰消癰、軟堅(jiān)散結(jié)治其標(biāo),標(biāo)本兼治,達(dá)到治療乳腺增生癥之目的。

乳安合劑主要由柴胡、女貞子、紅花、白芍、當(dāng)歸、赤芍、延胡索、枳殼、川芎、桔梗、荔枝核、皂刺、穿山甲、茯苓、海藻、牡蠣、金銀花、黃芪、甘草等組成。乳安合劑中,柴胡可疏散退熱、升陽疏肝,用于肝郁氣滯、胸脅脹滿,柴胡是疏肝解郁最常用、最有效的中藥之一；女貞子、紅花、白芍、當(dāng)歸滋補(bǔ)肝腎、滋陰補(bǔ)血、調(diào)經(jīng)止痛、活血散瘀；赤芍、延胡索、枳殼、川芎活血祛瘀、行氣通滯、開郁散結(jié)、消腫止痛；桔梗、荔枝核、皂刺、穿山甲消腫排膿、消痰核、通乳絡(luò)、散瘀結(jié)；茯苓、海藻、牡蠣寧心安神、滲濕健脾、消痰利水、軟堅(jiān)散結(jié)；金銀花、黃芪、甘草清熱解毒、補(bǔ)脾益氣、托毒排膿、緩急止痛。以上藥物配伍,共同達(dá)到疏肝解郁、理氣寬中、寧心健脾；養(yǎng)血活血、行滯祛瘀、止痛消腫；解毒消癰、清熱化痰、軟堅(jiān)散結(jié)之功效,標(biāo)本兼治,從而有效治療或緩解乳腺增生所致諸證。

臨床治療觀察,應(yīng)用自制乳安合劑治療乳腺增生癥,具有療效好、治療周期短、服用方便、患者依從性好等優(yōu)點(diǎn),患者在治療期間未出現(xiàn)不適和其他不良反應(yīng),作者認(rèn)為本法是治療乳腺增生癥行之有效的方法。

[1] 黃浩夫.門診外科疾病的診斷與治療.第2版.廣州:廣東科學(xué)技術(shù)出版社,2002:72-73.

[2] 費(fèi)菲.我國首份一線城市百萬健康人群不健康數(shù)據(jù)發(fā)布.首都醫(yī)藥,2011,18(7): 63-64.

[3] 王雪琴,王秀麗.乳癖散結(jié)湯治療乳腺增生癥90例.四川中醫(yī),2012,30(2):91-92.

[4] 張瓊,陳家旭.乳腺增生癥辨證分型研究探討.中華中醫(yī)藥雜志,2006,21(5): 316-317.

[5] 楊利俠.女性乳腺增生病的中醫(yī)臨床診治思路.新中醫(yī),2012,44(1):1-3.