孫萍

乳腺癌是婦女健康的最大威脅。前哨淋巴結(jié)活檢陰性的早期乳腺癌患者行保乳保腋窩手術(shù)，保留乳房又免行腋窩淋巴結(jié)清掃?，F(xiàn)就早期乳腺癌保乳保腋窩手術(shù)治療30例的臨床觀察報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年1月至2012年6月收治的早期乳腺癌患者30例，年齡32～59歲，平均42歲，乳房發(fā)育良好。絕經(jīng)前16例，絕經(jīng)后14例。腫瘤位于左側(cè)19例，右側(cè)11例。

1.2 方法 確診乳腺癌后，一切準(zhǔn)備工作均與根治術(shù)相同。手術(shù)分兩部分。前哨淋巴結(jié)清掃:乳暈皮下及腺體內(nèi)注射納米碳1支，患側(cè)腋窩作小切口，前哨淋巴結(jié)為納米碳染黑，切除前哨淋巴結(jié)送冰凍病理。全組30例前哨淋巴結(jié)均未見癌轉(zhuǎn)移，予以保留腋窩，即免行腋窩淋巴結(jié)清掃。更換所有使用手術(shù)器械后，行乳腺腫塊局部擴(kuò)大切除:電刀在距腫瘤邊緣2 cm的正常乳腺組織內(nèi)，將腫瘤連同周圍部分正常乳腺組織及部分胸大肌筋膜在內(nèi)一并切除。送切除組織內(nèi)側(cè)、外側(cè)、上方、下方、底部、皮緣六部位行冰凍病理檢查。冰凍病理結(jié)果回報(bào)均為陰性后，創(chuàng)腔嚴(yán)密止血，創(chuàng)緣四周及原腫塊底部縫合鈦夾一枚(共五枚)以標(biāo)記瘤床。游離周圍乳腺組織做成筋膜組織瓣后逐層縫合。

2 結(jié)果

30例早期乳腺癌患者中，96%的患者(29例)達(dá)到手術(shù)預(yù)期效果，術(shù)后未有皮下積液、感染和上肢水腫、上肢活動(dòng)障礙的發(fā)生?；颊邔?duì)乳房外觀滿意，患肢功能正常。30例中僅1例發(fā)生乳腺創(chuàng)面皮下積液，積液吸收后出現(xiàn)乳房變形，患者對(duì)乳房外觀不滿意。術(shù)后規(guī)范化療、放療、內(nèi)分泌治療，隨訪1年30例患者均無復(fù)發(fā)、無轉(zhuǎn)移。

3 討論

乳腺癌發(fā)病不僅與遺傳易感性有關(guān)，同時(shí)還受生殖因素、飲食因素、環(huán)境因素等影響［1］。乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)是近年來廣泛應(yīng)用的乳腺癌外科治療的手術(shù)。對(duì)陽性腋窩來講，腋窩清掃的局部控制作用是肯定的。而多中心臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明:對(duì)腋窩淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移者，腋窩淋巴結(jié)清掃是過度和不必要的。前哨淋巴結(jié)活檢陰性的早期乳腺癌患者予以保留腋窩，即免行腋窩淋巴結(jié)清掃。避免了腋窩清掃引起的如上肢淋巴水腫，活動(dòng)受限等的手術(shù)并發(fā)癥。對(duì)乳房的美觀程度和患肢功能最大程度的保存［2］。

保留乳房的乳腺癌根治術(shù)簡稱保乳手術(shù)，保乳手術(shù)廣泛適用于I、II期早期乳腺癌患者。保乳手術(shù)的適應(yīng)證建議參照如下標(biāo)準(zhǔn):單一臨床和鉬靶片癌灶;腫瘤直徑≤3 cm，距乳頭2 cm以上;淋巴結(jié)N0-N1;腫瘤分化程度和組織學(xué)分級(jí)較好;患者自愿要求保乳且無絕對(duì)禁忌證［3］;局部較晚期癌治療后降至I、II期患者;癌灶旁無廣泛管內(nèi)癌成分;癌灶內(nèi)無淋巴管癌栓;具備術(shù)后放療和定期隨訪的條件。手術(shù)過程中切口，一般建議乳房和腋窩各取一切口，切口方向與大小可根據(jù)方便手術(shù)及保證術(shù)后美容效果來選擇弧形或放射狀切口。一般不主張切除皮膚。乳房原發(fā)灶切除范圍應(yīng)包括腫瘤、腫瘤周圍1～2 cm的組織以及腫瘤深部的胸大肌筋膜?；顧z穿刺針道、活檢殘腔以及活檢切口皮膚瘢痕應(yīng)包括在切除范圍內(nèi)。對(duì)乳房原發(fā)灶手術(shù)切除的標(biāo)本進(jìn)行上下、內(nèi)外、前后等方向的標(biāo)記，并進(jìn)行術(shù)中快速冷凍切片檢查，術(shù)后需石蠟病理切片核實(shí)。鈣化灶活檢時(shí)，應(yīng)對(duì)術(shù)中切除標(biāo)本行鉬靶攝片，以明確病灶是否被完全切除及病灶和各切緣的位置關(guān)系。乳房手術(shù)殘腔止血、清洗，可考慮放置4-6枚鈦夾作為放療瘤床加量照射的定位標(biāo)記［4］。手術(shù)后需規(guī)范行化療、放療、內(nèi)分泌治療和定期隨訪。

前哨淋巴結(jié)陰性的早期乳腺癌患者行保乳保腋窩手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，近期療效滿意，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、規(guī)范化的手術(shù)和術(shù)后綜合治療是保證療效的關(guān)鍵，保乳保腋窩手術(shù)有可能逐步取代簡化根治術(shù)成為治療早期乳腺癌的主要術(shù)式。

［1］王永勝，于金明，葉林譯.乳腺病學(xué).山東科學(xué)技術(shù)出版社，2007:207-240.

［2］駱成玉乳腺腫瘤微創(chuàng)與功能治療學(xué).人民軍醫(yī)出版社，2006:127-145.

［3］沈鎮(zhèn)宙，紹志敏.現(xiàn)代乳腺腫瘤學(xué)進(jìn)展.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002:126-128.

［4］沈鎮(zhèn)宙.現(xiàn)代乳腺腫瘤學(xué)進(jìn)展.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002:129-133.