涂美琳 馬曉棠 王靈燕 李敏

超聲自動全容積掃查系統(tǒng)不同掃查方法對乳腺結節(jié)檢出率的對比

涂美琳 馬曉棠 王靈燕 李敏

目前，超聲檢查因其無創(chuàng)、無放射性、操作簡單等優(yōu)勢已經成為乳腺疾病的主要檢查方法。自動乳腺全容積成像系統(tǒng)（automated breast volumn scanner，ABVS），在觀察乳腺的矢狀切面和橫切面的基礎上，還可進行乳腺冠狀切面成像[1]。由于亞洲女性乳房體型較小，且多為致密型，因此常規(guī)的三區(qū)法掃查不足以掃查整個乳腺，多數必須加區(qū)掃查[2]。本研究通過對比ABVS四區(qū)掃查法與三區(qū)掃查法，旨在評價兩種掃查方法在乳腺疾病診斷中的作用。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2011-04—2012-06在我院就診的觸診有包塊女性患者218例。其中采用ABVS三區(qū)掃查法110例（三區(qū)掃查組），年齡25～60（39.7±8.3）歲；采用ABVS四區(qū)掃查法108例（四區(qū)掃查組），年齡26～63（41.7±9.9）歲。兩組患者年齡差異無統(tǒng)計學學意義（P＞0.05）。

1.2 儀器 采用西門子公司ACUSON S2000TM ABVS，掃描探頭14L5BV，頻率5～14MHz，探頭長度15.4cm，掃描寬度16.8cm，最大掃查深度6.0cm，每次完整掃查需65s，采集圖像的層間距為0.5cm。手動探頭18L5BV，常規(guī)扇形掃查。

1.3 檢查方法 患者裸露上半身，平躺在檢查床上，雙臂自然向外上展開，打開肩關節(jié)，前臂屈曲，進行全容積掃描，首先將自動臂連接的探頭輕輕放在乳腺上，探頭和乳房間使用網膜裝置，使耦合劑均勻分布，然后調整到合適的角度和壓力并鎖定，調整掃描深度后囑患者保持平穩(wěn)呼吸，啟動自動掃查按鈕，探頭將自動由下至上全程掃描：三區(qū)掃查組患者每側乳腺各掃查3次（前后位、外側位、內側位），必要時局部加掃；四區(qū)掃查組患者每側乳腺各掃查4次（內上、內下、外上、外下），均從腺體外側緣掃查至越過對側乳暈停止掃查，全部圖像序列上傳至Acuson S2000 ABVS Workplace影像數據處理系統(tǒng)。自動掃查后立即手動掃查，并與ABVS讀片結果相比較，差異部分由兩位醫(yī)師共同討論，而后得出統(tǒng)一結論。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，組間比較采用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

三區(qū)掃查組自動掃查發(fā)現病灶136個，其中良性131個，惡性病灶5個；掃查時間12～16（12.9±1.1）min；手動掃查復核病灶147個，其中惡性病灶5個。三區(qū)掃查組檢出率92.5%。四區(qū)掃查組自動掃查發(fā)現病灶133個，其中良性130個，惡性病灶3個；掃查時間12～15（13.4±0.9）min；手動掃查復核病灶136個，其中惡性病灶3個。四區(qū)掃查組檢出率為97.8%。四區(qū)掃查組檢出率明顯高于三區(qū)掃查組（P＜0.05），掃查時間與三區(qū)掃查組無明顯差異（P＞0.05）。

3 討論

ABVS系統(tǒng)于2009年問世，被認為是目前可以覆蓋全乳腺組織的一種最佳的掃描技術。其乳腺自動掃描裝置配置了寬幅高頻線陣探頭，可連續(xù)采集一系列高分辨率二維圖像，從而獲取15.4cm×16.8cm×6.0cm區(qū)域內的容積圖像，然后傳輸至專用影像數據處理系統(tǒng)，建立全容積數據庫[3]。診斷醫(yī)師可從中獲取任意層面乳腺矢狀位、橫斷位、冠狀位圖像，對乳腺疾病進行分析，有效地彌補了低年資醫(yī)師因掃查手法不熟練及經驗不足造成的漏診，尤其對于減少靠近乳腺周邊的病灶以及體積較小病灶的漏診有較大幫助。

本文結果顯示，兩組掃查時間無明顯差異，四區(qū)法對乳腺腫塊的總檢出率高于三區(qū)法，筆者認為有以下幾個方面原因：（1）成人乳腺組織的覆蓋范圍上可達鎖骨，下至肋緣，內及胸骨中線，外置背闊肌前緣，外上部分能延伸至腋窩[4]，掃查范圍需足夠充分才不易漏診，四區(qū)法掃查能較好地覆蓋整個乳腺區(qū)域，尤其對外上象限區(qū)域可達腋中線，三區(qū)掃查組漏診結節(jié)，部分位于位于左乳外側象限腺體邊緣處。（2）由于國內女性乳房多數偏小，腺體較致密，平臥位乳腺上下區(qū)域不能在同一水平面上，三區(qū)法掃查時自下而上不能完整覆蓋，僅能掃查到乳暈周圍大部分腺體，周邊腺體難以掃查，若是過度加壓又會導致小結節(jié)不能顯示，同時，邊緣區(qū)需多次加掃才能不至遺漏；相比之下，四區(qū)法能更有條理分區(qū)掃查，且掃查方向平行于乳腺管，動態(tài)顯示清晰，有助于醫(yī)生診斷。（3）在四區(qū)法掃查中，每區(qū)掃查從外側緣至越過對側乳暈，四區(qū)總和可形成完整乳腺圖像，并可縮短每次掃查時間，總掃查所需時間與三區(qū)法接近；而且，平臥位三區(qū)法掃查前后位時，由于乳頭的干擾易形成乳頭后方帶狀聲影，造成乳暈后方結節(jié)不易檢出，需手持探頭加掃，四區(qū)法可以從四個方向掃查，能較完全顯示乳暈后方腺體及異常改變[5]。

綜上所述，四區(qū)法由于其能較好地覆蓋整個乳腺區(qū)域，同時可有條理分區(qū)掃查，并能完全顯示乳暈后方腺體及異常改變，因此對乳腺腫塊的總檢出率高，同時掃查時間并未顯著增加，值得臨床推廣。

[1] 陳林,陳悅,龐蕓,等.超聲自動乳腺全容積掃描在乳腺占位性病變中的初步應用[J].中國醫(yī)學影像技術,2011,27(7):1378-1382.

[2] 黃源,龐軼,王瓊,等.高頻超聲在亞洲女性中篩查乳腺癌準確性的系統(tǒng)評價[J].中華流行病學雜志,2010,31(11):1296-1299.

[3]張芹,胡濱,胡兵,等.自動乳腺全容積掃查系統(tǒng)的臨床應用[J].中國介入影像與治療學,2011,08(1):54-57.

[4]嚴松莉.乳腺超聲與病理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:200.

[5] Tozaki M,Isobe S,Yamaguchi M.Optimal scanning technique to cover the whole breast using an automatedbreast volume scanner [J].Jpn J Radiol,2010,28:325-328.

2012-08-21）

（本文編輯：歐陽卿）

310006 杭州市中醫(yī)院超聲科