萬華 關(guān)妙艷

我院是骨科?？漆t(yī)院，近年來骨科護(hù)理學(xué)的發(fā)展日新月異，隨著骨科護(hù)理學(xué)的領(lǐng)域不斷拓展，骨科護(hù)理工作者的職業(yè)暴露也隨之增強(qiáng)。骨科急診科不僅接診的病情急，對(duì)救治措施、醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)能力等要求較為嚴(yán)格，而且患者及家屬的心理、情緒處于急躁、不穩(wěn)定的狀態(tài)中，加之家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員的不信任，使得工作在最前沿的急診護(hù)士處在高風(fēng)險(xiǎn)之中?，F(xiàn)將骨科急診護(hù)士的職業(yè)危害因素及防護(hù)對(duì)策分析如下。

1 骨科急診護(hù)士的職業(yè)危害因素

1.1 物理或機(jī)械損傷因素 ①銳器傷及針刺傷。骨科患者病情發(fā)展快，到急診科診治的患者往往需要迅速建立靜脈通路，進(jìn)行靜脈注射、包扎固定、外傷縫合等治療。如不注意自我防護(hù)，各種利器極易損傷皮膚粘膜，導(dǎo)致20多種血源性傳染病。②輻射損傷。骨科急診護(hù)士經(jīng)常需要陪護(hù)危重患者及無主患者做各項(xiàng)檢查，從而會(huì)不同程度的接觸各種射線，時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)有致畸、致癌作用。此外，急診護(hù)士經(jīng)常用紫外線對(duì)治療室、搶救間空氣進(jìn)行消毒，常暴露在紫外線照射下也可導(dǎo)致眼炎、皮膚癌等。③自身的損害。急診護(hù)士急救過程中，要拎著沉重的出診箱、醫(yī)療設(shè)備，還需要?jiǎng)幼餮杆?，還經(jīng)常需要搬抬患者，體力消耗大，極易發(fā)生肌肉和關(guān)節(jié)的損害。

1.2 化學(xué)損害因素 急診科護(hù)士經(jīng)常性的接觸各種消毒劑，會(huì)通過呼吸道和皮膚對(duì)人體造成傷害引起職業(yè)性哮喘及皮炎。

1.3 生物因素 生物因素包括細(xì)菌性和病毒性因素［1］。骨科急診護(hù)士處在搶救的第一線，有時(shí)，為了在第一時(shí)間搶救患者的生命，護(hù)士常常來不及做好防護(hù)便接觸患者的血液、體液、分泌物和排泄物等。

1.4 心理因素 骨科急診工作量大、病情兇險(xiǎn)，需與各科協(xié)調(diào)，人際關(guān)系紛雜，患者及家屬情緒不穩(wěn)，言辭激烈，護(hù)士常處于暴露之中。急診工作無規(guī)律性和不可預(yù)測(cè)性，護(hù)士經(jīng)常處于應(yīng)急狀態(tài)，易導(dǎo)致護(hù)士身心疲憊、免疫功能低下，引起生物鐘紊亂。另外，隨著業(yè)務(wù)和專業(yè)知識(shí)的不斷更新，以及患者要求也越來越高，給護(hù)理人員造成了工作和學(xué)習(xí)上的雙重壓力。從而導(dǎo)致失眠、焦慮、抑郁等疾病。

1.5 社會(huì)因素 由于個(gè)人社會(huì)地位、道德品質(zhì)、素質(zhì)涵養(yǎng)的不同，急診護(hù)士往往遭受到無理取鬧的言語和行為的攻擊，精神、身體上都受到不同程度的傷害。

2 防護(hù)對(duì)策

2.1 物理機(jī)械因素的防護(hù) ①首先加強(qiáng)急診科護(hù)士關(guān)于銳器和針刺傷的職業(yè)化教育，使其引起高度重視，對(duì)于銳器的處理要非常注意。如不慎被污染的針刺傷，不要存在僥幸心理，應(yīng)立即處理，必要時(shí)進(jìn)行化驗(yàn)，隨時(shí)跟蹤。疑有特異性感染上報(bào)院感染科，必要時(shí)注射疫苗和免疫球蛋白，進(jìn)行早期預(yù)防［2］。②紫外線消毒盡量選擇在夜間。消毒時(shí)人員要離開消毒場(chǎng)所。陪護(hù)危重、無主患者做輔助檢查時(shí)可根據(jù)病情暫時(shí)回避或穿防護(hù)服。③培訓(xùn)急診科護(hù)士搬運(yùn)患者的技巧，應(yīng)用合理、省力的方法，保持正確的工作姿勢(shì)，減少腰肌勞損、頸椎病、下肢靜脈曲張的發(fā)生。

2.2 化學(xué)因素的防護(hù) 護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，熟悉各種消毒劑的性質(zhì)，熟練掌握其配制方法，濃度要準(zhǔn)確。在更換消毒液，取用消毒液中的物品時(shí)盡量帶手套，以免對(duì)皮膚造成損害。

2.3 病原微生物因素的防護(hù) 急診科的護(hù)士了解各種常見傳染病的傳播途徑，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施。強(qiáng)化洗手、戴口罩等基本防護(hù)措施。接觸患者血液、分泌物、嘔吐物時(shí)要配戴手套，如皮膚有損傷時(shí)更應(yīng)該加強(qiáng)自身防護(hù)，必要時(shí)注射疫苗。

2.4 心理因素的防護(hù) 急診科護(hù)士高強(qiáng)度的工作及壓力，復(fù)雜的人際關(guān)系，容易導(dǎo)致情緒不穩(wěn)定，影響護(hù)士的身心健康［3，4］。定期舉辦心理學(xué)講座，使急診科護(hù)士學(xué)會(huì)自我心理疏導(dǎo)，不斷提高心理承受力。多舉行如郊游、唱歌等有益身心健康的娛樂活動(dòng)，放松心情，緩解壓力。另外，急診科護(hù)士要不斷提高自身理論水平和技術(shù)操作，以便更好的適應(yīng)護(hù)理工作的需要。

2.5 社會(huì)因素的防護(hù) 我院制定了各種應(yīng)急預(yù)案。設(shè)置24 h專職保安，設(shè)置急診報(bào)警監(jiān)控系統(tǒng)，阻止暴力事件的發(fā)生，確保護(hù)士的人身安全。給予護(hù)士更多的理解、支持，提高護(hù)士的地位。建立健全職業(yè)防護(hù)規(guī)章制度。急診科護(hù)理人員積極調(diào)整心態(tài)，將職業(yè)危險(xiǎn)降到最低。

［1］徐榮貴.醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染和預(yù)防.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14﹙6﹚:717-718.

［2］戴琴，馮正直，謝剛梅.重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士工作壓力源與心理健康水平的相關(guān)性研究.中華護(hù)理雜志，2002，37(7):488-490.

［3］康齊力，周郁秋，胡靜超.護(hù)士職業(yè)倦怠的研究現(xiàn)狀.護(hù)理研究，2008，22(6C):1601-1603.

［4］譚鳳玲，常美娟，張梅芳.護(hù)理人員職業(yè)倦怠調(diào)查與分析.護(hù)理研究，2007，21(3B):686-687.