彭雷

糖尿病是遺傳因素與環(huán)境因素相互作用引起的一種慢性病。患者常有糖、脂肪、蛋白質(zhì)等代謝紊亂，表現(xiàn)為多飲、多食、多尿和消瘦乏力的癥狀。嚴重時可發(fā)生酮癥酸中毒，非酮癥高滲性糖尿病昏迷，并常伴有各種傳染病，是危害人類健康的嚴重疾?。?］。

1 臨床資料

選取均符合2型糖尿病診斷標準患者60例。其中男26例，女34例。年齡51～79歲，平均64歲。病程1～10年，平均6年。

2 飲食療法與指導事如神

飲食療法的基本原則為高碳水化合物、低脂、適量高蛋白、高纖維素食物。糖尿病患者每天要定時、定量進餐。每日要根據(jù)降糖藥的藥量，對注射胰島素的劑型和劑量進行調(diào)整。如患者常感饑餓，可多吃些低熱量、高容積的填充性食物，如碳水化合物較低的西紅柿、大白菜、豆芽之類。多選用粗雜糖代替細糖，如養(yǎng)麥面、燕面、綠豆粥，以及玉米、黃豆、白面混合制作的饅頭、面條等。維持標準體重，平衡膳食。

合理控制總熱量的身體所需總熱量的基礎代謝，體力勞動和食物的消化和吸收代謝過程所需的熱量是由三部分組成?？偀崃?基本代謝熱+勞動+食物的消化和吸收熱量代謝所需的被患者的總熱量攝入保持標準體重是適當?shù)?。肥胖應降低體重，減少熱量攝入;重量損失應增加熱量攝入，增加體重，使之接近標準體重;孕婦，護理，兒童需要增加熱量攝入，保持其特殊的生理需要和正常的增長和發(fā)展的糖尿病患者每日總熱量。

3 運動療法與指導

體力活動或體力鍛煉是糖尿病治療的重要組成部分。運動可使肌肉發(fā)達，改善機體的代謝功能，促進能量消耗，減少脂肪組織的堆積，提高機體對胰島素的抵抗，增加肌肉對血糖的利用，改善血液循環(huán)，因而降低血糖，使肥胖者減輕體重，減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。糖尿病患者除有酮癥酸中毒、活動性肺結(jié)核、嚴重的心腦血管并發(fā)癥者之外，不必過多休息，特別是Ⅰ型肥胖患者，更應參加適當?shù)倪\動鍛煉，但是運動時一定要循序漸進，持之以恒，適當定量，并經(jīng)常檢查心、腦情況及血糖、尿糖、防止腦血管意外和低血糖發(fā)生。同時運動使糖尿病患者保持良好的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高生存質(zhì)量。

4 用藥指導

治療糖尿病的藥物主要有口服降糖藥和注射胰島素?？诜堤撬幹饕糜诜且葝u素依賴型患者，注射胰島素主要用于胰島素依賴型患者?？诜堤撬幏譃榛请孱惤堤撬幒碗p胍類降糖藥?；请孱愃幬飳Ω哐侨狈γ鞔_的降血糖作用。一般認為，空腹血糖超過220 mg/dl時，其降糖作用減弱?；请孱愃幬镆欢ㄒ獜男┝块_始服用，宜在進餐前半小時口服?；请孱愃幬锏母弊饔每梢姼喂δ軗p害，皮炎，面部潮紅等。雙胍類降糖藥不刺激胰島β細胞釋放胰島素，其降糖作用可能是通過促進葡萄糖的無氧酵解、增加糖的利用，抑制糖原異生，抑制腸道對葡萄糖的吸收和抑制胰高血糖素的釋放等作用，間接增強胰島素的作用而降低血糖。其主要副作用有食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等腸道反應。雙胍類藥物應與飯同服或飯后服用，以減少胃腸道刺激。胰島素治療是糖尿病治療中的一種十分有效的方法，胰島素依賴型患者必須用胰島素治療，否則會出現(xiàn)酮癥酸中毒，危及生命［4］。胰島素的儲存一定要注意有效期，過期胰島素效力會降低。胰島素不宜在高于30℃或低于2℃的環(huán)境下儲放，不要受日光照射，在25℃左右的條件下可儲放一個月。短效胰島素如不清亮或中、長效胰島素呈塊狀時，則不能使用。國產(chǎn)胰島素一般為每毫升40單位，0.1 ml為4單位。注射前必須準確計算好胰島素劑量。注射前要洗手和注射部位，用75%的酒精消毒注射部位。

5 低血糖護理

發(fā)生較輕低血糖時，可用白糖或紅糖25～50 g，溫開水化開后喝下，十幾分鐘癥狀可消失。較重的還需再吃些水果、餅干等食物。對于神志不清的患者，可將葡萄糖粉或普通紅、白糖粉放在口頰和牙齒之間，使其融化咽下。如服糖后十余分鐘仍未醒來，就必須送醫(yī)院搶救。糖尿病患者應注意預防低血糖的發(fā)生。在勞動量增加或活動特別多時，要減少胰島素用量或及時加餐。后半夜及早晨易發(fā)生低血糖的患者，晚間睡前要吃些主食或(及)含蛋白質(zhì)多的食物，如雞蛋、豆腐干等。所有糖尿病患者都要經(jīng)常隨身攜帶一些水果糖、餅干等，以便隨時糾正低血糖。用胰島素做到“三及時”:病情不好時，及時加藥;病情好轉(zhuǎn)時，及時減藥;用藥后，及時加餐。

6 心理護理

糖尿病的慢性過程以及疾病的治療過程中，會給患者造成許多心理問題，不良的心理問題使病情加重，甚至發(fā)生酮癥酸中毒。相反，當情緒緊張消除時，則糖尿量減少，胰島素需要量也減少，因此，糖尿病患者保持樂觀、穩(wěn)定的情緒，對糖尿病的控制是有利的。

［1］ 葉任高，陸再英.內(nèi)科學，第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:787.

［2］ 何坪.社區(qū)護理.鄭州:鄭州大學出版社，2003:130-133.