劉杰峰

VSD(負(fù)壓封閉引流)自1992年德國(guó)ULM大學(xué)創(chuàng)傷外科Fleischmann博士首創(chuàng)，1994年我國(guó)裘華德等引用以來，經(jīng)過近18年的研究與發(fā)展，VSD已成為處理骨科缺損創(chuàng)面的標(biāo)準(zhǔn)化治療模式。由于VSD能夠替代皮膚覆蓋創(chuàng)面，徹底清創(chuàng)、不留死腔，促進(jìn)創(chuàng)面微循環(huán)，促進(jìn)血管、肉芽的增生，減少患者頻繁換藥的痛苦，縮短首次植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移前手術(shù)時(shí)間，縮短總住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用［1，2］，因此，越來越多的患者選擇使用VSD技術(shù)代替?zhèn)鹘y(tǒng)療法。目前，大量文獻(xiàn)報(bào)道VSD應(yīng)用的效果、VSD常見的護(hù)理方法、VSD護(hù)理中常見的問題和對(duì)策，但是針對(duì)如何設(shè)定規(guī)范的操作標(biāo)準(zhǔn)去預(yù)防這些問題的發(fā)生國(guó)內(nèi)未有報(bào)道，現(xiàn)將多年來臨床觀察結(jié)果報(bào)告如下

1 臨床資料

摒棄本科室前幾年使用VSD的不成熟期，自2007年6月至2010年12月267例使用VSD的患者中，護(hù)士交接班及護(hù)士長(zhǎng)日查房時(shí)發(fā)現(xiàn)壓力設(shè)置不在有效范圍之內(nèi)32起，漏氣28起，管路連錯(cuò)19起，折管24起，脫管9起，堵管2起，管路連接錯(cuò)誤7起，VSD敷料塌陷無管型而未及時(shí)發(fā)現(xiàn)5起，脫管后患者自行連接錯(cuò)誤3起，患者自行調(diào)節(jié)負(fù)壓5起，感染2起。

2 結(jié)果

2.1 本科室定性分析了VSD操作與護(hù)理過程中出現(xiàn)的錯(cuò)誤(直接經(jīng)驗(yàn))，結(jié)合近幾年文獻(xiàn)及學(xué)術(shù)交流會(huì)習(xí)得的間接經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過不斷的修改與反復(fù)的驗(yàn)證，我們已詳細(xì)地歸納和總結(jié)了術(shù)后VSD患者需要觀察的內(nèi)容、操作的步驟(前后順序分析)、交代的注意事項(xiàng)。2011年，科室定量規(guī)定了VSD操作的詳細(xì)步驟，并將觀察要點(diǎn)和交代內(nèi)容融在其中，2011年1月至2012年7月87例患者中，除1例患者沖洗時(shí)發(fā)現(xiàn)液體外滲、無管型存在，及時(shí)通知大夫當(dāng)日給予清創(chuàng)手術(shù)再次VSD，1例患者家屬自行連接錯(cuò)誤致無負(fù)壓而未被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，1例漏氣，1例內(nèi)筒癟陷致計(jì)量不準(zhǔn)確外未發(fā)現(xiàn)其他異常情況。可見，規(guī)范的操作步驟能有效防止差錯(cuò)或事故的發(fā)生。

3 討論與分析

3.1 更換VSD瓶與連接管發(fā)生錯(cuò)誤、觀察不到位、交代不清的分析 目前國(guó)內(nèi)尚未有學(xué)者報(bào)道更換VSD瓶與連接管的規(guī)范步驟以供大家學(xué)習(xí)參考，又因其是?？萍夹g(shù)，短期內(nèi)很難熟練掌握，所以導(dǎo)致護(hù)士在操作時(shí)常常顧此失彼，只在乎VSD最終是否是正確的連接狀態(tài)而忽略其過程而導(dǎo)致很多錯(cuò)誤的發(fā)生，而交代不清會(huì)給患者帶來很多安全隱患。

3.2 觀察的誤區(qū)分析 不能一葉障目不見泰山，先全身后局部。術(shù)后回來應(yīng)抬高患肢30°，密切監(jiān)測(cè)生命體征，觀察患者有無脫水情況，定時(shí)翻身、拍背，觀察患肢末梢血液循環(huán)，然后再觀察VSD專科情況。

3.3 VSD操作過程中需注意的問題

3.3.1 詢問醫(yī)生負(fù)壓力范圍 創(chuàng)傷的患者多為-0.04～0.06 MPa，手足的患者因體表面積小，壓力多為-0.02～0.04 MPa。壓力過大會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)口出血，同時(shí)VSD材料與創(chuàng)面貼附過緊，達(dá)不到吸附和導(dǎo)流作用而影響肉芽組織的正常生長(zhǎng);壓力過小，不能充分引流［3］。

3.3.2 連接管與負(fù)壓表、負(fù)壓瓶之間都需連接緊密，防引流管被壓迫、牽扯或折疊而阻斷負(fù)壓源［4］，同時(shí)也防止堵塞。

3.3.3 內(nèi)筒的容量與外筒必須一致，否則容易漏氣且無法統(tǒng)計(jì)量。

3.3.4 VSD筒必須變?yōu)槌溆癄顟B(tài)才能連接近端連接管至VSD瓶，否則癟陷致計(jì)量不準(zhǔn)。

3.3.5 貼標(biāo)識(shí)貼可以很明確的了解該患者為VSD術(shù)后幾天，是否到時(shí)間該2期手術(shù);壓力標(biāo)識(shí)貼方便護(hù)士巡視病房時(shí)方便交接。

由此可見熟練掌握VSD的操作與護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，可有效避免了很多錯(cuò)誤的發(fā)生，本文也存在不足之處，樣本不夠大，不能同病種同程度的分類去同期驗(yàn)證比較。

［1］Chen SZ，Li J，Li XY，et al.Effets of vacuum-assisted closure on wound microcir-culation:an experimental study.Asian J Surg，2005，28(3):211-217.

［2］胡會(huì)英，孫詠梅，等.VSD技術(shù)治療足踝部碾壓傷的療效觀察與護(hù)理.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(13):2146-2147.

［3］董振玲，李紅紅，徐林，等.持續(xù)負(fù)壓封閉引流應(yīng)用在創(chuàng)傷骨科的護(hù)理與體會(huì).泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(7):528-530.

［4］張敏，王芳，李濤，等.16例大面積皮膚撕脫傷自體皮回植聯(lián)合真空負(fù)壓封閉技術(shù)治療的護(hù)理.中華護(hù)理雜志，2008，43(2):132-133.