侯曉敏

1 一般資料

我院2010年1月至2012年6月，共144例，其中男65例，女79例，平均年齡71歲，其中股骨頸骨折87例，粗隆骨折14例，股骨頭壞死35例，其他8例。手術成功率100%，住院時間11～30 d，患者均痊愈出院。

2 護理措施

2.1 心理護理 老年髖關節(jié)疾病患者長期受疼痛的折磨，對疼痛比較害怕。很多患者都患有不同程度的慢性疾病，長期受病痛的折磨，心理承受能力比較低，對手術抱有過高的期望值，怕手術失敗。再就是很多患者屬于低收入階層，害怕住院費用過高。也擔心手術后自己日常生活出現(xiàn)極大的不便，給家人帶來巨大的負擔。有的患者也擔心常見的并發(fā)癥，出現(xiàn)不同程度的恐懼、煩躁等心理。因此，作為護理人員而言，應該及時了解患者的思想狀況，經(jīng)常巡視病房并與患者進行交流，循循善誘的讓患者說出自己的想法和擔憂，針對患者這種心理需求，有針對性的進行心理輔導?；颊卟“Y不同、年齡不同、受教育程度不同，護士要根據(jù)不同對象、利用不同方法和途徑進行勸導。向患者介紹手術的目的、方法;介紹相同病例治愈的例子，說明術后康復訓練是獲得手術治療理想療效的重要環(huán)節(jié)使其主動配合手術和護理。

2.2 一般護理 患者入院后，要注意一般護理。主要包括一是進行相關檢查，老年患者身體虛弱，患有不同程度的慢性疾病，因此檢查要從多方面、全方位入手，例如血液檢查、尿液檢查、肝功能檢查、乙型肝炎檢查、心電圖檢查等等。對檢測結果進行認真分析，然后決定是否輸血等下一步動作。二是環(huán)境保持。要保持病房的通風和空氣新鮮，保持合適的溫濕度，多開窗多照射陽光?；颊叩拇蹭佉３终R和干凈，老年患者行動不利，睡眠質量也不好，要保持床鋪的舒適度。三是在飲食上，要叮囑患者多吃瓜果蔬菜，多攝取維生素，少吃辛辣食物，不然會導致排便不暢的病癥發(fā)生，嚴重的還可引起尿路感染，威脅患者身體健康。四是護士要認真指導患者練習使用便盆床上大小便為術后做準備，若大便費力，用潤腸劑或緩瀉劑協(xié)助排便，切忌強行用力。

2.3 并發(fā)癥護理 老年患者人工髖關節(jié)置換手術常會引起一些并發(fā)癥，例如深靜脈栓塞就是骨科手術常見的并發(fā)癥之一。根據(jù)資料，該并發(fā)癥一般出現(xiàn)于骨科手術后1～4 d，患者臨床表現(xiàn)不是很明顯，病癥較輕。部分患者可能會出現(xiàn)大腿肌肉酸痛和小腿水腫等病癥，有的還會有低熱，呼吸急促，心率增快等身體病癥的發(fā)生。針對這種情形，護士要鼓勵患者在手術后多做踝、膝關節(jié)的活動，保持關節(jié)功能的及時恢復。同時結合藥物一起使用會取得更好的效果。再就是會引起術后大量出血的并發(fā)癥，患者出現(xiàn)術后出血情形時，要配合醫(yī)師及時處理，出血量過大的話，要使用止血劑，預防休克發(fā)生。并記錄患者的血壓和脈搏等特征，尤其是要詳細記錄脈率、脈壓差、血壓等值，結合及神志判斷有無低血容量性休克，進行補液。(3)預防拔管后尿潴留，關鍵是盡量縮短置管時間，在置管期間使用個體化放尿方法，放尿的同時提醒患者參與排尿，保護或訓練膀胱的儲尿功能和排尿功能。選擇拔出留置導尿管時間，患者膀胱充盈時拔管比膀胱空虛時拔管要好。

2.4 康復護理 老年人由于缺乏運動協(xié)調，易造成脫位。術后需合理進行功能鍛煉，防止肌肉萎縮。手術后多做踝、膝關節(jié)的活動，一般先從小腿以及踝關節(jié)開始，開始時要輕微的活動，慢慢的再增加活動量，到第二天之后可進行上肢的練習。手術后第四天開始，拔除切口引流管，而且X片顯示假體正常，這時患者可在護士指導下進行適度的髖關節(jié)活動，注意速度和節(jié)奏，避免極度屈曲。術后1周，患者經(jīng)檢查，切口無滲血、體溫正常，即指導患者進行髖關節(jié)功能練習，運動量由小到大，時間由短到長。2周后拆線，可在人扶持下拄拐下床，患肢不負重，防跌倒。使用拐杖至無疼痛及跛行時方可棄拐。值得注意的是，患者在進行康復練習時要遵循醫(yī)囑，切記心急貪快，不然的話，動作過猛或者過急會造成不必要的二度損害［1］。

3 討論

總之，老年患者人工髖關節(jié)置換手術對老年骨科患者至關重要，不僅可以解除髖關節(jié)疾患患者的病痛，還可以幫助其恢復功能。而且應用范圍廣，像股骨頭壞死、強直性脊柱炎、骨關節(jié)炎以及類風濕關節(jié)炎所致髖關節(jié)損害均可行人工髖關節(jié)置換術［2］。當然要想達到理想的手術效果，除了護士的精心護理外，還需要家屬的理解以及患者的配合。

［1］ 王淑和，歐永平，人工全髖關節(jié)置換術的手術護理，當代護士(?？瓢?，2011，6.

［2］ 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.