董煜

慢性腎衰竭(CRF)是不可逆病變，無法治愈，早期患者的治療目的是控制病情進(jìn)展速度，推遲透析時(shí)間的到來，晚期患者需要靠透析或腎移植來維持生命，飲食治療是十分重要的有效措施之一。不僅可以防止或減輕并發(fā)癥，達(dá)到或維持良好的營養(yǎng)狀態(tài)，還可以改善透析效果，從而增強(qiáng)患者適應(yīng)日常生活和社會(huì)活動(dòng)的能力，有效地提高患者的生活質(zhì)量。

1 臨床資料

2010年8月至2012年8月飲食指導(dǎo)與效果跟蹤慢性腎衰患者36人，年齡30～68歲，男12人，女24人，其中糖尿病19人。非透析11人，透析25人。

2 飲食護(hù)理

對(duì)于慢性腎衰竭的患者來說，飲食治療是十分必要的，飲食治療是可以幫助患者增強(qiáng)身體的抵抗力，并且對(duì)治療有很好的輔助作用。盡管腎臟替代治療不斷發(fā)展，終末期腎病患者的病死率仍很高。在眾多影響死亡的因素中，營養(yǎng)不良占重要地位［1］。要讓患者了解，藥物治療與腎臟替代治療對(duì)慢性腎衰竭的治療固然重要，但沒有飲食治療的配合，患者還是會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，導(dǎo)致死亡。因此，飲食和液體量的控制才是持續(xù)性的治療，合理有效的飲食指導(dǎo)至關(guān)重要。

2.1 攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 慢性腎衰竭患者蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)根據(jù)腎功能損傷的程度合理調(diào)整。當(dāng)腎小球?yàn)V過率(GFR)降至50 ml/min以下時(shí)就應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)牡鞍踪|(zhì)限制(0.6 g/kg)，可以滿足機(jī)體生理的基本需要，而又不至于發(fā)生營養(yǎng)不良。GFR＜10 ml/min，也就是尿毒癥期，蛋白質(zhì)應(yīng)嚴(yán)格限制在20 g/d，GFR＞20 ml/min者，可加5 g/d。并要求60%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白，即含必需氨基酸的動(dòng)物蛋白，動(dòng)物蛋白比植物蛋白人體必需氨基酸的含量高，和成人體蛋白質(zhì)的利用率高，產(chǎn)生代謝廢物少。如雞蛋、牛奶、瘦肉等。因植物性蛋白質(zhì)在體內(nèi)的利用率較低，代謝后產(chǎn)生較多含氮廢物，所以不可任意食用，如:豆類，豆類制品，核果類等。

2.2 攝取足夠的熱量 攝入足量的碳水化合物、脂肪以供給人體足夠的熱量，防止蛋白質(zhì)為提供熱量而分解，減少蛋白質(zhì)的消耗。保證充足的熱量，是實(shí)現(xiàn)長期低蛋白飲食的保證。每日攝入為30～35千卡/公斤體重?？啥嗍秤萌嗽禳S油、植物油和食糖。食物應(yīng)富含維生素B、C、葉酸。

2.3 維持水鹽的平衡 對(duì)于尿量在1000 ml以上而無水腫的患者可以不限制水的入量，當(dāng)腎臟衰竭且排尿減少時(shí)，會(huì)出現(xiàn)全身水腫、高血壓、心力衰竭、心包膜炎，且透析中因脫水過劇，易發(fā)生頭痛、惡心、嘔吐、肌肉抽筋等不平衡癥候群。應(yīng)限制入水量，判斷水分控制最好的指標(biāo)是每日體重的增加以不超過一公斤為限，原則上入水量為前一天總尿量加上500 ml(為一天隱性失水量)。若前一天尿量為500 ml，則500 ml+500 ml=1000 ml，而透析患者的入水量是前一天的尿量加上透析超濾量再加上500 ml就是全天能進(jìn)入體內(nèi)的水量，包括開水、稀飯、牛奶、湯及飲料等?；颊呦匏某晒εc否很大程度上取決于鈉的攝入，食鹽的入量為3 g/d，少食用或不食用咸菜、腐乳、皮蛋、醬油、味精等含鈉高的食物，無上述情況的食鹽可適當(dāng)進(jìn)4～6 g/d。

2.4 限制鉀離子的攝入 因鉀離子無法由損壞的腎臟排出，會(huì)引起“高鉀血癥”，可誘發(fā)各種心律失常，嚴(yán)重者心室顫動(dòng)、心跳驟停。應(yīng)避免高鉀食物，如:蔬菜、水果、堅(jiān)果類、薯類菇類、可可、巧克力等。降低食物中的鉀含量，可通過浸泡、煮沸、超低溫冷藏等方法除去食物中的鉀。及時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀濃度，并根據(jù)尿量隨時(shí)調(diào)整鉀的攝入量，以免血鉀過高或過低。

2.5 維持鈣磷的平衡 慢性腎衰的患者常有高磷、低鈣血癥，易導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥、腎性骨病等，應(yīng)采取限磷飲食(每克蛋白質(zhì)中含15 mg磷，故限制蛋白質(zhì)的攝入也同時(shí)限制了磷的攝入)和使用腸道磷結(jié)合劑。注意高磷食物:全麥谷類及制品、內(nèi)臟類、核果類及醬制品、巧克力、蛋黃、牛奶、奶制品等的攝取。還應(yīng)補(bǔ)充鈣劑，每天應(yīng)補(bǔ)充1000～1500 mg，如碳酸鈣，既補(bǔ)鈣又能糾正酸中毒，它還是磷的結(jié)合劑。

3 加強(qiáng)的心理護(hù)理

由于對(duì)慢性腎衰患者飲食的過分強(qiáng)調(diào)，以及患者對(duì)動(dòng)物蛋白的誤解和對(duì)水鹽的恐懼以至部分患者不敢進(jìn)食，加重了營養(yǎng)不良，造成機(jī)體抵抗力下降和低蛋白血癥，且容易合并感染，加重病情，導(dǎo)致腎功能惡化?；蚴菄?yán)格控制后暴飲暴食造成水腫，高血壓導(dǎo)致心衰危及生命。病程長，愈后差，身體的不適與痛苦，對(duì)疾病和死亡的恐懼，治療費(fèi)用高等因素都給患者造成巨大的精神壓力，心理護(hù)理不容忽視，應(yīng)及時(shí)給予心理支持，讓患者了解通過科學(xué)的飲食治療可以有效地減少并發(fā)癥和延緩腎功能惡化，增強(qiáng)患者對(duì)生活的信心，促使患者精神愉快，提高對(duì)飲食療法的依從性。

4 效果評(píng)價(jià)

通過長達(dá)兩年對(duì)本組患者的護(hù)理跟蹤，本組患者及家屬基本可以遵守飲食原則，積極配合治療，2例患者死于肺部感染，3例患者由藥物治療改為透析治療，其余患者病情穩(wěn)定。大部分患者精神愉快，可以參加輕體力勞動(dòng)和娛樂活動(dòng)，從而增強(qiáng)患者社會(huì)活動(dòng)能力，有效地提高患者的生活質(zhì)量。