王志軍

解放軍第152醫(yī)院肛腸科（平頂山 467000）

2008年3月—2012年1月，我們在肛腸病術(shù)后給予中藥熏洗，收到了良好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 混合痔、肛瘺手術(shù)后患者共548例，男321例，女227例；平均年齡（37.6±16.5）歲。根據(jù)年齡、病情、平均創(chuàng)口面積情況分為治療組和對照組，每組274例。治療組平均創(chuàng)口面積（8.5±1.6）cm2，對照組（8.64±1.4）cm2。兩組年齡、病情、平均創(chuàng)口面積無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組使用自擬中藥方：金銀花15 g，蒲公英10 g，苦參20 g，黃柏10 g，川椒20 g，紅花10 g，艾葉10 g，五倍子20 g。每劑煎2次，取藥汁800 mL。每次取400 mL，加熱水兌至2000～3000 mL，水溫度保持40～45 ℃，坐浴30～40 min。術(shù)后3～ 4 h后開始，間隔4～6 h 再次坐浴。對照組采取1∶8000高錳酸鉀，術(shù)后第1 d排便后熏洗。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄術(shù)后疼痛、創(chuàng)面水腫、排便通暢及傷口愈合時間。按《WHO疼痛程度評分標(biāo)準(zhǔn)》[1]分為0～3 級。水腫分為輕、中、重三級。排便通暢程度分為0～3分。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS15.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P ＜0.05為顯著性差異標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

兩組患者疼痛、創(chuàng)面水腫情況比較，見表1。排便情況比較見表2。創(chuàng)面愈合時間比較見表3。

表1 兩組患者治療后疼痛、水腫情況比較

表2 兩組患者治療后排便情況比較（min，±s）

表2 兩組患者治療后排便情況比較（min，±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

排便通暢排便耗時排便時間治療組0.27±0.48a 0.11±0.32a 0.07±0.24a對照組1.27±0.80 1.41±0.75 0.62±0.69

表3 兩組治愈時間比較（d，±s）

表3 兩組治愈時間比較（d，±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別治療組對照組n 274 274治愈時間（d）12.41±4.36a 25.56±8.80

3 討論

肛腸手術(shù)由于局部組織被切除或剝離結(jié)扎，使血管破損，神經(jīng)纖維暴露，淋巴液回流受阻，局部循環(huán)障礙。手術(shù)損傷、術(shù)后炎癥反應(yīng)致血管活性物質(zhì)釋放，局部毛細(xì)血管通透性增加，組織液滯留，發(fā)生創(chuàng)口水腫、疼痛。疼痛反射引起肛門括約肌痙攣，排便不通暢，便時延長，加重血液和淋巴液回流障礙，疼痛、水腫加劇，形成惡性循環(huán)。

創(chuàng)傷愈合過程中，傷口局部數(shù)小時內(nèi)便出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，充血、漿液滲出及白細(xì)胞游出[2]。術(shù)后早期采用中藥熏洗治療，旨在早期阻止術(shù)后反應(yīng)的始動環(huán)節(jié)，抑制血管活性物質(zhì)釋放，減少組織液滯留，改善毛細(xì)血管壁的穩(wěn)定，促進(jìn)組織液回流，改善血液循環(huán)，解除肛門括約肌痙攣。從而緩解疼痛、水腫，達(dá)到正常排便及促進(jìn)創(chuàng)口的愈合的目的。

熏洗療法是一種古老的中醫(yī)外治療法，有著深厚的歷史背景，具有良好的臨床療效和理論基礎(chǔ)[3]。熏洗治療促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善毛細(xì)血管壁的穩(wěn)定，促進(jìn)組織液回流。本組使用的熏洗藥物，方劑中金銀花、蒲公英清熱解毒利濕，并有廣譜抗菌的作用?？鄥?、黃柏清熱燥濕，促進(jìn)炎癥消退。川椒溫通燥濕、殺蟲止痛，并可抑制革蘭陰性菌生長。紅花活血化瘀，可改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)水腫消退。艾葉理氣血、溫經(jīng)絡(luò)、逐寒濕、止冷痛。五倍子收濕斂瘡、瀉火解毒，可促進(jìn)皮膚、黏膜潰瘍部位的組織蛋白凝固，減少滲出，還有輕度局麻的作用。

通過治療組和對照組的比較，可以發(fā)現(xiàn)中藥早期熏洗的治療組在疼痛、傷口水腫、排便情況及愈合時間明顯優(yōu)于對照組，中藥早期熏洗減少病人痛苦，使病人快速恢復(fù)正常生活，縮短住院時間。

[1]中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會肛腸外科學(xué)組.痔臨床診治指南（草案）[J]. 中華胃腸外科雜志，2004，7（5）：415-416.

[2]楊光華.病理學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：33.

[3]江玉,和中浚. 從開通玄府認(rèn)識熏洗療法的作用機(jī)理[J]. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2010,28(9):1861-1863.