王月梅 霍正娟 梁淑賢 李睿懿 齊秀偉

我國(guó)是結(jié)核病發(fā)病高發(fā)國(guó)家，每5個(gè)人中至少有2人攜帶結(jié)核病菌，每年在近130萬感染結(jié)核病，在全國(guó)法定報(bào)告的甲乙類傳染病中，肺結(jié)核的報(bào)告發(fā)率一度位居首位，近幾年我國(guó)肺結(jié)核患者中耐多藥率為8.32%，廣泛耐藥率為0.68%據(jù)此估算我國(guó)每年新發(fā)耐多藥肺結(jié)核患者12萬例，80%為農(nóng)村患者，青壯年患者比例較高，沒有性別差異。從2006年以來我院成為治療多耐藥患者的定點(diǎn)醫(yī)院，現(xiàn)將我科治療的100例耐多藥患者的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

100例耐多藥患者中，男73例，女37例:年齡27～72平均年齡為45歲，均為痰結(jié)核菌陽(yáng)性患者，病程在2年以內(nèi)者占35.5%，病程≥5年者占50%。

2 護(hù)理措施

2.1 給藥方案正確合理 根據(jù)世界衛(wèi)生組織制定的標(biāo)準(zhǔn)性治療方案，全療程分為注射期和非注射期，耐多藥肺結(jié)核療程24個(gè)月，注射期至少6個(gè)月，且痰涂片培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后至少4個(gè)月。廣泛耐藥肺結(jié)核療程30個(gè)月，注射期12個(gè)月。

2.2 嚴(yán)格實(shí)施隔離措施 ①臨床科室根據(jù)檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果，對(duì)耐多藥患者實(shí)施呼吸道隔離和接觸隔離。首選單間病房隔離，也可將同類耐多藥患者安置在同 房間。在病房門上掛“呼吸道隔離和接觸隔離”標(biāo)識(shí)，房間門口處準(zhǔn)備隔離衣、手套、帽子、口罩、過氧乙酸熏蒸箱(從病房帶出來的為患者使用過的聽診器、血壓計(jì)止血帶等物品放入箱中熏蒸2 h)。②醫(yī)護(hù)人員在執(zhí)行各診療、護(hù)理操作時(shí)，穿隔離衣、戴N95口罩、戴手套、穿腳套。操作完華，離開病房時(shí)脫去隔離衣、手套。③病室的窗戶封閉，病室內(nèi)安裝空氣消毒機(jī)，保持室內(nèi)空氣的新鮮和清潔。④患者用過的一性醫(yī)療用品使用后進(jìn)行無害化處理，即消毒－毀型－集中收集－焚燒－記錄。醫(yī)用垃圾與生活垃圾嚴(yán)格分開，標(biāo)識(shí)明確，裝于雙層黃色垃圾袋中。

2.3 加強(qiáng)臨床醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生 醫(yī)護(hù)人員在上下班前后，接觸患者前后、進(jìn)行無菌操作進(jìn)入隔離病區(qū)及特殊病區(qū)前后、處理污物后、進(jìn)行介入性操作前后、接觸未經(jīng)消毒的儀器設(shè)備后、穿隔離衣褲防護(hù)服前、脫隔離衣褲防護(hù)服后必須進(jìn)行手清潔，必要時(shí)進(jìn)行手的消毒，也可用快速手消毒劑進(jìn)行手部消毒。

2.4 嚴(yán)格無菌操作技術(shù) 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，堅(jiān)持一人一物一消毒的原則，當(dāng)需進(jìn)行兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上操作時(shí)，應(yīng)先進(jìn)行無菌操作，再行可疑污染操作，最后行污染操作。在進(jìn)行侵入性操作，特別是中心靜脈置管、氣管插管或切開、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。

2.5 加強(qiáng)患者的心理護(hù)理大部分患者因長(zhǎng)期受疾病折磨產(chǎn)生悲觀絕望心理，更因?yàn)橹委熤薪?jīng)濟(jì)困難而使得焦慮孤獨(dú)情緒加重。針對(duì)患者的各種不同心理狀態(tài)，我們采取醫(yī)護(hù)聯(lián)合的治療方案，從做好患者的思想工作入手:平時(shí)除了多關(guān)心體貼患者以外，每天還安排專業(yè)護(hù)士及時(shí)將檢查結(jié)果告知患者，并詳細(xì)說明耐多藥結(jié)核病的病因，治療及康復(fù)后的效果。此外，還向他們講情緒與健康的重要關(guān)系，讓患者以最佳的身心狀態(tài)接受治療。

2.6 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持 耐多藥肺結(jié)核是一種慢性消耗性疾病，豐富的營(yíng)養(yǎng)對(duì)疾病的恢復(fù)起著非常重要的作用，因此要鼓勵(lì)患者進(jìn)行高蛋白質(zhì)、高熱量，高維生素飲食。建議患者每日進(jìn)食一個(gè)雞蛋，一包牛奶、適量豆?jié){，瘦肉及魚肉等等。此外，還應(yīng)保證每日至少食新鮮蔬菜和水果各500 g。在飲食多樣化的同時(shí)還應(yīng)避免油炸、辛辣等刺激性食物的攝入。對(duì)于藥物引起的惡心嘔吐，需叮囑其飯后服藥來減輕對(duì)胃腸的刺激。

2.7 加強(qiáng)患者的健康教育 指導(dǎo)患者養(yǎng)成不隨地吐痰，有痰吐在專用杯里的好習(xí)慣(此杯每日更換，統(tǒng)一進(jìn)行處理銷毀);并且引導(dǎo)他們?cè)诳人浴⒋驀娞鐣r(shí)記得用紙巾輕捂口鼻，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理避免飛洙四濺，增加傳播機(jī)率。同時(shí)還必須指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)清晨正確取痰標(biāo)本的方法:起床后漱口，咳出第一口痰并吐掉，接著再用力咳出第二口痰吐入在無菌培養(yǎng)瓶中，并且注意勿把口水，鼻涕混入。這樣做的目的，是為了保證耐藥菌監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性，控制耐藥結(jié)核病傳播。

2.7 加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理 耐多藥患者的病房，每天用過氧乙酸噴霧進(jìn)行空氣消毒。每月常規(guī)做空氣培養(yǎng)1～2次，對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)施設(shè)備表面、門把手等患者常接觸的地方，每天用消毒液擦拭兩次?；颊咄獬鰴z查時(shí)，應(yīng)有工作人員陪同，戴口罩，并向接收方說明使用接觸傳播預(yù)防措施，用后的器械設(shè)備清潔消毒。患者出院后進(jìn)行終末消毒。

2.8 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的教育和培訓(xùn) 定期對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員開展有關(guān)多重耐藥菌感染、預(yù)防、控制措施等方面的知識(shí)培訓(xùn)。強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對(duì)耐多藥醫(yī)院感染控制工作的重視，掌握并實(shí)施預(yù)防和控制耐多藥菌傳播的策略和措施，保障患者的醫(yī)療安全。

3 出院指導(dǎo)

耐多藥結(jié)核病的治療同樣應(yīng)堅(jiān)持早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的原則，患者經(jīng)治療出院后，尤其是要向患者宣傳不規(guī)則治療的危害性及對(duì)預(yù)后的影響，使患者在今后的治療中能積極主動(dòng)地接受治療、配合治療、規(guī)則治療、完成治療。囑患者及家屬切記服藥要求和謹(jǐn)遵醫(yī)囑，做到按時(shí)、按量，不自行增、減量和藥物種類，不能漏服。對(duì)年齡偏大或記憶力減退患者，應(yīng)讓家屬全面了解所用藥物的治療作用及副作用以做好監(jiān)督工作。由于臨床患者對(duì)結(jié)核藥物的耐受性和肝、腎功能情況不同，以及耐多藥結(jié)核患者的存在，因此，治療方案應(yīng)個(gè)體化，要注意觀察藥物的不良反應(yīng)，確保合理化療的完成及提高耐藥結(jié)核病痰菌陰轉(zhuǎn)率。