高煥東

隨著我國人口生存年齡的的不斷延長以及社會人口老齡化趨勢的發(fā)展，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎成為一種常見的多發(fā)?。?］。臨床研究表明［2］，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠根本性的改善患者的癥狀，已成為治療骨性關(guān)節(jié)炎的有效方法。我科近年來對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎并內(nèi)翻畸形患者采取人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，效果非常滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患者為2009年3月至2011年9月我科收治的骨性關(guān)節(jié)炎并內(nèi)翻畸形患者56例共72膝。其中男34例，女22例;年齡34～62歲，平均年齡(54.2±8.6)歲。單側(cè)40例，雙側(cè)16例，患者均有內(nèi)翻畸形，內(nèi)翻角度8°～19°，平均角度10.7°。表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)持續(xù)性疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、屈伸活動障礙。所有患者均行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，假體為后穩(wěn)定性假體，其中Orthopedics假體25膝、PFC假體12膝、Zimmer假體28膝、Scorpio假體7膝。

1.2 手術(shù)方法 硬膜外麻醉，氣囊止血帶壓迫止血，膝前正中切口，髕旁內(nèi)側(cè)入路。切開關(guān)節(jié)囊后清除骨贅和滑膜，據(jù)術(shù)前預(yù)定處進(jìn)行截骨，處理脛骨平臺，有缺損的則行移植修復(fù)，利用髓內(nèi)定位系統(tǒng)進(jìn)行股骨關(guān)節(jié)面的切除，使其外旋3°。在截骨時使外翻的角度在5°～7°。然后進(jìn)行試模調(diào)試，使軟組織的平衡達(dá)到良好，使膝關(guān)節(jié)在伸直狀態(tài)和屈曲90°時保持良好狀態(tài)。安裝適宜的假體，骨水泥固定，置負(fù)壓引流管，膝關(guān)節(jié)屈曲90°關(guān)閉切口。術(shù)后2～3 d拔除引流后開始CPM關(guān)節(jié)活動，7 d扶拐下地，14 d拆線。

1.3 HSS評分標(biāo)準(zhǔn)［3］包括6項(xiàng)指標(biāo)共計100分，(疼痛分值為30分、功能分值為22分、活動范圍分值為18分、肌力分值為10分、不穩(wěn)定分值為10分和屈曲畸形分值為10分)。①優(yōu)秀:≥85分;②良好:70分～84分;③尚可:60分～69分;④差:＜60分。優(yōu)秀率 =(優(yōu)秀 +良好)/總例數(shù)X100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 利用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的整理和分析，HSS評分以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，術(shù)前術(shù)后評分的比較采用t檢驗(yàn)。差異有統(tǒng)計學(xué)意義的表示方法為P＜0.05。

2 結(jié)果

本組患者56例72膝，所有患者術(shù)后均接受隨訪，隨訪時間12～24個月?；颊咝g(shù)后HSS評分為(92.5±9.6)分，顯著的高于術(shù)前(41.6±7.4)分，兩者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。優(yōu)秀39例46膝，良好13例22膝，尚可4例4膝，優(yōu)秀率為94.4%。膝關(guān)節(jié)的術(shù)后平均活動度為96.23°，優(yōu)于術(shù)前的62.47°的平均活動度。

3 討論

骨性關(guān)節(jié)炎是老年人常見的骨科疾病。文獻(xiàn)報道，我國65歲以上的人群中具有骨性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)患者比例高達(dá)80%［4］。傳統(tǒng)的藥物治療和功能鍛煉雖可以一定程度上緩解癥狀，但無法徹底的消除癥狀。隨著今年假體技術(shù)的更新和完善，以及手術(shù)技術(shù)的成熟，90%患者術(shù)后假體生存率可以達(dá)到10年［5］。因此，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療重癥骨性關(guān)節(jié)炎的最有效方法。但對于部分年齡較低的患者此方法應(yīng)當(dāng)慎重選擇。在治療中，首要的關(guān)注點(diǎn)應(yīng)當(dāng)是糾正內(nèi)翻畸形，這也是決定手術(shù)是否成功的關(guān)鍵。其次，我們應(yīng)當(dāng)在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中使下肢力線得到矯正，保證膝關(guān)節(jié)重建后的穩(wěn)定性，使得重建后的膝關(guān)節(jié)能夠恢復(fù)正常的運(yùn)動。這也是我們在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中追求的最高目標(biāo)。本組研究中，在充分的術(shù)前準(zhǔn)備、慎重的把握手術(shù)的適應(yīng)證以及術(shù)中關(guān)鍵的處理，本組患者取得了滿意的療效，患者術(shù)后HSS評分得到了明顯的改善，術(shù)后恢復(fù)的優(yōu)秀率達(dá)到94.4%。與國內(nèi)外的文獻(xiàn)報道相符合。

總之，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療骨性關(guān)節(jié)炎并內(nèi)翻畸形行之有效的治療方法，可明顯的減輕術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀，改善膝關(guān)節(jié)的活動度，提高患者的自理能力，改善患者的生活質(zhì)量。

［1］李曉初，萬豫堯，陳海云.骨性關(guān)節(jié)炎人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中軟組織平衡的體會.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，29(4):785-786.

［2］付新生，蔣攀峰.全膝關(guān)節(jié)置換治療重度膝骨性關(guān)節(jié)炎并屈曲畸形.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6(14):47-48.

［3］張華，馬維，范志勇.骨性關(guān)節(jié)炎全膝關(guān)節(jié)置換治療32例體會.河北醫(yī)藥，2009，31(14):1798-1799.

［4］宋偉，秦四清，姚建鋒，等.嚴(yán)重膝骨性關(guān)節(jié)炎人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后生存質(zhì)量評價.中國骨與關(guān)節(jié)外科，2010，3(5):379-383.

［5］劉軍，曹建剛，張宇，等.全膝關(guān)節(jié)置換治療內(nèi)翻型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎.天津醫(yī)藥，2011，39(6):523-526.