徐建琴 毛建強

超聲引導(dǎo)下大劑量無水乙醇灌洗治療肝囊腫的護理體會

徐建琴 毛建強

肝囊腫是一種常見病，好發(fā)于老年人。囊腫較小時可無任何癥狀，當(dāng)囊腫繼續(xù)增大壓迫周圍器官或出現(xiàn)并發(fā)癥時可出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，需及時治療。超聲引導(dǎo)下無水乙醇灌洗治療肝囊腫因具有微創(chuàng)、安全、并發(fā)癥少等優(yōu)點，已廣泛應(yīng)用于臨床。但傳統(tǒng)方法因注入劑量小，囊腫內(nèi)無水乙醇濃度相對不足，導(dǎo)致少部分患者出現(xiàn)療效不佳和復(fù)發(fā)現(xiàn)象[1]。近年來，我院對肝囊腫患者采用超聲引導(dǎo)下大劑量無水乙醇灌洗治療，均取得滿意效果，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2007-01—2011-05在我院行超聲引導(dǎo)下大劑量無水乙醇灌洗治療的87例患者，男38例，女49例；年齡57～82歲，平均71歲。囊腫直徑為5.8～17.5cm，其中最大囊腫17.5cm×14.7cm×13.1cm，最小囊腫5.8cm×4.8cm×5.0cm。主要癥狀有肝區(qū)不適，腹部脹滿感，少數(shù)患者無明顯癥狀。

1.2 方法 在超聲引導(dǎo)下，根據(jù)囊腫位置選擇合適的穿刺體位，一般為仰臥位、左側(cè)臥位或左前斜位；確定穿刺點，使針道最短并通過一部分肝實質(zhì)，但應(yīng)盡量避開重要臟器如肺底、腸道等。常規(guī)消毒、鋪無菌巾，2%利多卡因局部浸潤麻醉，采用18G PTC針穿刺，深度以針尖達到囊腫中央為宜。抽出針芯，見囊液流出后抽出第一管液體行細(xì)胞學(xué)檢查；將囊液抽盡，注入不超過抽出量50%的無水乙醇（最大量≤150ml）后抽出，再重新注入無水乙醇，反復(fù)多次灌洗，待抽出液變成無色透明后，將注入液全部抽出[2]。術(shù)畢用無菌敷料覆蓋穿刺點。

1.3 結(jié)果 所有患者的囊腫均1次穿刺成功,抽出囊液80～1460ml，灌洗次數(shù)2～6次，灌洗總量60～800ml。術(shù)中出現(xiàn)右上腹輕度灼痛46例，心動過緩17例，惡心、胸悶13例。術(shù)后感右上腹脹痛不適32例，面色潮紅24例，短暫一過性低熱8例，均經(jīng)對癥治療后好轉(zhuǎn)。無一例患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。治療后第3、6、12、18個月超聲復(fù)查，治療后第3個月67例患者的囊腫開始回縮；治療后第6個月所有患者的囊腫均進入回縮期，其中完全消失26例，直徑縮小一半以上54例；治療后第12個月囊腫完全消失54例，直徑縮小一半以上69例；治療后第18個月囊腫完全消失70例，直徑縮小一半以上81例，治愈率80.46%，囊腫平均縮小率95.00%，有效率100.00%。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備 （1）術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、出凝血時間、心電圖，記錄患者血壓、脈搏。（2）準(zhǔn)備消毒穿刺包、2%利多卡因、18G PTC穿刺針、2%碘伏消毒棉球、急救藥品以及無水乙醇、一次性腹腔鏡護套、消毒穿刺架、5ml和50ml一次性滅菌注射器和無菌試管各1支。（3）術(shù)前治療室紫外線照射2h，嚴(yán)格控制人員出入。

2.1.2 心理護理 超聲引導(dǎo)下無水乙醇灌洗治療肝囊腫雖是微創(chuàng)手術(shù)，但患者對此并不了解，故極易產(chǎn)生恐懼、緊張及擔(dān)心預(yù)后等不良情緒。因此，醫(yī)護人員應(yīng)耐心地向患者及家屬詳細(xì)介紹手術(shù)方式及治療目的、護理方法、注意事項、術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其應(yīng)對方法，從而消除患者的顧慮，增強信心，主動配合治療。

2.1.3 術(shù)前指導(dǎo) 體位的改變和呼吸運動均能影響穿刺方向和深度的準(zhǔn)確性，必要時需患者短暫屏氣，故術(shù)前應(yīng)加強訓(xùn)練，并進行固定體位耐力的鍛煉?；颊咝g(shù)前有咳嗽、咯痰等癥狀時，應(yīng)予對癥治療，并囑其禁煙。詢問有無酒精過敏史及飲酒史，以了解患者對酒精的耐受情況。術(shù)前囑患者排空小便。

2.2 術(shù)中護理

2.2.1 護理操作 指導(dǎo)患者取合適的體位，連接心電監(jiān)護儀，建立靜脈通路，打開穿刺包，常規(guī)消毒、鋪巾，抽取利多卡因、無水乙醇。進針時，囑患者屏氣，防止穿刺針劃傷臟器。進針后，囑患者小幅度均勻呼吸，確保針尖在囊腔中。抽出的囊液部分留取標(biāo)本行細(xì)胞學(xué)檢查，其余讓患者或家屬過目后做無害化處理。

2.2.2 并發(fā)癥的觀察和處理 術(shù)中詢問患者有無腹痛，嚴(yán)密觀察患者面色、心率和呼吸等，以及是否出現(xiàn)嘔吐等不良反應(yīng)，必要時減慢推注無水乙醇的速度。部分患者出現(xiàn)惡心、胸悶、心動過緩等癥狀，可能為乙醇刺激肝囊腫壁迷走神經(jīng)末梢，引起反射性心動過緩。此時應(yīng)立即抽出無水乙醇，予阿托品1mg靜脈推注，癥狀緩解后再進行反復(fù)灌洗。觀察穿刺部位情況，若有滲液、滲血，及時向醫(yī)生報告并做好局部護理，防止感染。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 一般護理 連接心電監(jiān)護儀，記錄患者心率、呼吸及血壓等情況。術(shù)后當(dāng)日患者可采取平臥位，次日可下床活動，但應(yīng)避免劇烈活動，禁止體力勞動。加壓包扎傷口，注意觀察紗布是否干燥、有無滲血及滲液，局部有無血腫。飲食應(yīng)清淡易消化。

2.3.2 不良反應(yīng)的預(yù)防和護理 （1）注意觀察患者有無顏面潮紅、心跳加快、醉意、酒氣熏人等飲酒后表現(xiàn)，一般無需特殊治療，術(shù)后第1天可自行消失。如患者出現(xiàn)煩躁不安，醫(yī)護人員需做好乙醇中毒搶救的準(zhǔn)備工作，必要時使用納洛酮等藥物。本組患者中出現(xiàn)面色潮紅24例，予輸液治療并囑患者多飲水，1h后緩解。（2）低熱發(fā)生于術(shù)后1～2d，體溫38℃左右，是由于注入無水乙醇后引起囊壁組織壞死，無需特殊處理。若體溫＞38.5℃，則需警惕是否合并感染，可給予適量抗菌藥物和物理降溫[3]。本組出現(xiàn)低熱8例，未做特殊處理，2d后體溫恢復(fù)正常。（3）少數(shù)患者如出現(xiàn)右上腹輕度脹痛不適，為無水乙醇刺激局部腹膜所致，多在術(shù)后1～2d自行緩解，無需特殊處理。本組術(shù)后出現(xiàn)右上腹脹痛不適32例，輕度腹痛31例，1d后均自行緩解。1例患者腹痛較明顯，予曲馬多100mg肌肉注射后緩解。

2.3.3 出院指導(dǎo) 囑患者適當(dāng)休息，多飲水，2周內(nèi)避免劇烈運動；提高機體抵抗力；術(shù)后半個月內(nèi)禁止重體力勞動；保持穿刺點清潔、干燥，防止感染；常規(guī)B超復(fù)查，觀察囊腫是否復(fù)發(fā)。

3 討論

超聲引導(dǎo)下大劑量無水乙醇灌洗治療肝囊腫操作直觀，安全性好，無水乙醇能使囊腫壁上皮細(xì)胞固定，經(jīng)直接滲透或通過內(nèi)皮使組織細(xì)胞變性，導(dǎo)致酶系統(tǒng)和蛋白質(zhì)的生物活性消失而失去分泌能力，使囊腫縮小以至消失[1]。傳統(tǒng)方法由于1次注入的無水乙醇劑量小，易被稀釋，達不到有效濃度，影響治療效果，而采用大劑量反復(fù)灌洗的方法，無水乙醇濃度遞增，使囊壁上皮細(xì)胞充分失活，能明顯提高療效。在治療過程中，術(shù)前充分準(zhǔn)備和心理護理，醫(yī)護配合密切，仔細(xì)觀察病情和術(shù)后精心護理，對手術(shù)取得成功、并發(fā)癥得到減少有著至關(guān)重要的作用。本組87例患者術(shù)中出現(xiàn)右上腹輕度灼痛46例，惡心、胸悶13例，囑患者放松腹部，給予吸氧等治療措施，癥狀有所緩解；心動過緩17例，給予加快輸液，阿托品針1mg靜脈推注，心率逐漸恢復(fù)正常，能繼續(xù)配合，穿刺順利。無一例出現(xiàn)出血、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。

[1] 楊欲曉,王義霞,楊宏亮,等.超聲引導(dǎo)介入治療肝腎囊腫468例療效評價[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2011,8(3):586-589.

[2] 申權(quán),薛渙洲,姜青鋒,等.單純性肝囊腫兩種方式無水乙醇硬化治療的比較[J].臨床研究,2007,4(4):58-59.

[3]于艷.無水乙醇介人治療囊腫的護理體會[J].國際護理學(xué)雜志,2007,26 (5):484-486．

2013-01-21）

（本文編輯：嚴(yán)瑋雯）

313009 湖州市南潯人民醫(yī)院手術(shù)室

徐建琴，E-mail：maojq2002@163.com