戚 筠，尚桂蓮，朱元州

糖尿病屬冠心病的等危癥，合并有糖尿病冠的心病患者往往冠脈血管情況較差，疾病進展較快，病情重，容易發(fā)生心肌梗死且行血運重建的介入治療機會相對較少。血漿纖溶酶原激活物抑制劑-1（plasminogen activator inhibitor type-1，PAI-1）是機體血漿纖溶-抗纖溶系統(tǒng)的主要抑制物，具有抗纖溶作用，其血清分子水平高低與血管內(nèi)皮功能狀態(tài)有密切關(guān)系，對冠心病患者的預(yù)后具有一定評估作用［1］。糖尿病患者纖溶-抗纖溶系統(tǒng)平衡存在失調(diào)。麝香保心丸通過多種途徑對受損心肌起保護作用［2］，對冠心病患者PAI-1分子水平有調(diào)控作用。本研究探討麝香保心丸對不穩(wěn)定型心絞痛合并糖尿病患者PAI-1分子水平的調(diào)控作用。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 2010年3月—2012年7月在我院就診的不穩(wěn)定型心絞痛合并糖尿病患者，納入試驗的患者就診時均有明確的糖尿病史，且無麝香、蟾酥過敏史者。所有患者均行常規(guī)18導(dǎo)聯(lián)心電圖、心梗三項、心臟和腹部彩超、胸部X線檢查，排除急性心肌梗死、胸膜炎、膽囊炎、肺栓死等，共有134例患者入選。隨機分為兩組，對照組6 7例，男5 4例，女性1 3例，年齡55.3歲±2.2歲。干預(yù)組67例，男57例，女性10例，年齡57.1歲±1.6歲。兩組在性別、年齡、體重、糖尿病病程等方面無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法 所有患者入院后監(jiān)測血糖，積極調(diào)控血糖，避免血糖的明顯波動。按照我國慢性不穩(wěn)定型心絞痛治療指南給予治療，干預(yù)組在按照指南給予標(biāo)準(zhǔn)治療的基礎(chǔ)上，再聯(lián)合使用麝香保心丸（上海和黃藥業(yè)有限公司，22.5 mg×42粒／瓶）1粒／次，3次／日，口服。所有患者入院時均抽血檢測PAI-1分子水平，出院時再次抽血復(fù)查PAI-1分子水平，比較兩組入院時、出院時PAI-1水平。

1.3 觀察記錄 觀察患者病情變化及檢查結(jié)果并做記錄?；颊卟∏榉€(wěn)定無再發(fā)胸痛，可以出院，建立隨訪檔案以利于以后進一步研究。

2 結(jié) 果

兩組入院時PAI-1分子水平比較，對照組41.3 mol／L±3.1 mol／L，干預(yù)組42.1 mol／L±2.9 mol／L（t＝1.64，P＞0.05）。出院時對照組38.4 mol／L±2.8 mol／L，干預(yù)組37.2 mol／L±2.2 mol／L，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（t＝2.57，P＜0.05）。

3 討 論

冠心病合并糖尿病患者的血管病變較無糖尿病患者嚴(yán)重［3］，冠心病常規(guī)治療主要集中在抗血小板、抗凝、調(diào)脂、抗交感毒性作用、逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)，改善心肌細胞能量代謝等方面。麝香保心丸主要成分是蟾酥、麝香、蘇合香、人參提取物、冰片、牛黃、肉桂，不但有抑制血小板聚集，改善心肌能量代謝的作用，更能減少氧化LDL對血管內(nèi)皮的損傷作用，作用于內(nèi)皮一氧化氮系統(tǒng)，保護血管內(nèi)皮減輕動脈粥樣硬化。對于不穩(wěn)定型心絞痛合并糖尿病患者，血管內(nèi)皮保護作用是阻斷冠心病進程的重要機制［4-6］。本研究結(jié)果可以看出，使用麝香保心丸治療的患者，PAI-1分子水平較對照明顯偏低，具有明顯調(diào)控失衡的纖溶-抗纖溶系統(tǒng)作用，這是麝香保心丸治療冠心病合并糖尿病的又一條新機制；PAI-1分子水平與心絞痛患者的再發(fā)有明顯相關(guān)性，因此麝香保心丸通過調(diào)節(jié)PAI-1分子水平可能在一定程度上預(yù)防或減少患者心絞痛的發(fā)生［7］。但對于患者長期使用麝香保心丸治療后的不穩(wěn)定型心絞痛患者心絞痛復(fù)發(fā)實際情況尚不清楚，還需要進一步觀察和研究。

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