張優(yōu)佳

近年來，冠心病二級預(yù)防一直是心血管領(lǐng)域最活躍的研究領(lǐng)域，其目標(biāo)主要是減少冠心病人群發(fā)生急性事件的危險，保護(hù)心肌，提高患者的生存率和生存質(zhì)量。預(yù)防的基本策略為降低多種危險因素水平，減少心肌損害和防止心肌重塑。本研究著重關(guān)注門診冠心病患者中，阿司匹林在冠心病二級預(yù)防中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在門診就診，既往曾明確診斷冠心病的患者。入選對象標(biāo)準(zhǔn):(1)已確診冠心病。(2)年齡50～75歲。從2011年10月15日至2012年3月15日共收集1380例冠心病門診患者的調(diào)查問卷進(jìn)行分析。

1.2 方法 門診患者信息收集采用訪談形式，由經(jīng)培訓(xùn)考察合格的門診醫(yī)生負(fù)責(zé)填寫患者的醫(yī)療信息、既往患病及目前治療情況等，患者自己填寫本人的一般情況及醫(yī)療需求等信息。

1.3 相關(guān)指標(biāo)及定義 門診冠心病患者在本次就診前服用阿司匹林的定義為服用;處方定義為冠心病患者本次門診就診時，醫(yī)生給予阿司匹林處方。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。多因素分析應(yīng)用logistic回歸模型。

2 結(jié)果

2.1 入選患者基本情況 自2011年10月15日至2012年3月15日共收集冠心病門診病例1380例，其中男765例，女615例，年齡50～75歲。

2.2 阿司匹林服用情況 在1380例門診冠心病患者中，共有1140例目前在服用阿司匹林，總服用率為82.6%，女性阿司匹林的服用率81.2%低于男性86.1%。隨著年齡的增加，服用率呈下降趨勢。

2.3 門診醫(yī)生給予阿司匹林處方情況 在1380例門診冠心病患者中，醫(yī)生給予阿司匹林處方的患者共1261例，處方率為91.4%，在給予阿司匹林處方的1261例中，92.6%的處方劑量符合《共識》中推薦使用的劑量，個別醫(yī)生的處方劑量低于75 mg/d。

3 討論

目前冠心病二級預(yù)防的具體措施包括戒煙、健康膳食、適當(dāng)體力活動、控制體重，控制血壓、控制LDL-C水平，抗血小板和抗凝治療、他汀類藥物、β-受體阻滯劑和ACEI制劑治療以及控制血糖。

在眾多藥物中，阿司匹林是冠心病二級預(yù)防的重要措施。近年來有關(guān)阿司匹林在防治缺血性心血管病方面的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)逐漸增多，歐美等多個國家的心血管防治指南中均將阿司匹林列為二級預(yù)防的基礎(chǔ)用藥。根據(jù)上述研究報告，我國門診就醫(yī)的冠心病患者和門診醫(yī)生對阿司匹林的使用已經(jīng)普遍接受并應(yīng)用于實(shí)踐。但是相關(guān)數(shù)據(jù)表明患者服用阿司匹林的依從性仍存在明顯差距，各醫(yī)院醫(yī)生對阿司匹林處方劑量也存在差異。最重要的一個原因是阿司匹林導(dǎo)致的出血，尤其是消化道出血。血栓和出血同樣可能致殘致命，這也是阿司匹林凈效益明顯小于人們預(yù)期結(jié)果的主要原因，同時也是所有抗血小板、抗凝和溶栓藥物使用中共同面臨的問題。尤其在老年人，胃腸道出血不可忽視。所以阿司匹林用于二級預(yù)防應(yīng)個體化評估，平衡血栓和出血的風(fēng)險，必要時適當(dāng)加入質(zhì)子泵抑制劑和胃黏膜保護(hù)劑以降低出血風(fēng)險。

隨著人們生活水平的日益提高，冠心病患者對日常生活質(zhì)量的要求也越來越高，冠心病二級預(yù)防必然是今后醫(yī)療研究的發(fā)展方向。許多國家已經(jīng)確立了相關(guān)的臨床指南，甚至用立法的方法保障患者能真正接受對保障他們生命和健康的最佳治療策略的權(quán)利。加強(qiáng)這方面的基礎(chǔ)和理論研究，是我國今后心血管疾病防治的必然方向。

［1］中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.阿司匹林在動脈硬化性心血管疾病中臨床應(yīng)用:中國專家共識(2005).中華心血管病雜志，2006，34:281-284.