張 偉，姚玉強(qiáng)

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東濟(jì)南250011;2.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東濟(jì)南250014)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種以不完全可逆性氣流受限，以及氣道持續(xù)性炎癥為主要特征的一類慢性進(jìn)行性加重的疾病。COPD的發(fā)展過(guò)程中常伴隨肺系疾病之外的其他表現(xiàn)，如心、血管、肝、腎、腦等器官組織的損害，常見(jiàn)病變?nèi)缧墓δ芟陆怠⑸裰井惓?、骨質(zhì)疏松、肌肉功能障礙、血管病變、血栓形成、血糖異常等。尤其是慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)，若處理不及時(shí)或處理不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致病死率增高。該病在中醫(yī)學(xué)中沒(méi)有專門(mén)論述，但多見(jiàn)于“肺脹”“喘證”“咳嗽”“胸痹”范疇。整體觀念是中醫(yī)理論體系的基本特點(diǎn)之一，在很多疑難病的診治中取得了顯著療效［1］。中醫(yī)學(xué)從整體觀念出發(fā)，辨證論治COPD對(duì)全身多系統(tǒng)的損害。

1 中醫(yī)學(xué)的五臟一體觀

整體觀念是機(jī)體自身的整體性和內(nèi)環(huán)境的統(tǒng)一性思想。五臟一體觀認(rèn)為:機(jī)體是一個(gè)有機(jī)整體，是以五臟為中心通過(guò)經(jīng)絡(luò)把全身各組織器官聯(lián)結(jié)成一個(gè)有機(jī)的整體，各個(gè)臟腑組織器官在生理上相互協(xié)調(diào)、相互制約，病理上相互影響、相互傳變［2］。COPD雖然是局部器官生理功能失調(diào)，但機(jī)體是一個(gè)由許多細(xì)胞、組織、器官組成的整體，作用上相互聯(lián)系、相互制約，功能上相互協(xié)調(diào)、互為補(bǔ)充，病理上則相互影響［3］。機(jī)體的這種統(tǒng)一性是以五臟為中心，配以六腑，通過(guò)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)“內(nèi)屬于腑臟，外絡(luò)于肢節(jié)”的作用而實(shí)現(xiàn)的，因而探求局部病變與相關(guān)臟腑及整體病變的內(nèi)在聯(lián)系，在整體層次上對(duì)病變進(jìn)行調(diào)節(jié)，確立適當(dāng)?shù)闹蝿t治法，在中醫(yī)藥治療COPD至關(guān)重要。

COPD病位在肺。肺主氣，司呼吸，即指肺是呼吸器官，為機(jī)體內(nèi)外氣體交換的場(chǎng)所，而且肺有主一身之氣的作用，調(diào)節(jié)全身各臟腑經(jīng)絡(luò)之氣。肺通過(guò)宣發(fā)的作用把機(jī)體的精微物質(zhì)輸送、散布于皮毛，使腠理致密，從而起到抵御外邪、固護(hù)肌表的作用。肺主宣發(fā)與肅降，保證了呼吸運(yùn)動(dòng)、水谷精微及正氣的輸布和水液代謝的正常［4］。肺氣虛，不能宣發(fā)正氣，衛(wèi)表不固，易致風(fēng)寒之邪乘虛而入;心為君主之官，主神志，五臟六腑在心的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行著正常的生命活動(dòng)，心主血，血為氣之母，氣的正常有賴于心血的濡養(yǎng);肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī);脾主運(yùn)化，為后天之本，氣血生化之源，脾氣健運(yùn)，運(yùn)化水液，脾胃通過(guò)其運(yùn)化腐熟水谷的功能，將精微物質(zhì)輸送到機(jī)體各個(gè)臟腑，使臟腑、經(jīng)絡(luò)之氣得養(yǎng)，氣血津液等物質(zhì)得以充盛而各司其職［5］。脾虛者多見(jiàn)細(xì)胞免疫功能低下或免疫功能紊亂。腎為先天之本，藏精生髓，現(xiàn)代免疫學(xué)認(rèn)為:其兼有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的胸腺和骨髓等中樞免疫器官的功能。

由于五臟六腑在生理病理上相互聯(lián)系和相互影響，機(jī)體某一局部的病理變化往往與全身的臟腑、氣血、陰陽(yáng)的盛衰有關(guān)。“從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰，以右治左，以左治右”(《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》)，“病在上者下取之，病在下者高取之”(《靈樞·終始》)都是在整體觀指導(dǎo)下確定的治療原則。COPD的發(fā)展中常常伴隨其他疾病的發(fā)生，因此，治療COPD過(guò)程中，整體觀念和整體治療原則是不可缺少的。

2 天人相應(yīng)與COPD

中醫(yī)整體觀認(rèn)為:人作為宇宙的萬(wàn)物之一，與自然界息息相通。如果自然環(huán)境發(fā)生了變化，可以直接或間接地影響人體健康［6］?！鹅`樞·歲露》曰:“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也?！盋OPD在很大程度上受外界環(huán)境因素的影響?！端貑?wèn)·寶命全形論篇》曰:“人以天地之氣生，四時(shí)之法成。”一年間氣候變化規(guī)律春溫、夏熱、秋涼、冬寒，人體生理也隨季節(jié)氣候的規(guī)律性變化而出現(xiàn)相應(yīng)的適應(yīng)性調(diào)節(jié)。此外，地理環(huán)境與體質(zhì)偏頗有密切關(guān)系。所以，因時(shí)、因地、因人制宜也就成為中醫(yī)學(xué)重要的治療原則。COPD作為一個(gè)慢性疾病，往往由于氣候劇變或季節(jié)交替而使病情加重或復(fù)發(fā)，故應(yīng)強(qiáng)調(diào)因時(shí)、因地、因人制宜，在治療過(guò)程中應(yīng)結(jié)合患者的年齡、生活地區(qū)、體質(zhì)的陰陽(yáng)盛衰特點(diǎn)進(jìn)行遣方用藥，辨病審因，順應(yīng)四時(shí)、地理、機(jī)體的變化。

3 心身統(tǒng)一論與COPD

心身醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)研究心身問(wèn)題的一門(mén)新學(xué)科，研究和探討因心理因素、社會(huì)因素、素質(zhì)因素和軀體因素相互作用所導(dǎo)致的軀體疾病［7］。這與中醫(yī)學(xué)的整體觀念思想是相通的。在中醫(yī)學(xué)整體觀念的指導(dǎo)下，從生物、心理、社會(huì)等多方面考慮疾病的合理治療，以中醫(yī)學(xué)的理論和立法研究社會(huì)因素、精神因素對(duì)COPD的影響越來(lái)越具有現(xiàn)實(shí)意義。隨著社會(huì)的進(jìn)步，生活環(huán)境的變化、生活節(jié)奏的緊張、生活不規(guī)律、飲食結(jié)構(gòu)改變等，人體的正氣也出現(xiàn)盛衰變化。因此，減少大氣環(huán)境污染，平衡飲食，加強(qiáng)體育鍛煉，提高全身機(jī)體免疫力，減輕心理壓力，亦能減少COPD的發(fā)生發(fā)展。

4 整體觀念與免疫

COPD會(huì)導(dǎo)致全身免疫變化，改變局部免疫應(yīng)答，增加感染的機(jī)會(huì)和病情加重風(fēng)險(xiǎn)。在COPD患者中，AECOPD患者的全身性炎癥反應(yīng)程度與下呼吸道的炎癥程度成比例，高敏C反應(yīng)蛋白(CRP)水平能反映下呼吸道局部的炎癥情況，CRP還能誘導(dǎo)單核細(xì)胞表達(dá)組織因子，啟動(dòng)凝血過(guò)程，增加血栓形成危險(xiǎn)。在COPD伴有肺心病患者中，心臟形態(tài)與抗心臟M2受體抗體有相關(guān)性，說(shuō)明在此過(guò)程中有自身免疫的參與［8－10］。免疫學(xué)認(rèn)為:COPD是免疫網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)整體調(diào)控異常所致，是多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子、趨化因子、生長(zhǎng)因子等參與的復(fù)雜的炎癥反應(yīng)。中醫(yī)整體觀念與免疫網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)有許多聯(lián)系之處，二者在觀察方法上也有共同點(diǎn)。免疫系統(tǒng)是由多種免疫細(xì)胞和免疫因子組成的防御系統(tǒng)。現(xiàn)代免疫學(xué)研究［11］認(rèn)為:機(jī)體免疫系統(tǒng)是由免疫器官、免疫細(xì)胞和免疫分子構(gòu)成的有機(jī)整體，各個(gè)組成部分都有其各自的免疫功能，相互之間又有著普遍的聯(lián)系，與神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)構(gòu)成了神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)。整體觀念把臟腑和體表各組織器官看成是一個(gè)有機(jī)整體，以五臟為中心，分為五大系統(tǒng)，以經(jīng)絡(luò)為聯(lián)系通道，氣血津液為信息物質(zhì)，構(gòu)成五臟整體網(wǎng)絡(luò)調(diào)控系統(tǒng)，其每一組成部分都有其獨(dú)特的功能和抗病御邪作用，發(fā)揮著護(hù)衛(wèi)機(jī)體的作用。中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)均認(rèn)為機(jī)體存在一個(gè)調(diào)節(jié)體系，即五臟調(diào)節(jié)體系和神經(jīng)內(nèi)分泌免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)［12］。因此，中醫(yī)藥整體觀念與現(xiàn)代理論對(duì)COPD發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)是相通的，運(yùn)用整體觀念指導(dǎo)中醫(yī)藥治療COPD可以獲得較好療效。整體觀念貫穿于中醫(yī)學(xué)的所有領(lǐng)域，其核心是治療疾病要以整體觀來(lái)考慮，要以人為根本，不能局限于某一證［13］，對(duì)COPD的治療亦不例外。在臨床實(shí)踐中更好地運(yùn)用整體觀念來(lái)指導(dǎo)COPD的治療工作，可以為該病的治療工作提供有效的途徑。

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