孫向紅

先天性心臟病(先心病)介入封堵術(shù)是在x線指導(dǎo)下，通過(guò)穿刺股動(dòng)脈或股靜脈，插入特制的導(dǎo)管，將封堵器由外周送到所要治療的病變部位，將封堵器釋放并固定在病變部位，以達(dá)到根治先心病的目的。這項(xiàng)技術(shù)的發(fā)展，給廣大先心患者帶來(lái)了福音，但也會(huì)產(chǎn)生一些并發(fā)癥，其中大多數(shù)是輕微的，但也有極少數(shù)是致命的。我院自2005年1月至2011年12月共完成先心病封堵手術(shù)580例，通過(guò)對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理，取得了較滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組580例患者中，男345例，女235例，年齡3～38歲。室間隔缺(VSD)308例，房間隔缺損(ASD)165例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)102例，ASD合并VSD 5例。術(shù)后并發(fā)癥25例，其中心律失常5例，封堵器脫落1例，動(dòng)靜脈瘺1例，穿刺部位血腫4例，術(shù)后發(fā)熱8例，尿潴留6例。

2 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

2.1 心律失常 發(fā)生原因與術(shù)中導(dǎo)管刺激和術(shù)后封堵器壓迫造成局部水腫有關(guān)。表現(xiàn)為頻發(fā)房性早搏，室性早搏，房室傳導(dǎo)阻滯等。護(hù)理要點(diǎn)(1)術(shù)后心電監(jiān)護(hù)24～72 h，嚴(yán)密觀察心率、心律變化，如果患者出現(xiàn)心慌、頭暈、黑朦等，立即報(bào)告醫(yī)生，給予處理，(2)VSD封堵術(shù)后，遵醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5～10 mg，1次/d，連用3 d，(3)備齊搶救藥品和搶救設(shè)備，以備急用。本患者術(shù)后4例出現(xiàn)1度房室傳導(dǎo)阻滯(AVB)，給予地塞米松5 mg靜脈注射，1次/d，2 d后心電圖恢復(fù)正常，1例Ⅲ°AVB，給予臨時(shí)起搏器應(yīng)用及地塞米松10 mg靜脈注射，1次/d，觀察5 d后，恢復(fù)竇性心律。

2.2 封堵器脫落 是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，與適應(yīng)證選擇不正確或封堵器過(guò)小，手術(shù)操作不當(dāng)有關(guān)［1］。臨床表現(xiàn)為胸悶，呼吸困難，心臟聽診術(shù)后雜音恢復(fù)，彩色超聲檢查可以證實(shí)。本組1例ASD封堵術(shù)后4 h出現(xiàn)封堵器脫落，立即行開胸手術(shù)取出。術(shù)前嚴(yán)格選擇適應(yīng)證，術(shù)中規(guī)范操作，術(shù)后告知患者臥床休息，避免激烈運(yùn)動(dòng)，用力咳嗽，哭鬧等，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)盡量不提重物，避免封堵器脫落。

2.3 溶血 多見于術(shù)后有分流的患者，系高速血流通過(guò)網(wǎng)狀封堵器造成紅細(xì)胞破壞所致。術(shù)后24 h觀察患者面色，小便顏色，有無(wú)腰痛癥狀，定期查血尿常規(guī)，一旦發(fā)生溶血，囑患者臥床休息，靜脈點(diǎn)滴5℅碳酸氫鈉堿化尿液，囑患者多飲水，做好心理護(hù)理，消除恐懼。

2.4 動(dòng)靜脈瘺及假性動(dòng)脈瘤 多因穿刺不當(dāng)或局部血管走行異常，行穿刺時(shí)，股動(dòng)脈、股靜脈同時(shí)穿透，術(shù)后未采取足夠壓迫止血，動(dòng)脈口繼續(xù)開放，血液注入周圍組織或動(dòng)靜脈間形成通道。術(shù)后穿刺部位若出現(xiàn)搏動(dòng)性包塊或聽診有明顯血管雜音，應(yīng)告知醫(yī)生，行彩色超聲檢查明確診斷。本組1例動(dòng)靜脈瘺患者，給予下肢制動(dòng)，局部加壓包扎保守治療，8 d后經(jīng)彩色超聲證實(shí)動(dòng)靜脈瘺閉合。

2.5 穿刺部位血腫 本組4例患者術(shù)后穿刺部位出現(xiàn)血腫，分析原因:與穿刺過(guò)程不順利致重復(fù)穿刺;拔出穿刺鞘管后壓迫手法不當(dāng);術(shù)后患肢未有效制動(dòng)。預(yù)放措施:①術(shù)后指導(dǎo)患者平臥位，穿刺部位給予0.5～1.0 kg鹽袋壓迫4～6 h，術(shù)肢制動(dòng)12～24 h;②告知患者盡量避免咳嗽、噴嚏，用力排尿、排便等增加腹壓的動(dòng)作，如有上述行為用手按壓傷口，對(duì)予不能配合的患兒，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑。4例患者血腫局部給予25℅硫酸鎂濕熱敷，紅外線理療，2次/d，7 d后血腫吸收。

2.6 下肢動(dòng)脈血栓形成 術(shù)中導(dǎo)管損傷血管內(nèi)膜，術(shù)后患肢制動(dòng)，加壓包扎，使血流緩慢，均易導(dǎo)致血栓形成。術(shù)后嚴(yán)密觀察術(shù)肢皮膚顏色、溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，并與健側(cè)進(jìn)行對(duì)比，若出現(xiàn)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，趾端發(fā)涼、麻木，顏色蒼白，可能為急性動(dòng)脈血栓行成，需要立即動(dòng)脈溶栓治療。

2.7 發(fā)熱 本組8例患者術(shù)后體溫波動(dòng)在37.5℃ ～38.5℃，給予物理降溫、補(bǔ)液及抗生素治療，3 d后體溫恢復(fù)正常。發(fā)熱原因與小兒體表面較大，體溫調(diào)節(jié)功能不全，抵抗力低及侵入性操作有關(guān)［2］。尿潴留與術(shù)后不習(xí)慣床上排尿有關(guān)，本組5例患者給予熱敷下腹部，聽流水聲誘導(dǎo)排尿，尿潴留解除，術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)床上排尿至關(guān)重要。

3 討論

先心病封堵術(shù)因不開刀，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)后不留瘢痕等特點(diǎn)，易被患者和家屬接受，但介入治療是創(chuàng)傷性手術(shù)，由于解剖部位及術(shù)中操作等原因，仍有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，術(shù)前充分評(píng)估，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，術(shù)中規(guī)范操作，術(shù)后嚴(yán)密觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并采取有效的護(hù)理措施，加強(qiáng)與患者溝通，取得配合，可使并發(fā)癥的發(fā)生率大大降低，提高手術(shù)成功率。

［1］張玉順，朱鮮陽(yáng)，張軍.先天性心臟病介入治療與超聲診斷進(jìn)展.西安:世界圖書出版西安公司，2005:11.

［2］孔詳清，張智偉，陳明龍等.先天性心臟病介入治療.江蘇:科技出版社，2003:299.