孫巖

鹽酸氨溴索注射液是一種療效很好的祛痰藥，適用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急慢性呼吸道疾病，通常耐受良好，過敏率低，主要為皮疹，極少病例出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)。用量過大時(shí)可有輕度消化道不良反應(yīng)。近5年來我們成功搶救了25例因靜脈滴注鹽酸氨溴索注射液引起的嚴(yán)重過敏的病例，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 13例為2005年3月至2009年10月因支氣管炎火肺炎靜脈輸入注射用鹽酸氨溴索引發(fā)過敏反應(yīng)的患兒。發(fā)病年齡8個(gè)月～歲，男8例，女5例，診斷標(biāo)準(zhǔn)見參考文獻(xiàn)［1］。所有患兒均于痰液分泌旺盛且不易排出時(shí)，根據(jù)年齡不同分別將5～7.5 mg注射用鹽酸氨溴索加入葡萄糖或生理鹽水注射液100～150 ml中1次/d勻速靜脈輸入，3～5 d為1個(gè)療程。13例患兒中已知7例有過敏史，占總發(fā)患者數(shù)的53%，其中2例有個(gè)別事物過敏史，5例有藥物過敏史。

1.2 臨床表現(xiàn) 13例發(fā)生過敏的患兒中，首次用藥發(fā)病8例，第二次用藥發(fā)病3例，第三次用藥發(fā)病2例，分別于用藥后5～10 min出現(xiàn)臨床癥狀，表現(xiàn)為精神萎靡、呼吸急促、全身青紫、心率加快、四肢末梢發(fā)涼、血壓正?；蚱?。其中8例有前趨表現(xiàn)，3例突然煩躁、哭鬧、甚至尖叫，5例面部或軀干出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)樣皮疹。

1.3 治療及預(yù)后 13例靜脈輸入注射用鹽酸氨溴索引發(fā)過敏反應(yīng)的患兒，均立即平臥保持呼吸通暢，低流量吸氧，同時(shí)停止致敏藥物輸入，肌肉注射0.1%腎上腺素0.01 ml/(kg·次)(5例使用)，靜脈推注地塞米松0.5 mg/(kg·次)、鹽酸異丙嗪0.5～1(kg·次)、654-2 0.3(kg·次)，另開靜脈通路勻速輸入10%葡萄糖酸鈣2 ml/(kg·次)，最大量10 ml，輸入維生素C注射液100～150 mg/(kg·次)，給予脫敏、改善循環(huán)、全程保暖等治療，3～5 min后癥狀逐漸緩解，無不良后遺癥。

2 討論

注射用鹽酸氨溴索為黏液溶解劑，主要成分為鹽酸氨溴索，呈白色疏松塊狀或粉末狀，適用于伴有痰液分泌異常及排痰功能不良的急、慢性呼吸道疾病的祛痰治療。主要作用機(jī)制是增加呼吸道黏膜漿液腺的分泌，減少黏液腺的分泌，從而降低痰的黏度，還可促進(jìn)肺泡表面活性物質(zhì)的分泌，增加氣管纖毛運(yùn)動(dòng)，使痰易于咳出。因此常用于呼吸道感染患兒痰液分泌旺盛、黏稠、不易咳出等情況，臨床效果比較滿意。呼吸道感染是兒童時(shí)期的常見疾病，尤以嬰幼兒發(fā)病率高，由于嬰幼兒的呼吸道解剖特點(diǎn)和免疫缺陷，呼吸道感染時(shí)易出現(xiàn)氣道炎性水腫和痙攣及痰液排出不暢等現(xiàn)象，易造成呼吸道阻塞，出現(xiàn)喘憋或呼吸困難。因此有效的祛痰治療，保持呼吸道通暢將直接影響患兒的康復(fù)及預(yù)后。鹽酸氨溴索不但可以稀化痰液，利于痰液排出，該藥對(duì)急性肺損傷還具有保護(hù)作用，并能明顯提高抗菌素中痰液中的濃度，從而增加氣道中抗菌藥物的活性，增強(qiáng)抗菌治療效果［2］。所以注射用鹽酸氨溴索已成為治療下呼吸道感染的常用輔助性藥物之一，其標(biāo)準(zhǔn)用藥劑量為2～6歲以上兒童2～3次/d，每次15 mg;2歲以下兒童每天兩次，每次7.5 mg可用多種注射液溶解，溶解液5 ml以上即可，輸注速度不可過快。目前尚無兒童過敏的更多資料。本組發(fā)生過敏的13例患兒完全按照藥物使用標(biāo)準(zhǔn)用藥，無溶液配制過濃、藥物過量、輸入速度過快及配伍禁忌現(xiàn)象。其發(fā)生過敏反應(yīng)的原因考慮與以下因素有關(guān):首先與年齡有關(guān)，13例發(fā)生過敏病例年齡不超過3歲，而且年齡越小發(fā)病率越高，13例中2歲以內(nèi)占77%，考慮與年齡小、機(jī)體適應(yīng)性差有關(guān)，但不排除用藥的片面性和局限性;其次與特應(yīng)性體質(zhì)有關(guān)，13例發(fā)生過敏病例中，有過敏史的患兒占53%;再次靜脈輸入注射用鹽酸氨溴索引發(fā)過敏反應(yīng)與劑量大小無關(guān)，13例中有5例低劑量應(yīng)用5 mg/(次·d)。以上結(jié)果提示我們，嬰兒和有過敏史患兒靜脈輸入注射用鹽酸氨溴索時(shí)應(yīng)慎重，應(yīng)用時(shí)一定要密切觀察患兒變化，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、及時(shí)采取治療措施，以防造成嚴(yán)重后果。

［1］胡亞美，江載芳.諸福棠使用兒科學(xué).7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:653.

［2］陳新貴.沐舒坦霧化吸入治療78例支氣管肺炎的對(duì)比觀察.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2008，12(2):68.