章淑萍 浙江中醫(yī)藥大學(xué) 杭州310053

金肖青 浙江醫(yī)院針灸科

金肖青主任為浙江省中青年臨床名中醫(yī)，從事中醫(yī)針灸臨床和科研教學(xué)工作近三十年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。本文就金老師應(yīng)用針罐結(jié)合治療變應(yīng)性鼻炎臨床經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病機(jī)及治則

變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis，AR）又稱過(guò)敏性鼻炎，是特應(yīng)性個(gè)體接觸致敏原后導(dǎo)致的由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)（主要是組胺）釋放、并有多種免疫活性細(xì)胞、細(xì)胞因子等參與的鼻黏膜慢性炎癥性疾病[1]。臨床上以鼻癢、鼻塞、噴嚏、流清涕為主要表現(xiàn)，屬中醫(yī)“鼻鼽”范疇。《釋名·釋疾病》：“鼽從久，涕久不通，遂至窒塞?！毕抵副侨煌ǖ淖C候，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。由于變應(yīng)性鼻炎主要表現(xiàn)為鼻部癥狀明顯，多數(shù)不伴有全身過(guò)敏性反應(yīng)，臨床針灸治療往往側(cè)重局部“通竅止涕”?？紤]到“肺主鼻，鼻為肺之竅”，“鼻準(zhǔn)屬脾土”，酌加宣肺健脾之穴，標(biāo)本兼顧。

金老師在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，背俞穴與人體免疫系統(tǒng)有密切的關(guān)系，所謂變應(yīng)性鼻炎患者的“特應(yīng)性體質(zhì)”，屬中醫(yī)“本虛”的范疇，標(biāo)在風(fēng)邪外感，治療的關(guān)鍵在于調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，扶正祛邪兼施。故金老師在臨床治療變應(yīng)性鼻炎時(shí)強(qiáng)調(diào)背俞穴針刺拔罐，兼顧局部宣肺通竅止涕，療效較為滿意。

2 典型病例

王某，女，29歲，因“鼻塞、噴嚏、流涕15年伴嗅覺(jué)消失2年”來(lái)院就診。患者每日噴嚏連連，大量清涕，單個(gè)鼻孔持續(xù)不通，近2年來(lái)嗅覺(jué)消失。患者平素易感冒，面色蒼白，語(yǔ)聲低怯，苔薄白，脈細(xì)。查體鼻黏膜中度蒼白、水腫，血清IgE陽(yáng)性，過(guò)敏原測(cè)定對(duì)粉塵過(guò)敏。曾間斷使用抗過(guò)敏藥物及激素類外用鼻噴劑，鼻黏膜激光治療，療效均不理想。診斷為重度變異性鼻炎，肺氣虛寒型。穴取迎香、上星、風(fēng)池、曲池、血海、足三里，得氣后留針20min，去針后針刺背俞穴肺俞、膈俞、脾俞，留針10min，去針后背俞穴拔罐10min?；颊叱醮吾樄藿Y(jié)合治療后當(dāng)晚鼻通氣暢，睡眠佳，3次治療后癥狀改善明顯，改隔日治療。7次后體檢鼻黏膜輕度蒼白、水腫；15次后嗅覺(jué)恢復(fù)。治療結(jié)束后患者癥狀得到有效改善，鼻黏膜水腫消失，色澤正常。囑患者加強(qiáng)鍛煉，避免接觸刺激性異味。3個(gè)月后電話隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討論

變應(yīng)性鼻炎病因病機(jī)是肺衛(wèi)氣虛，或脾腎氣虛，肺衛(wèi)不固，腠理疏松，一旦風(fēng)寒入侵鼻竅，邪正相持，肺氣不能通調(diào)水道，津液停聚，使鼻竅壅塞、噴嚏、流涕?！短绞セ莘健吩疲骸胺螝馔ㄓ诒牵渑K若冷，隨氣乘于鼻，故使津液流涕，不能自收也”。背俞穴是臟腑之精氣輸注的部位，可調(diào)節(jié)臟腑功能，振奮人體正氣?！秲?nèi)經(jīng)》謂“十二俞，……皆通于臟氣?！被省峨y經(jīng)本意》說(shuō)：“陰陽(yáng)經(jīng)絡(luò)，氣相互貫，臟腑腹背，氣相通應(yīng)?！北秤嵫ㄎ挥诙矫}兩旁，兩者經(jīng)氣相互交會(huì)，為臟腑之氣輸通出入之處。研究表明[2]，軀干部的穴位，尤其是背俞穴、腹募穴等與臟腑的聯(lián)系基本上是橫向的節(jié)段性聯(lián)系，內(nèi)臟疾病的體表反應(yīng)區(qū)通常是相應(yīng)穴位所在。針灸通過(guò)對(duì)背俞穴的良性刺激改善了局部組織代謝，同時(shí)作用于軀體感覺(jué)神經(jīng)末梢、交感神經(jīng)末梢及神經(jīng)伴隨的血管，通過(guò)神經(jīng)的軸突反射、節(jié)段反射途徑作用于脊髓相應(yīng)節(jié)段的植物神經(jīng)中樞，調(diào)整內(nèi)臟功能。并通過(guò)軀體感覺(jué)神經(jīng)和內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)進(jìn)入脊髓后傳至腦，并借助與腦的相關(guān)下行傳導(dǎo)纖維聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)背俞穴對(duì)內(nèi)臟和全身的良性調(diào)節(jié)作用。金老師認(rèn)為局部及四肢部取穴可改善癥狀，而針刺背俞穴并拔罐則從根本提高機(jī)體免疫力，降低復(fù)發(fā)率。

迎香穴位于鼻旁，局部取穴可散風(fēng)清熱、通利鼻竅，治鼻疾及嗅覺(jué)不敏極效；上星可息風(fēng)清熱、清腦利竅、疏通血脈，主治鼻疾，目疾，凡屬風(fēng)熱上沖，一切上焦沉陰，頭目不清之癥，悉可取之?！队颀埜琛罚骸氨橇髑逄槊菧Y，先瀉后補(bǔ)疾可全”。迎香配上星可改善鼻塞及流涕癥狀；風(fēng)池穴清熱解表；血海穴屬足太陰脾經(jīng)，脾主統(tǒng)血，溫五臟，穴為足太陰脈氣所發(fā)，氣血?dú)w具之海，有抗過(guò)敏作用[3]；列缺穴為肺經(jīng)絡(luò)穴，可宣肺通絡(luò)；足三里穴為足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴，其經(jīng)起于鼻旁，挾鼻上行，為經(jīng)脈所過(guò)的遠(yuǎn)端取穴，且該穴為強(qiáng)壯穴，取該穴以“培土生金”；肺俞宣肺理氣，膈俞為血會(huì)，此二穴配合，理氣活血。針后配合拔罐，意欲加強(qiáng)針刺效果，扶正祛邪，補(bǔ)虛糾偏。金老師從臨床實(shí)踐出發(fā)，運(yùn)用針罐結(jié)合治療變異性鼻炎取得良好效果，尤其是背俞穴的運(yùn)用，值得臨床借鑒。

［1］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì).變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2005，40（3）:166-167.

［2］孫國(guó)杰.針灸學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：103-104.

［3］袁秀麗.針灸治療慢性濕疹55例療效觀察［J］.針灸臨床雜志，1998，14（7）：19.