張 穎，王玉玲

天津市南開醫(yī)院外科門診（天津 300100）

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis,UC），是一種病因不明的以結(jié)腸黏膜慢性炎癥和潰瘍形成為病理特點的慢性非特異性直腸和結(jié)腸慢性炎癥性疾病，好發(fā)于20～50 歲，男女發(fā)病率相近。中醫(yī)屬“痢疾”“瀉泄”“腸避”或“臟毒“等范疇，病位在大腸，發(fā)病及病機(jī)在脾腎。主要病機(jī)是脾虛濕藴、氣血瘀滯、脾腎虧虛。中西醫(yī)結(jié)合辨證分型為大腸濕熱型、氣滯血瘀型、脾胃虛弱型、腎陽虛衰型。主要臨床表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、里急后重和黏膜膿血便并伴隨消瘦、乏力、發(fā)熱、貧血等全身癥狀。西醫(yī)治療存在治療周期長、易復(fù)發(fā)，給患者精神和身體上造成很大壓力。中西醫(yī)結(jié)合治療UC 取得很大進(jìn)展，在治療上有很大的突破[1]。我們收集了2010年7月—2012年5月治療的92例UC患者，采用中西醫(yī)結(jié)合治療和護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 本組92 例中，男41 例，女31 例；年齡18～62 歲，平均年齡32.5 歲。病程4 個月～15年，平均4年。全組病例均鏡電子結(jié)腸鏡確診均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于“慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎”的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。采用數(shù)字隨機(jī)表法分為2組，觀察組47例，對照組46例，2組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用西醫(yī)綜合療法，包括藥物治療；補(bǔ)充蛋白質(zhì)，改善全身狀況；蒙脫石＋氫化可的松保留灌腸；休息；飲食調(diào)節(jié)；心理護(hù)理，解除精神因素及對癥治療和護(hù)理。

1.2.2 觀察組 在西醫(yī)綜合療法的基礎(chǔ)上，進(jìn)行中醫(yī)辨證分型并針對證型進(jìn)行治療和護(hù)理，包括中藥口服及保留灌腸、針刺療法、穴位按摩、隔姜灸、耳穴脈籽及情志和飲食調(diào)護(hù)等。灌腸方的基本藥物為錫類散和云母粉組成。濕熱實癥：以黃芩、黃連、秦皮、白頭翁、白芍、白及、石榴皮等；脾虛者加馬齒筧、蒼術(shù)、五倍子等。耳穴脈籽取穴脾、大腸、胃、內(nèi)分泌、皮質(zhì)。穴位按摩運用掌摩法、掌揉法、按揉法及點法按摩神闕穴、中脘穴、天樞穴、足三里、脾俞、胃俞、大腸俞等穴位。

1.2.2.1 大腸濕熱型 治則：清熱利濕、補(bǔ)脾和胃?？诜兴幇最^翁湯（白頭翁、黃連、黃柏、青皮、陳皮、木香、檳榔、莪術(shù)、香附）加減，采用飯后43～45 ℃溫服。膳食中加馬齒筧做湯菜食用，可起到清腸化熱，消積導(dǎo)滯的作用。肛門灼熱明顯者可給黃柏、蒼術(shù)煎水薰洗。針刺天樞、足三里、曲池、中脘等穴。

1.2.2.2 氣滯血瘀型 治則：益氣健中、活血化瘀?？诜兴幰陨俑怪痧鰷ó?dāng)歸、赤芍、紅花、蒲黃、五靈脂、延胡索、烏藥、肉桂、小茴香、沒藥）加減，中藥湯劑宜溫服，頻服更能發(fā)揮中藥功能。膳食可給予山藥芡實粥（山藥、芡實、粳米）可達(dá)到健脾益氣、澀腸止瀉的功效。針刺天樞、中脘、內(nèi)關(guān)、大腸俞等穴，已達(dá)到行氣活血的作用。

1.2.2.3 脾胃虛弱型 治則：健脾益氣、溫中散寒?？诜兴巺④甙仔g(shù)湯（當(dāng)參、山藥、蓮子、白術(shù)、茯苓、苡仁、砂仁、桔梗、陳皮、扁豆、甘草）加減，有補(bǔ)虛、除濕、調(diào)氣從而達(dá)到兩和脾胃的作用。中藥湯劑宜溫服?？山o予烏梅姜茶紅糖泡水代茶飲，可起到溫中健脾、緩中暖胃的作用。針刺天樞、足三里、百會、中脘等穴。用隔姜灸中脘、天樞、足三里、神闕等穴，起到健脾止瀉、補(bǔ)脾和胃之功效。

1.2.2.4 腎陽虛衰型 治則：溫補(bǔ)脾腎、和胃燥濕?？诜兴幧炙幐什轀ò咨?、當(dāng)歸、人參、肉桂、白術(shù)、木香、補(bǔ)骨脂、甘草、、訶子、五味子、吳茱萸、肉豆蔻）加減，中藥湯劑要熱服。此癥應(yīng)選溫補(bǔ)脾腎的食物，如荔枝山藥蓮子粥可達(dá)到補(bǔ)脾益腎的功效。也可用肉桂小茴香研粉，鹽紗布包放在臍部熱敷，有溫腎止瀉的作用。針刺天樞、足三里、命門、關(guān)元等穴。

1.3 效果評價標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1993年非感染腸道疾病學(xué)術(shù)研討會制定的US的療效標(biāo)準(zhǔn)[3]。治愈：臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡復(fù)查黏膜正常，觀察6 個月無復(fù)發(fā)；有效：臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡復(fù)查黏膜輕度炎癥反應(yīng)及部分假性息肉形成；無效：經(jīng)治療后臨床癥狀及病理無改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 各組數(shù)據(jù)采用(±s)表示，采用Student'st檢驗或卡方檢驗，P ＜0.05 具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者進(jìn)行大便次數(shù)、住院時間、治療費用、患者滿意度比較 觀察組患者的大便次數(shù)、住院天數(shù)及治療費用方面豆低于對照組；在患者滿意度高于對照組。詳見表1。

表1 2組大便次數(shù)、住院時間、治療費用、患者滿意度比較

2.2 2組患者在治療效果的比較 觀察組的治愈效果要高于對照組。詳見表2。

表2 2組療效比較

3 討論

現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為，UC 的發(fā)生與感受外邪、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、體虛勞倦、脾胃虛寒等因素有關(guān)，目前常規(guī)的西醫(yī)治療手段不能達(dá)到根治的目的，因此在常規(guī)的治療手段外，從傳統(tǒng)的中醫(yī)理論入手，結(jié)合中醫(yī)辨證施治，對UC患者實施個體化治療和護(hù)理，提高了臨床療效和降低復(fù)發(fā)率。中醫(yī)以溫養(yǎng)脾腎、活血理氣為治療原則；以內(nèi)病外治、內(nèi)外結(jié)合、整體與局部相結(jié)合為治療方法。采用扶正補(bǔ)益的中藥是促進(jìn)胃腸運動功能恢復(fù)的有效方法[4]。中藥湯劑有補(bǔ)益脾腎、調(diào)肝理脾、清熱化濕、解毒止血之功效。具有去腐排膿、生機(jī)斂瘡、清熱解毒的中藥保留灌腸[5]具有腸道給藥快、吸收快，對局部病變更直接，吸收更迅速的優(yōu)點，也可避免胃腸道消化液及肝臟對藥液的影響，能更迅速發(fā)揮治療作用。耳穴埋籽、穴位按摩、艾灸起到疏通經(jīng)絡(luò)、理氣行血、扶正祛邪的作用。保持心情舒暢，注意飲食有節(jié)，對本病得轉(zhuǎn)歸具有積極得輔助作用。

[1]陳治水.潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合研究新進(jìn)展[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32（4）：437-441.

[2]鄭莜萸.中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M]. 北京：北京醫(yī)藥科技出版社，2002：143-161.

[3]何華，周曉玲.中醫(yī)治療及中醫(yī)護(hù)理潰瘍性結(jié)腸炎的療效[J]. 現(xiàn)代消化及介入診療，2011，16：199-200.

[4]郭振武.胃腸道運動功能與中藥干預(yù)[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2012，18（2）：107-109.

[5]周振理，袁紅霞.中西醫(yī)結(jié)合胃腸病學(xué)[M]. 武漢：華中科技大學(xué)出版社，2009：428-439.