吳岳光，宣君芳

浙江省諸暨市第二人民醫(yī)院普外科（諸暨 311811）

甲狀腺疾病多發(fā)于女性，傳統(tǒng)手術(shù)頸部留下較長的手術(shù)瘢痕[1-2]，我院2007年1月—2011年12月用懸吊法低位小切口行甲狀腺切除術(shù)66例，取得滿意的效果。

1 臨床資料

本組共66 例，女60 例，男6 例；年齡55～80 歲，平均65歲。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫50例（單側(cè)30例、雙側(cè)20例），甲狀腺腺瘤14例（腺瘤直經(jīng)2.5～5 cm），甲狀腺功能亢進癥1例（II度腫大），甲狀腺乳頭狀癌1例（男性，無頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）。手術(shù)時間50～90 min，術(shù)后住院時間4～7 d。

2 方法

插管全身麻醉，仰臥位，肩下稍墊高使頭部輕微后仰。懸吊器械由支柱、橫梁、懸吊抓手及自備克氏針組成，利用懸吊式器械的懸吊抓手，通過克氏針將頸前皮瓣懸吊，再分離皮下間隙，為甲狀腺手術(shù)操作提供空間。備好腔鏡器械、超聲刀、電視攝像系統(tǒng)、冷光源系統(tǒng)以及常規(guī)手術(shù)器械。在胸骨切跡上沿皮紋作2～4 cm 小切口，切開頸白線,帶狀肌深面鈍性分離腺體與帶狀肌間間隙。上提吊拉鉤，固定。導入電視內(nèi)鏡，用吸引器頭和剝離子配合，擴大手術(shù)空間直至甲狀腺上、下極及外側(cè)緣。切除部位及范圍同常規(guī)手術(shù)。

3 結(jié)果

66 例手術(shù)過程順利，平均手術(shù)時間60 min(40～90 min)，術(shù)中出血25 mL(20～35 mL)。術(shù)后36 h 內(nèi)拔除引流管。術(shù)后1 例出現(xiàn)聲音嘶啞，2 周后恢復。術(shù)后平均住院時間4.5 d（3～7 d）。無切口感染或積液。1個月后隨訪，對切口疤痕外觀滿意。

4 討論

目前甲狀腺手術(shù)已有長足發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)的理念已越來越廣泛地被接受，技巧不斷提高，手術(shù)器械也不斷被改進。國內(nèi)外許多專家對小切口或微創(chuàng)技術(shù)行甲狀腺切除手術(shù)做了探索，積累了豐富的經(jīng)驗[3]。微創(chuàng)治療已成為甲狀腺外科治療的研究方向。

甲狀腺毗鄰重要的神經(jīng)、血管等器官，內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)稍有不慎，易造成神經(jīng)損傷等嚴重并發(fā)癥或中轉(zhuǎn)開放手術(shù)[4]。因此，對內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)有一定的技術(shù)要求。此外，腔鏡甲狀腺手術(shù)雖有良好的美觀效果，但與傳統(tǒng)手術(shù)比較，也存在諸多不足：⑴頸部皮下空間缺乏漿膜層保護，二氧化碳可能引起廣泛皮下氣腫、縱隔氣腫、高碳酸血癥、酸中毒、空氣栓塞。⑵手術(shù)產(chǎn)生的水霧較難排除，需要反復擦拭鏡頭和不斷排出二氧化碳氣體，不但增加手術(shù)時間，而且排出的二氧化碳氣體大部分被手術(shù)醫(yī)務人員吸入而影響健康。⑶手術(shù)造成的實際創(chuàng)傷比頸部切口更大，出血量也多，且麻醉及手術(shù)時間更長，對病人恢復不利，尤其是對老年人及心肺功能障礙的病人。

我們結(jié)合實際情況，采用了頸部皮膚懸吊技術(shù)，在超聲刀和內(nèi)鏡的輔助下，進行低位小切口甲狀腺切除術(shù)，取得了滿意的效果。這種手術(shù)方式主要有以下優(yōu)勢：(1)從切口到病灶的直線距離最短，符合外科手術(shù)切口選擇的原則，也符合美觀的要求。(2)避免腔鏡術(shù)中持續(xù)二氧化碳充氣可能引起的不良反應，更有利于有呼吸循環(huán)障礙等高危因素和老年病人手術(shù)，從而降低了手術(shù)風險，降低了術(shù)中麻醉醫(yī)生監(jiān)測和維持生命體征的技術(shù)難度[5]。 (3)手術(shù)過程有穩(wěn)定良好觀察視野，保證了手術(shù)操作的準確與安全。(4)安全應變性強，頸部切口有利于解決術(shù)中可能遇到的意外和困難，如遇大出血，可立即延長切口，控制出血，避免損傷大血管和重要神經(jīng)。如為甲狀腺癌，則可延長切口后行頸淋巴結(jié)清掃手術(shù)，無需另外選做切口。

懸吊法低位小切口甲狀腺切除術(shù)作為一項微創(chuàng)手術(shù)方法，既有別于傳統(tǒng)的手術(shù)方式，也有別于腔鏡下充氣法手術(shù)，符合微創(chuàng)手術(shù)的要求和理念。該術(shù)式可以降低手術(shù)的難度，提高手術(shù)效率，縮短手術(shù)時間，術(shù)后并發(fā)癥少，增大了手術(shù)適應范圍。

[1]師聞.腔鏡甲狀腺切除術(shù)的臨床護理體會[J]. 中國臨床實用醫(yī)學，2010，4（9）：230-231.

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[3]滕宏飛，葛海燕，姜圣亮，等. 頸部微創(chuàng)切口腔鏡輔助甲狀腺切除術(shù)的臨床體會[J]. 內(nèi)分泌外科雜志，2008，2（3）：154-155.

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[5]王存川，江細民，楊景哥，等. 頸前皮瓣懸吊（免注氣）胸乳入路腔鏡下甲狀腺切除術(shù)[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志,2008,8（10）：954-955.