李晶

心律失常臨床上表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速及心動(dòng)過(guò)緩兩種類(lèi)型，嚴(yán)重心律失常則直接阻礙心室的排血功能，甚至迅速導(dǎo)致死亡。心律失常的診斷可依據(jù)病史及體格檢查，明確心律失常的性質(zhì)則需心電圖檢查，尋找發(fā)病原因進(jìn)行治療，其治療可通過(guò)心理、藥物、起搏、電復(fù)律、射頻消融等治療。選取臨床2011年1月至2012年6月收治的48例心律失?；颊叩呐R床護(hù)理方法分析如下。

1 臨床資料

本組48例心律失?；颊?，其中男31例，女17例。年齡31～69歲，平均44歲。發(fā)病史2～13年。其中室性心動(dòng)過(guò)速19例，房顫10例，房撲8例，室性早搏9例，陣發(fā)性室上速2例。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)該主動(dòng)熱情接待患者，送到病床，幫助整理用物，并使患者感到受到尊重、重視，消除憂慮恐懼心理。密切護(hù)患關(guān)系，滿足患者的感情寄托及心理需求。根據(jù)患者的藥物心理效應(yīng)通過(guò)給藥中的心理護(hù)理達(dá)到藥效的目的。給藥時(shí)配合心理支持作用下，血壓比原基礎(chǔ)下降了33 mm Hg，心率比原基礎(chǔ)每分鐘減少8次。積極進(jìn)行心理咨詢、心理護(hù)理，由于病情引起的心理反應(yīng)，要向患者宣傳心理、生理、病情相互轉(zhuǎn)化、相互作用的知識(shí)，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病，正確對(duì)待疾病，使患者相信醫(yī)學(xué)，相信醫(yī)務(wù)人員，由心理失衡達(dá)到心理平衡。消除思想顧慮，并及時(shí)告訴患者治療效果及身體恢復(fù)情況，使他們看到疾病治愈的希望，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心［1］。

2.2 休息 輕度心律失常不需臥床，但應(yīng)建立健康的生活方式，注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)休息，避免勞累。嚴(yán)重的快速型或過(guò)緩型心律失常，應(yīng)臥床休息，直至病情好轉(zhuǎn)后，再逐漸起床活動(dòng)。老年患者避免任何不良刺激，促進(jìn)身心休息，當(dāng)患者出現(xiàn)心悸、呼吸困難、血壓下降、暈厥時(shí)應(yīng)叮囑患者絕對(duì)臥床休息?；颊卟扇「哒砼P位、半坐位或其他舒適體位，盡量避免左側(cè)臥位，以免患者感覺(jué)心臟的搏動(dòng)而加重不適感。保持病室安靜、溫度適宜，減少和避免任何不良刺激，協(xié)助生活護(hù)理，促進(jìn)身心休息。

2.3 用藥護(hù)理 按醫(yī)囑給予抗心律失常藥，并主意觀察藥物的副作用?？岫?duì)心臟的反應(yīng)較嚴(yán)重，可致心力衰竭;Q-T間期延長(zhǎng)，誘發(fā)室速甚至室顫而發(fā)生奎尼丁暈厥，應(yīng)做緊急搶救，有30%的患者因藥物不良反應(yīng)而停藥。利多卡因?yàn)檩^安全有效的藥物，其副作用與血漿濃度過(guò)高有關(guān)，可引起頭暈、眩暈、意識(shí)模糊、抽搐和呼吸抑制、竇性心動(dòng)過(guò)緩，房室傳導(dǎo)阻滯、低血壓等。胺碘酮對(duì)竇房結(jié)及房室結(jié)均有抑制作用，可致心動(dòng)過(guò)緩，大劑量可致房室傳導(dǎo)阻滯，因其含碘，長(zhǎng)期應(yīng)用者應(yīng)觀察甲狀腺功能。維拉帕米可致血壓下降、心動(dòng)過(guò)緩、惡心、嘔吐、皮疹等。

2.4 心電監(jiān)護(hù) 對(duì)于心律失?；颊撸捎眯碾姳O(jiān)護(hù)及時(shí)發(fā)現(xiàn)心搏節(jié)律和頻率變化。監(jiān)測(cè)有無(wú)心律失常，及有無(wú)致命性心律失常的發(fā)生，如室速、室顫、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯等。觀察臨床癥狀是否與心律失常的產(chǎn)生有關(guān)，如心悸、頭暈、暈厥、低血壓、嚴(yán)重休克、心絞痛發(fā)作、心力衰竭加重。

2.5 對(duì)癥護(hù)理 快速型心律失?；颊咭允倚孕穆墒С６嘁?jiàn)，這種心律失?？墒剐氖衣蕵O快，能引起嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)的異常改變。嚴(yán)密進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，以便掌握心律的變化情況和觀察藥物療效。密切觀察用藥反應(yīng)，根據(jù)出現(xiàn)癥狀應(yīng)給予對(duì)癥處理。出現(xiàn)異常心律變化將急救藥物備好迅速給藥。做好電擊除顫轉(zhuǎn)變心律的準(zhǔn)備［2］。及時(shí)調(diào)整輸液速度并保持靜脈管道的通暢，應(yīng)密切觀察用藥后的作用及效果。做好搶救時(shí)的護(hù)理配合。

2.6 電復(fù)律的護(hù)理要點(diǎn) 復(fù)律前加強(qiáng)心理支持，應(yīng)向患者做好解釋工作，使患者處于接受治療的最佳狀態(tài)。檢查并記錄患者的一般情況及生命體征，描記心電圖，以便在恢復(fù)竇性心律后進(jìn)行對(duì)比，并選用R波較高的導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。吸氧。立靜脈通道。準(zhǔn)備器械、藥品，包括復(fù)蘇所用器械和急救藥品。復(fù)律后轉(zhuǎn)復(fù)后配合心電監(jiān)護(hù)，密切觀察心律、血壓、呼吸及神志改變，每30分鐘測(cè)量1次，直至平穩(wěn)。因電復(fù)律后竇性心律不穩(wěn)定，活動(dòng)后易復(fù)發(fā)，囑患者臥床休息1～2日。嚴(yán)密觀察肢體活動(dòng)情況和神志改變，觀察有無(wú)腦栓塞或周?chē)芩ㄈ陌Y狀和體征。注意觀察與電極接觸的皮膚是否有灼傷，必要時(shí)可按皮膚灼傷護(hù)理。

2.7 射頻消融術(shù)的護(hù)理 術(shù)后密切觀察患者的心電圖、生命體征等，每4小時(shí)測(cè)1次直至正常，尤其注意心率及心律的監(jiān)測(cè)，以了解有無(wú)心動(dòng)過(guò)速?gòu)?fù)發(fā)，有無(wú)傳導(dǎo)障礙等并發(fā)癥發(fā)生。密切觀察患者穿刺部位有無(wú)滲血、血腫。觀察周?chē)鷦?dòng)脈搏動(dòng)、肢體膚色、溫度感覺(jué)，注意有無(wú)栓塞的發(fā)生。遵醫(yī)囑常規(guī)給予抗生素3～5 d，以預(yù)防感染。

［1］付桂芹.射頻消融術(shù)治療快速心律失常的護(hù)理.實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，13:3860.

［2］汪小華，惠杰.心血管護(hù)理學(xué).第1版.北京:北京科學(xué)出版社，2004:366.