時(shí)榮同 張清文 謝冬梅 秦紅梅

靜脈用藥配制中心(pharmacy intravenous admixture services，PIVAS)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門根據(jù)醫(yī)生處方或用藥醫(yī)囑，經(jīng)臨床藥師進(jìn)行適宜性審核，由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員按照無(wú)菌操作要求，在潔凈環(huán)境下對(duì)靜脈用藥進(jìn)行加藥混合配制，使其成為可供臨床直接靜脈輸注使用的成品輸液操作過(guò)程。靜脈用藥集中配制是藥品調(diào)劑的一部分，靜脈輸液是醫(yī)院臨床治療不可缺少的給藥方式，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)住院患者通過(guò)靜脈輸注的給藥方式的比例高達(dá)80%以上，輸液用量很大［1］。靜脈用藥配制中心的建立對(duì)靜脈用藥集中無(wú)菌配制，提高輸液質(zhì)量、防止藥源性疾病和不良反應(yīng)的發(fā)生發(fā)揮了重要的作用，同時(shí)密切聯(lián)系了藥師和臨床的關(guān)系，對(duì)開(kāi)展臨床藥學(xué)工作具有重要意義［2］。筆者作為一名臨床藥師介紹一下本院靜脈用藥配制中心運(yùn)行情況，報(bào)告如下。

1 我院靜脈用藥配制中心建立于2010年，毗鄰中心藥房的針劑藥房，針劑藥房可以充當(dāng)靜脈用藥配制中心的二級(jí)庫(kù)房，省去了單獨(dú)的二級(jí)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)了藥品公用，減少不必要的庫(kù)存壓力，提高了資金的周轉(zhuǎn)，實(shí)現(xiàn)藥品統(tǒng)一管理，大致可以分為以下幾個(gè)階段。

1.1 起步階段 2010年6月下旬靜脈用藥配制中心的建立將臨床醫(yī)生、藥師、護(hù)士和患者緊密地聯(lián)系在一起，形成了一個(gè)以患者為中心，藥師為主導(dǎo)的藥學(xué)服務(wù)平臺(tái)，突出藥師的作用。挑選專業(yè)能力強(qiáng)的藥師3名，護(hù)士4名。首先開(kāi)展的是具有代表性的呼吸內(nèi)科和消化內(nèi)科，靜脈用藥配制中心起初只是對(duì)以上兩個(gè)科室的長(zhǎng)期醫(yī)囑進(jìn)行配制，配制流程如下:第一批:6:30點(diǎn)開(kāi)始配制，8:30前送到臨床科室，醫(yī)囑指定執(zhí)行時(shí)間應(yīng)為(8:00～9:59)，第二批:9:00點(diǎn)開(kāi)始配制，10:30前送到科室，臨床醫(yī)囑指定執(zhí)行時(shí)間應(yīng)為(10:00～11:59)，第三批:11:00點(diǎn)開(kāi)始配制，11:50前送到臨床科室，臨床醫(yī)囑指定執(zhí)行時(shí)間應(yīng)為(12:00～13:59)，第四批:其余臨床醫(yī)囑指定的執(zhí)行時(shí)間作為第四批，不進(jìn)行配制，打包隨第一批送到臨床科室。

1.2 第二階段 隨著靜脈用藥配制中心工作量的增加，在總結(jié)第一階段運(yùn)行的優(yōu)缺點(diǎn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行工作流程的重新調(diào)整。在院領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)理部的支持下，從已開(kāi)展靜脈用藥集中配制的臨床科室里每天早晨派一名專業(yè)護(hù)士到靜脈用藥配制中心支援加第一批次的藥，以后每增加一個(gè)科室都要派一名專業(yè)護(hù)士到靜脈用藥配制中心支援，這樣總體緩解了早晨靜脈用藥配制中心的工作壓力，為臨床贏得了時(shí)間，使患者及時(shí)得到有效的治療。工作程序上不分科室擺藥，不分科室加藥并且和軟件工程師聯(lián)系，在打印輸液貼時(shí)，把同一批次的相同藥品放在一起，按一定的順序排列，實(shí)行同一種藥品集中擺藥、排藥，同時(shí)把擺藥實(shí)行分組，三人一組，即一人貼簽、一人擺藥、一人核對(duì)，責(zé)任到人的工作模式。這種工作模式的順利進(jìn)行使集中配藥的臨床科室迅速增加到十七個(gè)，輸液量在2400～2600袋，靜脈用藥配制中心的固定人員增加到14人(藥師6人、護(hù)士8人)，工作完成的比較順利。

1.3 第三階段 春節(jié)過(guò)后，我院的住院患者急劇增加，日輸液量從原來(lái)的2500袋左右突然增加到3600袋左右，為了更好的服務(wù)于臨床，靜脈用藥配制中心又進(jìn)一步調(diào)整工作流程:把原來(lái)的第一批次藥調(diào)整分為兩個(gè)批次，調(diào)整后第一批次占總輸液量45%左右，第二批次占總輸液量25%左右，第三批次占總輸液量5%左右，其余25%則為第四批次;同時(shí)把原來(lái)的出倉(cāng)掃描、復(fù)核、計(jì)費(fèi)改為進(jìn)倉(cāng)掃描、復(fù)核、計(jì)費(fèi)并且聯(lián)系軟件工程師，把程序做了調(diào)整改進(jìn)，提高了輸液貼的打印速度、和掃描速度，工作開(kāi)展較為順利，滿足了廣大臨床患者的需要。

2 靜脈用藥配制中心各階段運(yùn)行模式優(yōu)缺點(diǎn)分析

2.1 各階段優(yōu)點(diǎn)分析 第一階段藥品實(shí)行總量控制，按臨床科室匯總?cè)∷?、拆包裝，然后貼簽、擺藥核對(duì)，核對(duì)方便，如有差錯(cuò)能馬上發(fā)現(xiàn)，降低出錯(cuò)率;依據(jù)臨床科室的需要，調(diào)整和安排臨床科室加藥順序，滿足臨床科室的需要，保證患者治療及時(shí)，不會(huì)出現(xiàn)分發(fā)臨床科室的差錯(cuò)。第二階段，雖然靜脈用藥配制中心的工作量翻倍增加，但是為了減少固定人員的成本支出，固定人員只增加4人從而靜脈用藥配制中心的工作人員的工作效率大大提高了，表現(xiàn)在:減少了擺藥時(shí)尋找藥品的時(shí)間和加藥人員更換空針的時(shí)間，同時(shí)也節(jié)省加藥空針;同一藥品由一個(gè)人或兩個(gè)人加藥，一支空針能加很多袋輸液;解決了病區(qū)之間輸液時(shí)間不一致的問(wèn)題，待一個(gè)批次配完后統(tǒng)一送出;第二階段工作流程的改進(jìn)降低了差錯(cuò)的發(fā)生率，在擺藥的時(shí)間里可能就擺一種藥，并且實(shí)行分組責(zé)任到人，減少了人員的穿插走動(dòng)。第三階段由于第一批次的數(shù)量的減少解決了送達(dá)臨床科室的時(shí)間，確保在8:30以前送出靜脈用藥配制中心到達(dá)各臨床科室;第三階段解決了患者出院的退藥問(wèn)題，如果有退藥的只需在電腦中把該組輸液的輸液貼做退藥處理即可，同時(shí)在掃描進(jìn)倉(cāng)時(shí)會(huì)有提示顯示該藥已退，就不需要再進(jìn)倉(cāng)加藥了，這樣減少藥品資源的浪費(fèi)為患者節(jié)約就醫(yī)費(fèi)用;由第二階段的出倉(cāng)掃描改為入倉(cāng)掃描復(fù)核，這樣便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)，及時(shí)改正處理，不需要等到全部加完該批次后才能發(fā)現(xiàn)處理，降低出錯(cuò)率同時(shí)為成品送到臨床科室贏得了時(shí)間;電腦軟件工作程序的調(diào)整改進(jìn)，減少了輸液貼打印等待時(shí)間、掃描等待時(shí)間，從而提高了工作效率。

2.2 各階段缺點(diǎn)分析 第一階段工作程序較為繁瑣，工作效率低，不停地更換藥品;加藥時(shí)段比較長(zhǎng)，例如第一個(gè)送到臨床科室藥物和最后一個(gè)送到臨床科室的藥物時(shí)間差比較大約(1.5～2 h)，致使患者的輸液時(shí)間相差很大，患者得不到及時(shí)有效的治療，不利于醫(yī)院的協(xié)調(diào)發(fā)展;流程中加藥時(shí)間較長(zhǎng)，第一個(gè)臨床科室第一批的藥物已經(jīng)輸完，而后面的臨床科室第一批還沒(méi)有加完送到，造成輸液跟不上，給臨床科室?guī)?lái)麻煩，影響患者的治療;同時(shí)也不能實(shí)現(xiàn)同一藥品由同一個(gè)人或兩個(gè)人加藥，不能節(jié)約加藥空針，浪費(fèi)了醫(yī)療資源。第二階段由于從各個(gè)臨床科室每天早晨派一名護(hù)士到靜脈用藥配制中心加藥支援，導(dǎo)致病區(qū)的人員也非常緊張，影響正常的臨床護(hù)理工作的安排，同時(shí)不能固定來(lái)那些人，大多數(shù)是每天換一個(gè)人，而且臨床科室所派出的護(hù)士多數(shù)是輪轉(zhuǎn)護(hù)士，業(yè)務(wù)技能不熟悉，工作效率低下，責(zé)任心不強(qiáng)，在一定程度上也影響了靜脈用藥配制中心工作質(zhì)量。例如主要表現(xiàn)在需要排水的沒(méi)有排水、分劑量不準(zhǔn)確等。第二階段的工作模式在一定程度上違背了靜脈用藥配制中心建設(shè)運(yùn)行的宗旨:將時(shí)間還給護(hù)士，將護(hù)士還給患者。護(hù)士將有更多的時(shí)間和精力護(hù)理患者，有效地開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量。第一批次的加藥時(shí)間比較長(zhǎng)，加完送出時(shí)有時(shí)到9:00，導(dǎo)致加好藥不能馬上送到病區(qū)，放置時(shí)間較長(zhǎng)，致使一些藥物降解，療效降低，不良反應(yīng)發(fā)生增加;第三階段藥師早晨要提前到崗，掃描、進(jìn)倉(cāng)，才能保證不影響加藥工作;在加完一個(gè)批次時(shí)必須做好清場(chǎng)工作，以免有遺漏造成差錯(cuò)。

3 總結(jié)

在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理部的全力支持下，靜脈用藥配制中心實(shí)行人員固定，現(xiàn)在靜脈用藥配制中心共有人員22人，其中藥師7人，護(hù)士15人，在一定程度上滿足了臨床的需求。靜脈用藥配制中心成立以后，臨床藥師利用專業(yè)知識(shí)補(bǔ)充臨床藥學(xué)知識(shí)的不足參與臨床合理性用藥，及時(shí)糾正臨床靜脈用藥中存在的不合理性，避免或減少藥品的毒副作用，使藥物發(fā)揮最大效能，使臨床用藥更安全，有效，方便，經(jīng)濟(jì)［3］。我們?cè)诠ぷ髦邪l(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決問(wèn)題，不斷的優(yōu)化工作流程，為患者提供更好的藥學(xué)服務(wù)。

［1］ 胡偉，陳飛虎.醫(yī)院建立靜脈藥物配置中心的必要性.現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10(12):117-118.

［2］ 蔣曉春.數(shù)字化靜脈藥物配置中心的運(yùn)行流程設(shè)計(jì)與實(shí)踐.現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11(3):104-105.

［3］ 姜海艷.靜脈藥物配制中心處方分析與討論.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(2):147.