朱小紅張昌磊徐騁

(1.蘇州工業(yè)園區(qū)疾病防治中心，215021；2.蘇州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，215000)

2013-09-26T08：00左右，蘇州某醫(yī)院接診15名患者，主要癥狀為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，個(gè)別伴有發(fā)熱，無重癥病例，經(jīng)醫(yī)生診療鑒別，15人經(jīng)輸液治療均治愈。15名患者在9月25日晚餐有共同就餐史。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，結(jié)合臨床表現(xiàn)，判定這是一起細(xì)菌性食物中毒。

1 事發(fā)背景

2013-09-25T16：00-20：30，蘇州某半導(dǎo)體有限公司在廠內(nèi)舉辦“家庭日”大型集會(huì)活動(dòng)，參加人員為2 200名員工及其家屬?；顒?dòng)委托蘇州某傳播有限公司承辦，期間提供餐飲和小吃等服務(wù)項(xiàng)目，每個(gè)家庭提供50元用餐票面自己選擇食品。

2 流行病學(xué)調(diào)查

2.1 首發(fā)病例 首發(fā)病例病人于9月25日22：00出現(xiàn)惡心、腹瀉、腹脹，26日08：00到醫(yī)院就診，醫(yī)院給予抗菌、補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療后，病情好轉(zhuǎn)。

2.2 病例分布 15名患者發(fā)病時(shí)間在25日22：00—26日07：00，發(fā)病高峰在00：00。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析可知25日22：00時(shí)出現(xiàn)首發(fā)病例，26日00：00時(shí)出現(xiàn)發(fā)病高峰，沒有出現(xiàn)二代患者，發(fā)病曲線呈單峰型分布，符合暴發(fā)性食物中毒的特點(diǎn)。最短潛伏期2 h，最長(zhǎng)潛伏期10 h，平均7.5 h。一共發(fā)病15人，均為參與此次聚會(huì)的同事和家人，其中男性9人，女性6人；年齡最小3歲，最大48歲。15例患者就餐地點(diǎn)為該半導(dǎo)體有限公司大堂內(nèi)。

2.3 臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果 15名患者中惡心10人，嘔吐8人，腹瀉12人，腹痛11人，發(fā)熱2人。9名患者血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞升高。2名患者大便膿細(xì)胞可見。

2.4 共同進(jìn)餐史調(diào)查 病人共同進(jìn)餐食譜為9月25日晚宴，菜單為：蘇州A漢堡店提供的兒童套餐，內(nèi)容包括雞肉卷、雞肉漢堡、雞肉塊、玉米粒，共1 000份。蘇州B漢堡店提供的蝦肉漢堡，共1 600份。蘇州C食品有限公司提供的面包、蛋糕、小餅干，共2 200份。蘇州D食品店提供的燒烤、關(guān)東煮、魷魚。蘇州E食品店提供的海棠糕、糖栗子、臭豆腐。

結(jié)合患者個(gè)案調(diào)查和發(fā)病時(shí)間，判斷本次中毒事故的餐次為9月25日晚餐，可疑食品為兒童套餐。

3 現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查

此公司于2013-09-25舉辦的“家庭日”大型集會(huì)活動(dòng)，參加人員為2 200名員工及其家屬。晚餐從9月25日16：00持續(xù)到20：30?？梢墒称穬和撞凸?yīng)單位根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)A漢堡店由于受到加工面積的限制，加工時(shí)間可能較長(zhǎng)，存在著金黃色葡萄球菌滋生和繁殖的可能。

4 樣品采集及檢驗(yàn)結(jié)果

采集7名入院患者(包括2名未用藥患者)肛拭子樣本送實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，2名未用藥患者肛拭樣本檢出金黃色葡萄球菌[2]。由于當(dāng)時(shí)雙方未留樣，未取到菜品留樣。

5 結(jié)論和分析

本次中毒事故病人均有進(jìn)食兒童套餐，且發(fā)病急、潛伏期短，臨床癥狀表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛，肛拭樣本檢出金黃色葡萄球菌。根據(jù)GB14938-1994《食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則》[1]及《葡萄球菌食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》(WS/T80-1996)[3]，診斷此次為一起金黃色葡萄球菌食物中毒事件。

引起本次食物中毒的主要原因是進(jìn)食被金黃色葡萄球菌污染的食品所致，具體中毒食物可能為兒童套餐。

葡萄球菌廣泛分布于自然界，在空氣、水、塵埃、食物、污水及糞便中均可檢出，絕大多數(shù)對(duì)人不致病，少數(shù)可引起人或動(dòng)物化膿性感染，其中以金黃色葡萄球菌致病力最強(qiáng)。金黃色葡萄球菌能產(chǎn)生數(shù)種引起急性胃腸炎的蛋白質(zhì)腸毒素，由其導(dǎo)致的食物中毒多見于春夏季節(jié)，且中毒食品種類繁多[4-7]。在我國，由金黃色葡萄球菌引起的食物中毒約占細(xì)菌性食物中毒事件的25%[8]，而在美國、加拿大等發(fā)達(dá)國家，更是高達(dá)50%[9]。雞肉等熟肉食品在加工過程或存放待售過程中污染了金黃色葡萄球菌，特別是烹調(diào)后至銷售給消費(fèi)者時(shí)間長(zhǎng)達(dá)1～2 h或更長(zhǎng)的時(shí)間，產(chǎn)生了腸毒素，引起食物中毒。金黃色葡萄球菌產(chǎn)生的腸毒素是引起食物中毒的主要原因，其特點(diǎn)是耐熱性強(qiáng)，經(jīng)100℃ 30 min仍保持部分活性，一般的烹調(diào)加熱方法只能殺死其菌體，但不能滅活其毒素，當(dāng)人們食入了被金黃色葡萄球菌腸毒素污染的食品后，可導(dǎo)致以嘔吐為主的急性胃腸炎癥狀。由于本事件中15名患者具有在相同時(shí)間段內(nèi)均食用過A漢堡店銷售的兒童套餐，患者臨床癥狀特征為起病急，潛伏期較短，主要表現(xiàn)為惡心，劇烈地反復(fù)嘔吐，并伴有腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查情況、患者的臨床表現(xiàn)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，依據(jù)GB14938-1994《食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則》及WS/T80-1996《葡萄球菌食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》，診斷為一起金黃色葡萄球菌食物中毒事件。

此次事件的發(fā)病時(shí)間出現(xiàn)了兩個(gè)高峰，一個(gè)集中在25日凌晨，潛伏期約為3 h，符合金黃色葡萄球菌的一般潛伏期，但還有個(gè)發(fā)病時(shí)間集中在26日早晨07：00左右，潛伏期大約9 h，雖然沒超過金黃色葡萄球菌的最長(zhǎng)潛伏期，但是似乎不符合一般潛伏期，考慮到可能是由于患者病狀較輕，熟睡后潛伏期的回憶時(shí)間推遲到早晨也是存在一定可能的。

6 建議和對(duì)策

查封當(dāng)日晚餐剩余食物，責(zé)令當(dāng)事人立即停止進(jìn)一步的聚會(huì)活動(dòng)，開展現(xiàn)場(chǎng)清洗、消毒工作。廣泛開展衛(wèi)生宣教工作，加大對(duì)從業(yè)人員衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)力度，提高從業(yè)人員的衛(wèi)生意識(shí)，規(guī)范從業(yè)人員的衛(wèi)生操作。落實(shí)餐飲業(yè)食品容器、食品加工工具的消毒工作，生熟食品容器、食品加工工具要嚴(yán)格分開，不得混用，以防止交叉污染。加強(qiáng)集體聚會(huì)的管理整治力度，進(jìn)一步完善集體聚會(huì)的衛(wèi)生設(shè)備、設(shè)施。加強(qiáng)部門溝通和協(xié)作，進(jìn)一步完善食物中毒事故處理應(yīng)急機(jī)制。

[1]國家技術(shù)監(jiān)督局.GB 14938-1994食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則[S].北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，1994.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部，中國國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì).GB/T 5009-2003食品衛(wèi)生檢驗(yàn)方法(理化部分)[S].北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，2003.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.WS/T80-1996葡萄球菌食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則[S].北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，1996.

[4]吳坤.營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：427-439.

[5]呂秋月，欒明春，薄志堅(jiān)，等.一起由金黃色葡萄球菌引起的疑似食物中毒的病原學(xué)分析[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2009，19(12)：2983-2984.

[6]胡燕.一起由金黃色葡萄球菌引起食物中毒的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37(6)：1034-1035.

[7]張麗榮，朱海明，李羅少，等.一起由金黃色葡萄球菌腸毒素引起的幼兒園食物中毒的病原學(xué)分析[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2009，19(2)：433-435.

[8]姜延龍，張宇，田波,等.PCR技術(shù)檢測(cè)金黃色葡萄球菌進(jìn)展[J].食品科學(xué)，2006，27(5)：265-269.

[9]Shrive-lake LC，Shubin YS，Ligler FS.Detection of staphylococcal enterotoxin B in spiked food samples[J].Journal of Food Protection，2003，66(10)：1851-1856.